军队医院开展优质护理服务中护士心理压力分析与对策

朱尼亚，刘 晴, 唐 春, 兰 玮

自全军医疗系统开展优质护理服务（简称优服）活动5 年来，护理人员的服务意识得到增强，护理质量有所提高，护患关系得到改善，患者的满意度不断提高[1]。但是，优质护理服务对护理人员提出了更高的要求，护理人员承受的心理压力有了新的变化。为了探讨护理人员在实施优质护理服务过程中的心理压力状况，本研究采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale, SAS）和抑郁自评量表（selfrating depression scale, SDS）[2]， 对解放军452 医院开展优质护理服务的6 个科室的100 名护士和普通临床科室的100 名护士心理压力状况进行对比分析，为制定缓解实施优质护理服务过程中护士心理压力、持续推进优质护理服务的广泛开展、不断提高护理服务质量提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2015 年3 月， 随机选择解放军452 医院已开展5 年优质护理服务的临床科室（耳鼻喉科、妇产科、骨科、心胸外科、泌尿外科、呼吸内科）和其他普通临床科室200 名护士为研究对象， 均调查其所在科室在岗护士，年龄29～39 岁，均为女性，身体健康，无心理疾病，无复杂社会背景。其中优服科室100 名，普通科室100 名，均包括军人护士、文职护士、合同护士。

1.2 调查工具 采用由华裔教授Zung 编制的SAS 和SDS[2]，各有20 个条目，按症状出现频度分为4 级评分，标准分≥50 分为临界分。 分值越高，表明其承受的心理压力越大。

1.3 方法 问卷调查以科室为单位组织实施，采用无记名的方式进行。 调查者与所调查科室护士长取得联系，由科室护士长协助组织。 调查者集中发放问卷，给予统一指导语，由调查对象自行填写量表，填写完成后，由调查者现场回收。共发放问卷200 份，回收有效问卷200 份，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计软件进行分析，计量资料以±s 表示，两组间比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率表示， 率的比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况比较 两组年龄、护龄、身份类别等一般情况比较均无显著差异（P ＞0.05，表1），具有可比性。

表1 两组一般情况比较（n =100)

2.2 两组心理压力状况比较 实施优质护理服务科室的护 士SDS≥50 分 者36 人 （36%），SAS≥50 分 者28 人（28%）；普通临床科室的护士SDS≥50 分者14 人（14%），SAS≥50 分者10 人（10%），两组阳性率比较有显著差异（P ＜0.01）。 从表2 可见， 实施优质护理服务科室的护士SDS 和SAS 评分均显著高于普通科室护士（P ＜0.01，表2）。

表2 两组SDS和SAS评分比较(n=100)

3 讨论

本研究资料调查显示，该院实施优质护理服务科室护士的SDS 及SAS 评分明显高于普通临床科室的护士，表明前者的心理压力显著高于后者。 军队医院实施优质护理，对护理工作提出了更高的要求，增加了护理人员的心理压力，分析可能的原因如下。

3.1 护理内容的变化带来新的心理压力 优质护理服务强调基础护理，特别是对生活护理的内容较之以前进行了更为明确的规定。 庄佳娥等[3]对临床护士从事生活护理的行为意愿调查显示，85.36%的护士认为“生活护理工作繁杂、琐碎、辛苦，容易厌烦”，77.91%的护士感到“在执行生活护理时有服侍人的感觉”。 护士最不愿意从事的生活护理项目依次是协助患者床上用便器、料理大小便，床上擦浴，指（趾）甲护理，容易产生强烈的负面心理感受。

3.2 护理质量的变化带来新的心理压力 优质护理服务的核心是以患者为中心，全面提高护理质量。 护理质量的提高归根到底要由护士来完成，这就要求护士具有大量的专业护理知识，随时掌握患者病情的变化，结合患者的实际病情进行专业化、规范化、人性化的医疗护理。同时还需要掌握各年龄患者对疾病的心理及情绪的不同反应，对患者进行疾病康复和健康指导，实现医护的结合，保证医疗安全，促进患者康复。这些要求更容易给护士带来紧张、焦虑的不良情绪。

3.3 护理管理的变化带来新的心理压力 优质护理服务注重建立绩效考核， 加大了对护士检查考评的力度，特别是采取患者评价、护理部评价、科室内部评价相结合方式，把护士置于全方位的考核评价之中。 在提高护士工作积极性的同时，也使护理人员容易产生压抑、烦躁的情绪。实施优质护理服务要求把护理的项目张榜公布，全面接受患者、家属的监督，一方面有利于护理工作更加透明，另一方面也增加了护理人员的心理压力。

3.4 护理工作强度的变化带来新的心理压力 当前，护士缺编是我国护理行业存在的普遍问题，特别是三级医院收治的危重患者多，治疗性操作多，护士长期处于超负荷的工作状态[4]。 优质护理服务实施后，同样的护理和治疗，护士付出的劳动要比原来的护理方式增加很多，因此需要增加护理人员数量，但现实却是护理人力资源缺乏。 这就使在岗护士工作更加繁琐，劳动强度更大，肩负责任更重。加之我国护理成本研究起步晚，核算方法单一，护理成本意识薄弱，在现行经济核算体制下，护士的劳动不会给医院带来直接的、更多的效益，护士的付出得不到应有的回报，护士容易产生挫折感，打消积极性。

4 对策

本研究结果显示， 军队医院实施优质护理服务过程中，在全面提高护理质量的同时，给护士也带来了新的心理压力，产生了新的问题。如果护士的心理压力得不到有效的缓解，将影响到护士的身心健康，降低其工作效率和质量，从而影响优质护理服务的深入、持续开展。 根据本研究结果和笔者体会， 建议采取以下对策缓解护士的心理压力。

4.1 高度重视护士心理压力问题 军队医院党委、领导应高度重视实施优质护理服务过程中护士心理压力问题，建立相应心理干预的机构和机制， 配备相应的设备和人员，及时提供心理咨询服务，加强心理疏导，缓解护士心理压力。

4.2 加强职能使命教育 通过开展“三严三实”教育、主题教育和职能使命等教育活动，不断增强护士的为兵服务意识，激励护士持续开展优质护理服务的内在动力，变被要求开展优质护理服务为主动开展优质护理服务。

4.3 善于运用情绪管理方法 积极引导护理人员进行自我心理调节，及时调整好心态。 教会护士运用情绪管理方法，采取认识情绪、接纳情绪、释放情绪、升华情绪的情绪管理心理调适方法，始终保持健康的心理状态[5]。

4.4 认真解决护理工作中存在的具体问题 努力提高护理工作地位，按规定的床护比配备护士数量，降低劳动强度；提高护士的政治和经济待遇，构建宽松的管理环境，要宽严有度，严爱有加，既通过开展竞争调动护士的积极性，又为护士提供一个心理上感到安全、宽松、团结、友善的工作氛围，让护士有健康的身体和良好的心情完成优质护理服务。

[1] 王玉玲，孙秀杰.开展“优质护理服务”的实践与成效[J].护理管理杂志,2010（9）：612-613.

[2] 丹尼斯库恩.心理学导论[M]. 北京： 中国轻工业出版社, 2014：471.

[3] 庄佳娥，史瑞芬.临床护士从事生活护理的行为意愿调查[J].护理学杂志,2011（1）：75.

[4] 彭聃龄. 普通心理学[M]. 北京： 北京师范大学出版社, 2012：362.

[5] 曾仕强.情绪管理[M]. 福州： 鹭江出版社, 2008： 121-124.