护理干预对海洛因成瘾合并HIV感染患者焦虑、抑郁的影响研究

黎海云等

[摘要] 目的 探讨护理干预对海洛因成瘾合并HIV感染患者焦虑、抑郁的影响。 方法 将62例海洛因成瘾合并HIV感染患者随机分为研究组和对照组，各31例。两组均给予美沙酮维持治疗，研究组同时接受1年的护理干预，比较两组的SAS、SDS评分，相关行为主要指标（漏服次数、偷食海洛因次数、有高危行为次数）的改善情况。 结果 干预1年后，研究组的SAS评分为（33.72±10.71）分，明显低于对照组的（43.72±12.72）分，SDS评分为（31.72±6.14）分，明显低于对照组的（48.82±9.12）分（P<0.01）；研究组的漏服次数、偷食海洛因次数、有高危行为次数分别为（0.42±0.72）、（0.38±0.83）、（0.38±0.91）次，明显少于对照组的（2.25±0.28）、（2.06±0.92）、（2.31±052）次（P<0.01）。 结论 护理干预能明显改善海洛因成瘾合并HIV感染患者的焦虑、抑郁心理，可使患者增强治疗的信心，达到预期治疗的目标。

[关健词] 护理干预；海洛因成瘾；HIV感染；焦虑；抑郁

[中图分类号] R512.91 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（b）-0190-04

Research of influence of nursing intervention on anxiety，depression in patients with heroin addict complicated with HIV infection

LI Hai-yun ZHANG Yan-feng LI Shu-min YU Wei

Department of Psychiatry，the Third People′s Hospital of Luoding City in Guangdong Province，Luoding 527200，China

[Abstract] Objective To discuss the influence of nursing intervention on anxiety，depression in patients with heroin addict complicated with HIV infection. Methods 62 patients with heroin addict complicated with HIV infection were randomly divided into the study group （n=31） and control group （n=31）.The two groups were given the maintenance of methadone，the study group was given the nursing intervention of one year，SAS，SDS score and the improvement of main indicators of related behavior （the time of forgetting to take drugs，steal heroin，having high-risk behavior）in the two groups were compared. Results After one year intervention，SAS sore in the study group [（33.72±10.71） points] was lower than that in the control group [（43.72±12.72） points]，SDS sore in the study group [（31.72±6.14） points] was lower than that in the control group [（48.82±9.12） points] （P<0.01）.The time of forgetting to take drugs，steal heroin，having high-risk behavior in the study group [ （0.42±0.72），（0.38±0.83），（0.38±0.91）] was obviously fewer than that in the control group [（2.25±0.28） ，（2.06±0.92） ，（2.31±052）] respectively （P<0.01）. Conclusion Nursing intervention can obviously improve the psychology of anxiety，depression in patients with heroin addict complicated with HIV infection，can make patients to enhance the confidence of the treatment to achieve the desired therapeutic goal.

[Key words] Nursing intervention；Heroin addict；HIV infection；Anxiety；Depression

海洛因成瘾是一种由海洛因引发的慢性复发性脑疾病，伴有行为、心理、法律和社会等诸多方面的问题。由于海洛因具有很强的躯体依赖和精神依赖特性，依赖者复吸是目前防治的一个难点[1]。美沙酮维持治疗是针对海洛因等阿片类药物依赖者采取的一种替代治疗方法[2]。HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒，人体易于感染各种疾病，并可发生恶性肿瘤，病死率较高。随着艾滋病感染者/患者的增多，生存质量这一反映健康的指标日益受到关注和重视，医学的目的不仅要延长生存数量，更应注重生存质量[3]。为提高海洛因成瘾合并HIV感染患者的服药依从性，降低共用针头概率，降低脱失率，增强其治疗信心，提高生存质量，本门诊对海洛因成瘾合并HIV感染患者进行护理干预，其心理状态明显改善，治疗信心得到很大提高，从而减少社会危害性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2014年1月仍坚持在美沙酮门诊服药、目前生活在罗定市的海洛因成瘾合并HIV感染患者62例，符合ICD-10诊断标准。入选标准：①初中以上文化，年龄18～59岁，有阅读能力的患者；②HIV抗体检测阳性，CD4细胞>350个/mm3；③同意本研究，并签署知情同意书。排除标准：合并人格障碍、神经系统疾病或其他躯体疾病的患者。将患者按照随机数字表法随机分为对照组和研究组，各31例。研究组男20例，女11例；年龄18～57岁，平均（36±9.22）岁；平均受教育年限为（10.6±2.8）年，均来自罗定的各个乡镇。对照组男22例，女9例；年龄19～58岁，平均（37±8.25）岁；平均受教育年限为（10.1±3.1）年，均来自罗定的各个乡镇。两组在年龄、性别、文化程度、地域分布等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①一般资料调查信息表，包括姓名、年龄、性别、文化、体重、婚姻状况、家庭背景等。②疾病信息调查表，包括目前心理状况、治疗方式、治疗依从性、目前治疗情况。③应用Zung焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS）[4]。④自制问卷。

