以问题为基础的教学模式在骨外科学教学中的应用

余 雨，王 娟

（重庆医科大学附属永川医院／重庆医科大学第五临床学院 402160）

骨外科学与解剖学、神经病学、影像学等学科联系紧密，知识面广、专业性强；是一门既需要大量记忆，又需要充分理解的学科。由于各大医学院校均不同程度存在“学生多、师资力量相对不足”的情况[1]，目前骨外科学教学仍以“教师集中讲、学生仔细记”的传统教学模式为主[1-2]。虽然注重了知识的传授，但削弱了学生的好奇心和学习积极性，忽视了医学生实际应用能力和自主学习能力的培养[1]；以至于出现“考前突击、考后忘记”，培养了大量“高分低能”的学生。在实际工作中难以将理论知识应用于临床、独立完成临床操作，更谈不上创新能力的培养[3-4]。如何将新的教育思想与高等医学教育的行业特殊性相结合，从而培养出真正能满足临床需求的应用型人才显得尤为重要。

以问题为基础的教学方法（application of problem-based learning，PBL）以问题为先导、学生为中心，结合分组讨论、师生互动，能有效提高学习的积极性，调动学生的学习兴趣，对培养学生主动学习、分析和解决临床问题的能力以及独立思考能力和逻辑思维能力非常有效[5-9]。本院将PBL应用于2010级临床医学专业学生，取得了较好的教学效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本校2010级全国统一高考录取的临床医学专业学生40名作为试验组（A组），另一班学生40名作为对照组（B组）。组间年龄、性别、入学成绩等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 由同一位教师根据教学大纲的规定，选定四肢和骨盆骨折、脊髓损伤、周围神经损伤等内容作为教学内容；A组采用PBL教学法，B组采用传统教学法。

表1 两组主观问卷评价[n（%）]

表2 两组理论考试平均成绩比较（±s）

表2 两组理论考试平均成绩比较（±s）

组别 名词解释（15分）选择题（20分）判断题（10分）问答题（30分）病例分析（25分）总成绩（100分）.26 20.025±2.75 71.675±8.65 B组 9.275±2.06 12.250±3.18 7.850±1.27 17.750±3.09 16.075±3.32 63.200±6.14 t 3.081 0.853 0.611 5.831 33.538 5.054 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 A组 7.625±2.67 12.900±3.62 8.025±2.25 22.600±4

1.2.1 传统教学法 以教师教学为中心，结合教学大纲充分备课，教师通过文字、幻灯片等详细讲解；采用传统的“教师认真讲解，学生仔细听课、记笔记”教学方法，每项内容2学时。

1.2.2 PBL教学法 （1）课前资料准备和问题设计。授课前教师认真准备教学资料，精心设计系列问题。如选择典型的脊髓损伤病例，并围绕病例提出疾病发生的病因、临床表现的病理基础等问题，于教学该内容前1周发给试验组同学，并给出学习参考资料及网址。要求学生在1周内先自己查资料，然后以小组为单位（每5人一组，自由组合）利用课外活动时间（40 min）分组讨论。（2）课堂发言及总结问题。教师请每组1位学生回答，其他学生补充发言、讨论（1学时）。（3）讲解归纳。教师根据学生回答的问题归纳总结，并将脊髓损伤的受伤机制、病理变化等联系作系统的整理讲解（1学时）。

1.2.3 观察指标 在教学结束后，从激发学习兴趣、提高口头表达能力、提高自学能力、提高对知识点的理解能力、掌握知识的系统性、分析解决问题的能力及提高临床思维能力方面进行主观问卷调查和比较分析；对理论考核按名词解释、选择题、判断题、问答题、病例分析及总成绩方面进行统计和分析比较。

1.3 统计学处理 采用Stata12.0统计软件进行数据分析。计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组主观问卷评价比较 A组在激发学习兴趣、提高口头表达能力、提高自学能力、提高对知识点的理解能力、分析解决问题的能力及提高临床思维能力方面分别为90.0%、92.5%、82.5%、75.0%、87.5%、80.0%，B 组为6 2.5%、57.5%、55.0%、52.5%、67.5%、50.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；A组在掌握知识的系统性方面为70.0%，B组77.5%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组理论考试平均成绩比较 A组在名词解释、问答题、病例分析及总成绩方面得分为（7.625±2.670）、（22.600±4.260）、（20.025±2.750）、（71.675±8.650）分，B 组为（9.275±2.060）、（17.750±3.090）、（16.075±3.320）、（63.200±6.140）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；A组在选择题、判断题方面得分为（12.900±3.620）、（8.025±2.250）分，B组为（12.250±3.180）、（7.850±1.270）分，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

当今大学生个性自我、随性，持久、吃苦能力欠缺；对好奇的事物喜欢刨根问底、讨论；对于枯燥、乏味的事物明显缺乏兴趣及动力[10-11]。熟练记忆血管、神经、肌肉等解剖学知识是骨外科学的基本要求，然而死记硬背解剖学知识不仅枯燥、乏味，效果也差；只有让学生“主动、快乐学习”才能取得事半功倍的效果。

PBL教学法是1969年由美国神经病学Howard Barrows教授首创，之后逐渐受到医学教育界的重视。PBL教学法以“问题-思考-讨论-总结”为线索，充分利用学生对问题的好奇心，引导学生主动学习。PBL教学以学生为主、师生互动，避免了传统“填鸭式”教学法的弊端；能有效调动学生的学习兴趣，提高学习的积极性。PBL教学与传统教学法相比具有很多优势[4-8，11-12]：（1）具有探究性。PBL教学以问题为先导，引导学生探索解决问题的途径。（2）具有开放性。PBL教学打破了“老师讲、学生听”的传统教育模式，采取小组讨论、师生互动的学习方式，学习气氛更加融洽。（3）具有团队合作性。PBL教学要求集体讨论分析、解决问题，利于培养学生团队合作精神。（4）具有广泛性。PBL教学要求学生首先独立寻找解决问题的方法，每个学生可根据自己所擅长的多种信息渠道搜寻解决问题的方法，获得知识的渠道也更加灵活多样。（5）具有系统性。PBL教学最后进行归纳总结，形成系统的解决问题的方法，使学生积累更广泛、系统的知识。

本院在骨外科学教学中采用PBL教学法，主观问卷调查显示，采用PBL教学的学生在“激发学习兴趣、提高口头表达能力、提高自学能力、提高对知识点的理解能力、分析解决问题的能力及提高临床思维能力”等方面明显优于传统教学学生（P＜0.05）；理论考核总成绩显示：PBL教学学生在强调“死记硬背”的“名词解释”方面略逊于传统教学学生，与胡兆华等[13]研究相符；而在“问答题、病例分析及总成绩”等方面均明显优于传统教学学生（P＜0.05），特别在强调“临床思维分析能力”的“病例分析”方面优势更为明显（t＝33.538，P＝0.000）。因此，PBL教学法对培养学生临床思维能力、独立思考能力、科学探索和创新能力更为有效；更能激发学生潜能、提高实际操作能力，可能对培养出真正能满足临床需求的应用型人才更有效。

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