早产儿腋静脉留置针不良反应分析及护理

潘先莉，王玉婉，莫翠霞

对早产儿而言，维持静脉通路和输液速度是支持其生命机能、度过危险期的重要保障。但早产儿血管细小，管壁薄，血液循环差，四肢及头皮水肿，给外周静脉的穿刺带来一定的困难。 腋静脉管径粗、走行直、弹性好，并且紧贴体表，在早产儿输液中，与外周静脉相比具有穿刺成功率高、并发症少、保留时间长的优势，目前在早产儿营养支持及抢救过程中应用广泛[1-3]。但临床应用过程中仍不可避免地出现各种并发症，影响了早产儿的成功救治。 目前有关早产儿腋静脉留置针的并发症报道较少，为了充分认识其相关并发症的发生原因及护理对策，本研究观察了186 例应用腋静脉留置针的早产儿， 分析其不良反应发生率及原因，总结各种并发症的护理措施。

1 资料与方法

1.1 病例资料 2012 年3 月～2015 年2 月我科接受腋静脉留置针的早产儿186 例， 其中男性102 例， 女性84例；胎龄29～36（32.8±3.2）w；日龄10 min～8 h，平均（4.6±3.8）h；体重1210～2320（1760±526）g；Apgar 评分2～8（4.6±2.4）分；窒息68 例，羊水吸入综合征56 例，胎粪吸入综合征32 例，肺透明膜病12 例，宫内感染8 例，寒冷损伤综合征6 例，挤压综合征4 例。 所有早产儿均常规腋静脉穿刺并放置留置针，留置针保留时间5～18 d。

1.2 方法 腋静脉留置针留置期间， 每日进行观察记录，主要内容包括：留置针有无堵塞、移位、脱落、裂开等；穿刺点有无红肿、渗液，周围有无硬结；有无并发静脉炎、堵管、脱管、渗液等，统计并发症发生率并分析其原因。

2 结果

本组186 例早产儿共发生不良反应19 例（10.2%），其中堵管的发生率（3.2%）最高，然后依次为渗液/漏液、颈部或上肢水肿、静脉炎及脱管，各种不良反应发生率见表1。无血气胸、空气栓塞等严重并发症。 上述不良反应均经过治疗及护理后妥善解决，除脱管重新置管外，其余均不影响留置针继续保留使用。总结导致各种不良反应的原因及护理防治措施见表1。

3 讨论

腋静脉由贵要静脉与肱静脉汇合而成，收集上肢静脉的血液，位置表浅并且恒定，管腔粗大，血流快，管壁厚且弹性好。 而早产儿皮下脂肪少，肌肉薄弱，腋静脉的走向在体表更加清晰，便于穿刺。因此，采用腋静脉穿刺在早产儿输液中应用较多，并且与头皮静脉、颈静脉、四肢静脉等外周静脉穿刺相比，穿刺成功率高，留置时间长，置管后局部外渗、导管脱出和堵塞、静脉炎等并发症的发生率低，被认为是一种安全、简单、易操作的静脉留置方法[1,3-5]。 尽管腋静脉留置针的并发症相对较少， 但仍不可完全避免，如本组资料中早产儿腋静脉留置针不良反应发生率为10.2%，主要包括堵管、渗液或漏液、颈部或上肢水肿、静脉炎、脱管等。

腋静脉留置针发生堵管的主要原因是封管不当或封管不及时，每次在输液完毕后应用1:（20～50） IU 的肝素钠及时封管是减少堵管的主要护理措施[6]。 另外一个导致堵管的原因是留置针位置发生了移动， 针尖贴于血管壁上，此时会导致液体外渗。 应及时调整留置针位置，保持液体通畅[7]。

另外一个常见的并发症是漏液或渗液，主要原因在于导管堵塞、针尖贴壁及穿刺部位固定不牢。 漏液或渗液会导致上肢或颈部水肿， 因此要及时观察有无漏液或渗液，有无水肿发生。 一旦发生水肿，可用50%硫酸镁湿敷。

静脉炎是长期输液、留置导管较常见的并发症，本组资料中发生率为1.6%。 静脉炎发生的主要原因是输注了浓度或比重较高的液体，如脂肪乳、氨基酸、白蛋白、丙种球蛋白等，对血管的刺激性较大[8]。 另外，反复穿刺对血管损伤也是造成静脉炎的原因之一。 因此，应提高一次性穿刺的成功率，尽量减少同一部位血管反复穿刺[9]。

另外因固定不牢导致脱管的现象也会发生，我们采用3M 透明帽进行固定，固定范围大，对皮肤损伤较小，并且透明便于观察[10]。

综上所述，早产儿腋静脉留置针的不良反应主要包括堵管、渗液或漏液、颈部或上肢水肿、静脉炎及脱管。 不良反应发生的主要原因是人为因素，严格的护理观察和防范措施是减少不良反应的主要手段。

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表1 各种不良反应的发生率、原因及护理措施

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