1.2.2 研究方法 本研究患者的药物治疗均服用美沙酮最大剂量90 mg/d为主，研究组给予药物治疗的同时进行护理干预，对照组只进行药物治疗。对照组药物治疗的方法与研究组药物治疗方法一致。护理干预的内容主要包括以下几方面。①海洛因和HIV知识教育：讲解毒品的危害性，正确处理与毒友的关系，不断提高自身素质和抵御毒品的能力；向患者示范健康生活方式，以实例教育患者远离毒品，使患者树立起战胜疾病、恢复健康的信心；同时发放禁毒宣传资料。讲解HIV的传播途径、发病原因、临床表现、预防、治疗等知识，使患者对HIV有一定的了解和认识。②心理护理：HIV感染患者常出现自卑自罪心理，产生悲观与绝望，自暴自弃，不配合治疗，甚至放纵自已，仇视社会。对这样的患者应给予理解和关心，许多社会学家认为，对于HIV 感染者要有“情感疗法”[5]，纠正患者的异常思维方法和行为，调整患者的人际关系，树立生活信心，勇敢地接受和对抗疾病[6]。建立相互信任和尊重的环境，缓解患者的焦虑、抑郁情绪，促使自知力恢复，走出心理误区。通过与患者进行沟通， 针对其不愉快的精神因素和负性生活事件， 用通俗的语言安慰、疏导患者。同患者一起讨论毒品的危害，协助患者根据个人能力和以往经验，采取适当的对策去解决有关问题，帮助患者消除消极思想，调动其主观能动性。③家庭护理干预：护理人员加强与患者家属的联系，不定期上门家访，深入了解患者的治疗情况、家庭关系。对家属做好解释和安抚工作。④社会歧视的护理干预：重点纠正患者的不良生活方式，指导其逐步改正欺骗、不择手段、言而无信等令人厌恶的为人处事方法。护理人员加强与社区干部、患者邻居等的沟通，让其告知患者要有改过自新、戒除毒品的决心，减少社会歧视。

1.3 观察指标

①于入组时（干预前）、1年后采用Zung SAS、SDS对患者进行评分。SAS评分≥50分表明存在抑郁，得分越低说明心理状态越好；SDS 评分≥53分表明存在焦虑，评分越低说明心理状态越好。②两组干预前后的相关行为主要指标：漏服次数、偷食海洛因次数、有高危行为次数。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 12.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组家属和患者干预前后SDS评分的比较

干预前，两组家属和患者的SDS评分差异无统计学意义（P>0.05），干预1年后，两组患者和家属的SDS评分均低于干预前，且研究组患者和家属的SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2 两组患者干预前后SAS、SDS评分的比较

护理前，两组患者的SAS、SDS评分差异无统计学意义（P>0.05），干预1年后，两组患者的SAS、SDS评分均低于干预前，且研究组患者的SAS、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

2.3 两组患者干预前后相关行为主要指标的比较

干预前1个月，两组患者的相关行为指标差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预1年后的相关行为主要指标改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；与干预前1个月比较，两组患者干预1年后的相关行为主要指标明显改善，差异有统计学意义（P<0.01）（表3）。

3 讨论

由于艾滋病的致死性和传播的特殊性，HIV感染者和AIDS患者极易产生一系列负性心理反应，最为普遍的即是焦虑、抑郁情绪[7] 。据研究估计， HIV感染者出现抑郁和焦虑障碍的比例比普通人高2%～21%[8]。有学者认为超过50% 的患者存在抑郁情绪[9]。本调查结果显示，海洛因成瘾合并HIV感染患者普遍存在焦虑、抑郁，但经过护理干预，能明显降低其焦虑、抑郁评分。对于这类患者，临床医生护士的权威性比家人、朋友更有影响力。护理人员的长期护理经验是开展护理工作的根本，而患者的实际情况、个人意愿属于开展护理工作的根本。综合护理恰恰能够将三者紧密联系起来，并考虑患者的个人接受能力进行综合、合理的分析，从而制订相对合理、科学的护理办法及方案[10-12]，因此， 健康教育不仅贯穿于医护工作的全过程，而且其本身就是一种重要的治疗因素[13]。本患者多数尊重医生护士，更愿意把自己深藏内心的话讲给医务人员听，并希望得到医生的谅解与帮助，这时给患者提供必要的心理干预，并通过亲切和温和的语言，正确提高患者的认识，可有效消除其顾虑，从而接受现实，积极面对，并能更好地配合治疗，提高其生活质量，反过来又能改变家属的认知。有了亲友的支持，患者更能融入社会，减少做出危害社会的行为，更能显著缓解患者的焦虑、抑郁情绪。

从表1～表3的研究分析中得出：患者和家属存在抑郁症状是相辅相成的。在对患者护理干预的同时，有必要同时进行对家属的综合干预。当患者得知自己感染HIV后，精神及心理受到极大的冲击，来自社会及家庭的歧视、死亡、生活形态的改变等压力产生一系列不良反应，诸如悔恨、对家人的内疚感、茫然、绝望及强烈的恐惧感，甚至自杀等，这与HIV 感染者早期尚难以接受患病及感染现实，存在较多心理问题[14]相关研究类似；同时容易自暴自弃，做出报复社会如共用针头、不良性行为等的高危行为，易给社会带来恐慌和不安，产生更多的社会问题；家人也会因歧视、漫骂或恐慌、失落而回避社会、被社会排挤，这样容易产生抑郁，他们比一般弱势群体更加需要社会关注[15]，因此应帮助他们正视现实，减少不良认知，并做好家属工作，消除他们的错误认识，让患者在治疗过程中，感受到家属的支持、社会的包容和医务人员的帮助。

综上所述，有相当比例的海洛因成瘾合并HIV感染患者存在焦虑、抑郁的问题，且其焦虑、抑郁状况受多方面因素的影响，在病程发展过程中承受着来自多方面的心理压力，使他们比一般人群更易产生焦虑、抑郁。经护理干预后，能明显改善海洛因成瘾合并HIV感染患者的焦虑、抑郁情绪，更易得到家庭和社会的支持，使患者能重新认识自己，树立正确的人生观，自觉接受治疗，增强治疗信心，明显减少做出危害社会家庭的高危行为，达到预期治疗的目标。

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（收稿日期：2014-12-03 本文编辑：许俊琴）