口腔、肛周强化护理在白血病化疗后预防感染中的应用价值

吴绮珣等

[摘要] 目的 研究口腔、肛周强化护理在白血病化疗后预防感染中的应用价值。 方法 将本院70例白血病化疗患者抽签随机分为观察组与对照组，各35例。对照组接受常规护理，观察组在对照组基础上采取口腔、肛周强化护理，比较两组患者口腔、肛周感染率及焦虑情况。 结果 观察组的口腔、肛周感染率分别为5.71%、8.57%，显著低于对照组的34.29%、28.57%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组正常、轻度焦虑的比例分别为42.86%、34.29%，均高于对照组的20.00%、25.71%，其中两组正常的比例差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的中、重度焦虑的比例均低于对照组，其中两组重度焦虑的比例差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 白血病化疗采取口腔、肛周强化护理可显著降低感染率，有利于患者身心健康，具有较高的临床应用价值。

[关键词] 口腔；肛周；护理；白血病化疗

[中图分类号] R473.78 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（b）-0187-03

Application value of the oral cavity and crissum intensive nursing in preventing the infection after chemotherapy of leukemia

WU Qi-xun QIU Rong LIU Ji-zi ZHOU Juan

Department of Hematology and Oncology，the Sixth People′s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518052，China

[Abstract] Objective To study the application value of the oral cavity and crissum intensive nursing in preventing the infection after chemotherapy of leukemia. Methods 70 patients with leukemia were randomly divided into the observation group and control group，and there were 35 cases in each group.The control group was given the routine nursing，the observation group was given the oral cavity and crissum intensive nursing on the basis of control group.The infection rate of oral cavity and crissum，the anxiety status in the two groups was compared. Results The infection rate of oral cavity and crissum in the observation group [5.71%，8.57% respectively] were lower than those in the control group [34.29%，28.57% respectively] and there was a statistical difference in the two groups （P<0.05）；the proportion of the normal，mild anxiety [42.86%，34.29% respectively] were higher than those in the control group [20.00%，25.71% respectively]，among them，there was a statistical difference of the proportion of the normal in the two groups （P<0.05）；the proportion of moderate，severe anxiety in the observation group were lower than those in the control group，among them，there was a statistical difference of the proportion of severe anxiety in the two groups （P<0.05）. Conclusion Oral cavity and crissum intensive nursing taken in the chemotherapy of leukemia can significantly reduce the incidence rate of infection，it is conducive to physical and mental health of patients，which has higher clinical application value.

[Key words] Oral cavity；Crissum；Nursing；Chemotherapy of leukemia

白血病患者化疗后因免疫抑制、中性粒细胞下降以及大量使用糖皮质激素，使机体可能更易发生感染[1]，另由于口腔及肛周解剖结构较为特殊，例如排便均对肛周有不良影响，故导致肛周成为感染源入侵体内的通道，而吸烟、饮食等可加重口腔感染风险，若感染发生后缺乏有效的处理措施，则很可能演变为全身性感染最终引发败血症[2]，因此白血病化疗后口腔、肛周等易感部位必须采取强化护理措施以保障患者健康，对此，本研究围绕70例白血病化疗患者分别采取口腔、肛周护理与常规护理措施，并探讨其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年1月～2013年11月收治的70例白血病化疗患者为研究对象，其中男37例，女33例，年龄21～64岁，平均（34.26±7.40）岁，均满足急性白血病诊断标准[3]，其中急性淋巴细胞白血病27例，急性非淋巴细胞白血病43例，入院时接受尿常规、血常规、胸片等检查未见感染。以抽签法将上述患者随机分为观察组与对照组，每组各35例。两组的性别、年龄等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理，化疗后行常规抗感染治疗，以0.9%氯化钠注射液漱洗口腔与肛周。观察组在对照组护理基础上采取口腔强化护理与肛周强化护理，具体内容如下。①口腔强化护理：急性白血病患者在化疗后会发生骨髓抑制，其体内中性粒细胞数量显著下降，自身免疫力与抵抗力较低，因此口腔自身清洁功能下降，口内菌落繁殖上升，最终容易引发黏膜溃疡等口腔感染类疾病，因此在前期应做好护理公布工作，让患者用软毛刷在餐后清洗口腔，刷牙力度要适中，避免对牙龈等薄弱组织造成损伤，使用的牙刷应该2周进行1次消毒清理。根据实际情况给予甲硝唑或制霉菌素液含漱，保持每日2次的生理盐水口腔护理，对口腔的状况进行严密监控，观察其是否有破溃、白膜、浓点等病变，化疗期间注意饮食，禁烟、禁酒、不食刺激性食物，多漱口、喝水，必要时可给予预防药物。②肛周强化护理：化疗期间需加强肛周护理，保持患者排便通畅，避免便秘，如患者有便秘倾向，应使用缓泻剂，大便后应使用温开水清洗肛周，同时用1∶5000高锰酸钾液坐浴，对合并肛裂、痔疮等疾病的患者应采取栓剂治疗，另外护理人员应对肛周皮肤黏膜进行检查，以及时发现不良症状。有感染倾向患者使用皮肤黏膜型万福金安涂抹，保持肛周局部干燥，当患者已发生肛周感染，可在上述措施基础上增加红外局部照射治疗，有肛周脓肿的患者采取局部培养，最后结合其培养效果进行敏感抗生素灌肠抗感染治疗。

