推拿治疗中风后肢体痉挛性偏瘫86例观察

范梁松，祁晓玲（云南省景东县中医院针灸科，云南　景东　676299）

推拿治疗中风后肢体痉挛性偏瘫86例观察

范梁松，祁晓玲
（云南省景东县中医院针灸科，云南景东676299）

中风3周后大部分患者会出现肢体肌肉痉挛，伴有肢体疼痛、麻木、僵硬、关节挛缩畸形。2014年5月至2015年5月，笔者用推拿治疗中风后肢体痉挛性偏瘫效果较好，现报道如下。

1　临床资料

共86例，均为我院针灸科患者，随机分为治疗组和对照组各43例。治疗组男21例、女22例，年龄46～69岁、平均60岁，病程21～68天，左侧偏瘫16例、右侧偏瘫27例，上肢偏瘫18例、下肢偏瘫8例、上下肢均偏瘫17例。对照组男23例、女20例，年龄45～70岁、平均62岁，病程21～60天，左侧偏瘫26例、右侧偏瘫17例，上肢偏瘫14例、下肢偏瘫10例、上下肢均偏瘫19例。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

中医诊断标准：符合1995年中国中医药学会内科脑病专业委员会提出的《中风病诊断与疗效评定标准》标准。

西医诊断标准：符合1995年中华医学会第4届全国脑病学术会议修订的《各类脑血管疾病的诊断要点》，并经颅脑CT或MRI检查确诊为脑梗死或脑出血。

纳入标准：年龄45～70周岁，意识清醒，中风后3周出现痉挛，病程3～10周内。上肢为屈肌痉挛为主，下肢为伸肌群痉挛为主，痉挛程度为Ashworth 1～3级［1］。BrunstromⅡ或Ⅲ期。同意并签署知情同意书。

排除标准：合并有严重心、肝、肾、造血系统和内分泌系统的严重原发性疾病、精神病，继发性癫痫，妊娠或哺乳期妇女，无法配合推拿治疗，同时用抗痉挛药物，上肢为伸肌痉挛为主、下肢为屈肌痉挛为主。

2　治疗方法

治疗组：取患侧拮抗肌群穴，臑会、清冷渊、手三里、外关、外劳宫、中渚、环跳、承扶、殷门、阳陵泉、丰隆等穴。用滚法、一指禅推法、按法、拿法、揉法、摇法，配合患肢关节的被动运动。①患者取侧卧位，用滚法、一指禅推法、按法、拿法、揉法在臑会、清冷渊、手三里、外关、外劳宫、中渚诸穴12min，并按揉穴位以酸胀为度。②患者取俯卧位，用滚法、一指禅推法、按法、拿法、揉法在环跳、承扶、殷门、阳陵泉、丰隆诸穴12min，并按揉穴位以酸胀为度。③患者取仰卧位、坐位，用摇法活动患肢关节6min。手法可根据肢体相应部位病情的轻重缓急酌情选用，确定手法强度及时间。通常每次治疗30min。连续治疗10次为一疗程，共3个疗程，疗程间隔时间2天为休息时间。

对照组：取患侧痉挛肌侧，肩髃、曲池、手三里、合谷、髀关、伏兔、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲等穴。用滚法、一指禅推法、按法、拿法、揉法、摇法，配合患肢关节的被动运动。①患者取侧卧位，用滚法、一指禅推法、按法、拿法、揉法在肩髃、曲池、手三里、合谷、阳陵泉、悬钟诸穴12min，并按揉穴位以酸胀为度。②患者取仰卧位，用滚法、一指禅推法、按法、拿法、揉法在髀关、伏兔、足三里、三阴交、太冲诸穴12min，并按揉穴位以酸胀为度。③患者取仰卧位、坐位，用摇法活动患肢关节6min。各手法可根据肢体相应部位病情的轻重缓急酌情选用，确定手法强度及时间。通常每次治疗30min。连续治疗10次为一疗程，共3个疗程，疗程间隔时间2天为休息时间。

3　疗效标准［2］

治愈：痉挛消失，肢体功能恢复，肌力恢复到5级或4级，生活可自理。显效：痉挛基本消失，肢体功能明显恢复，肌力恢复到3级以上，便于进一步康复，生活基本能自理。有效：痉挛减轻，肢体功能有一定恢复，肌力恢复到2～3级，能进行下一步康复，但生活仍不能自理。无效：痉挛无变化，或虽然痉挛有一定程度减轻，但肌力无进步，或虽然肌力有提高，但痉挛存在，难以进行下一步康复，或痉挛及肌力无任何变化，且形成误用综合征，生活不能自理。

4　治疗结果

两组疗效比较 见表1。

表1　两组疗效比较 例（%）

5　讨　论

中风后痉挛性偏瘫的病机特点是气虚血瘀，阻于脉络，筋肉不得濡养，阴阳失衡。推拿有行气活血，舒经通络，滑利关节作用。可刺激外周神经，通过神经系统反射弧启动中枢神经系统中各种调节运动的神经环路，恢复高级运动中枢神经系统的控制，达到恢复患侧肢体功能的目的［3］。观察表明，以患侧痉挛肌侧取穴，在患者肌张力已有增高的情况下，不利于痉挛的恢复，反而有加重肢体痉挛的可能。如曲池可使肘屈和腕屈痉挛。而以患侧拮抗肌群取穴，能降低肌张力，解除痉挛，促进患侧肢体的恢复，提高生活质量。

［参考文献］

［1］王玉龙.康复功能评定学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：162.

［2］朱墉.神经康复学［M］.北京：人民军医出版，2003：29.

［3］陆智东.手法治疗中风临床研究［J］.按摩与导引，1999，15（3）：8.

［收稿日期］2015-06-23

［中图分类号］R244.133

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）11-1046-01