1.3 观察指标

①观察两组化疗后口腔及肛周感染发生率；②采用焦虑自评量表（SAS）分析两组患者化疗后的心理状态，共20项指标，单个指标分4级评判，分别对应1～4分，总分为80分，<50分为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>70分为重度焦虑。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者口腔、肛周感染率的比较

观察组的口腔、肛周感染率分别为5.71%、8.57%，显著低于对照组的34.29%、28.57%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者焦虑情况的比较

观察组患者正常、轻度焦虑的比例分别为42.86%、34.29%，均高于对照组的20.00%、25.71%，其中两组正常的比例差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的中、重度焦虑的比例均低于对照组，其中两组重度焦虑的比例差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病，可分为急性淋巴细胞白血病、急性髓细胞白血病、急性粒细胞白血病以及慢性淋巴细胞白血病[4-5]，致病因素较为多样化，包括RNA病毒、氯霉素、放射线物质等，目前临床主要通过放射治疗、化疗进行治疗，除干细胞移植、选择性免疫治疗以及肿瘤疫苗外。化疗以及抗生素的长期应用使患者免疫力下降，提高感染概率，因此有必要采取有效的护理措施以避免患者再受感染折磨[6]。

白血病患者常见感染部位包括呼吸道、胃肠道、口腔、肛周，本次主要研究口腔、肛周两个部位的强化护理措施。结合以往临床护理经验可知，饮食、排便等众多因素均可能导致上述两个部位发生感染性病变[7]，口腔护理重点是保持口腔清洁，并在此基础上进行生理盐水洗漱、口服药物等强化预防；肛周护理则需加强提肛训练，常用温水以及消毒液清洗肛门，避免外来感染源入侵[8]。化疗期间需对患者进行血常规测定，观察患者的血常规变化情况，尤其是中性粒细胞的改变，当患者中性粒细胞数量<0.5×109/L或白细胞数量<0.5×109/L时，患者发生感染的概率较高[9-10]，因此若发生上述情况，应保持谨慎，必要时给予细胞刺激因子以增加白细胞数量，护理过程中严密监测患者的生命体征，对高危感染部位做好预防工作，另需采取保护性隔离措施[11]。

本研究中对观察组采取口腔、肛周强化护理，以保持口腔和肛周的清洁为主，另给予甲硝唑、制霉菌素液、高锰酸钾液坐浴及红外局部照射治疗等辅助措施，最大程度地避免口腔出现因饮食、刷牙不当导致的感染风险，而肛周强化护理关键在于及早发现感染征兆并给予抗感染预防与治疗。通过上述针对性强化护理措施，观察组的口腔及肛周感染率分别为5.71%、8.57%，显著低于对照组的34.29%、28.57%，另观察组患者的不良情绪得到较大程度的缓解，观察组患者正常、轻度焦虑的比例均高于对照组，与赖永洪等[12]的研究结果基本吻合。

综上所述，加强口腔、肛周强化护理是提高白血病患者感染抵抗力的有效方式，应在临床推广应用。

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（收稿日期：2014-10-29 本文编辑：许俊琴）