针对性护理在老年危重患者无肝素连续性肾脏替代治疗中的应用效果

杨志霞　文艳

[摘要] 目的 探讨针对性护理在老年危重患者无肝素连续性肾脏替代治疗中的应用效果。 方法 就本院收治的26例患者进行的128次无肝素连续性肾脏替代治疗的护理经验和结果进行总结分析。将患者分为研究组、对照组，各13例。对照组给予基础护理，研究组在对照组基础上给予针对性护理，比较两组的并发症发生率。 结果 研究组的并发症（漏血、体液失衡、大出血）发生率均显著低于对照组（P<0.05）。 结论 针对性护理是无肝素连续性肾脏替代治疗有效、安全进行的保证。

[关键词] 老年危重患者；无肝素；连续性肾脏替代治疗；护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（b）-0171-03

Application effect of targeted nursing in the treatment of without heparin continuous renal replacement for elderly critically ill patients

YANG Zhi-xia WEN Yan

ICU，People′s of Guangming New District in Shenzhen City，Shenzhen 518106，China

[Abstract] Objective To discuss the application effect of targeted nursing in the treatment of without heparin continuous renal replacement for elderly critically ill patients. Methods The nursing experience and results of the treatment of without heparin continuous renal replacement of 128 times in 26 patients treated in our hospital were summarized and analyzed.The patients were divided into the study group （n=13） and the control group （n=13），the control group was given the basic nursing，the study group was given the targeted nursing on the basis of the basic nursing.The incidence rate of complication in the two groups was compared. Results The incidence rate of complication （draining blood，humoral imbalance，massive hemorrhage） in the study was obviously lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The targeted nursing is the guarantee of the treatment of without heparin continuous renal replacement carried out effectively and safely.

[Key words] Elderly critically ill patients；Without heparin；Treatment of without heparin continuous renal replacement；Nursing

连续性肾脏替代治疗是一种血液净化技术，其对溶质起到连续性清除且对脏器的相关功能起到支持作用[1]，而对于危重老年患者一般都采用无肝素的血液透析技术，其具有溶质清除率高、能够维持内环境的稳定等特点，能够达到一般传统治疗方法的效果，但是其不用担心会出现出血危险等情况[2]。本研究就本院收治的26例患者进行的128次无肝素连续性肾脏替代治疗的护理以对照组和研究组比较并进行总结，并对恢复不良病例进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年3月～2013年8月收治的26例危重老年患者作为研究对象，其中男19例，女7例，年龄72～88岁，平均（80.6±6.4）岁；透析次数总计128次，平均每人（5.25±2.65）次；本组患者在透析前均有少尿或者无尿，且尿素氮升高，在确定患者信息后以随机分组的方法，将患者分为对照组和研究组，各13例。

1.2 护理方法

对照组给予基础护理：由于患者进行连续性肾脏替代治疗的时间较长且由于都是老年患者其抵抗力弱营养不良等，所以要注意患者的体位，避免由于时间过长发生压疮等，让患者下肢伸展呈30°左右[3]，腰部下面放置减压垫。在保证连续性肾脏替代治疗正常进行的情况下，大概每1.5小时让患者翻身1次，可采取平卧或侧卧以及两种体位交替的方法，尽可能地避免患者产生不适感以及由于长时间压迫而导致血液不畅影响透析效果。

研究组在基础护理基础上给予针对性护理：在进行连续性肾脏替代治疗中，当应用低温（<35℃）的置换液或需要大量地输入置换液时，患者会出现体温较低的情况，此时应适当调整病室室温，注意采取保暖措施，避免患者由于体温较低出现血流不畅，血管痉挛而影响血液透析的进行[4]。

凝血是无肝素透析的最大风险，特别是置换液的浓度对患者的凝血情况影响巨大，所以找到一个合适的置换液浓度也是手术成功的关键。在透析过程中应进行全面的监察，防止出现严重的凝血。护理人员应根据凝血的标准进行具体的判断，要提前预知，密切注意有无血块的形成和出现血块后颜色的变化，以便能够提前做出准确的判断。若出现凝血应给予有效处理，严重时及时更换透析的管路和透析器后再继续进行治疗[4]。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

护理后，研究组的所有患者均顺利平稳地完成透析，对照组出现病情反复、预后不良、凝血不彻底等继发症使患者未全部顺利完成透析。研究组的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）（表1）。

3 讨论

无肝素连续性肾脏替代治疗的对象是危重老年患者，要更加密切的注意，针对性护理比盲目使用药物更能够提高治疗的成功率。本研究结果显示，研究组的所有患者均顺利平稳地完成透析，对照组出现病情反复、预后不良、凝血不彻底等继发症使患者未全部顺利完成透析。研究组的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。在治疗过程中，有多种因素都会影响治疗效果和并发症，这就要求在护理时要更加细心。

无肝素肾脏替代治疗中要求对病情进行密切的监测，切实记录生命体征的变化，透析时，应观察患者的生命体征，每30分钟左右就进行1次相关的数据记录，尤其要注意患者的心率、血压变化情况[5]。老年患者由于其本身血管硬化、血管调节功能下降，所以在透析时容易出现低血压，如若出现此种状况就应及时地进行处理，可以先输入少量的生理盐水，减慢血流的速度，如果血压持续下降，就要及时注射升压药物或者给予患者补充蛋白等来提高和稳定血压，必要时候应该暂停透析[6]。透析时应实时根据患者的身体状况、病情的变化和输液量、尿液等及时调整超滤总量，且每半小时记录1次，合理地给患者抗生素等，但需要注意应避免药效的丧失和营养物质流失，减少患者凝血情况的发生[7]。

透析时还应该严格执行无菌操作，预防感染，治疗中要妥善固定导管，避免出现脱落、断开等情况，导管的通畅密闭是无肝素肾脏替代治疗的关键[8]。导管使用前应认真检查，看有无断裂等情况，且在确认能使用后应严格进行消毒，并且要用生理盐水试行看导管是否通畅，在保证导管通畅无毒等情况下上机。上机后，应该密切观察患者的穿刺点以及周围的皮肤有无红肿、脓物等，监测白细胞的变化。使用导管时如果发现可能有相关的感染，应及时停止使用，并作出相应的处理。管路扭曲、血流量低、凝血等都会导致机器报警[9]，这就要求护理人员应该掌握相关知识，能够正确及时地识别各种警报，作出对应的处理，以保证机器的正常运转，从而减少一些不必要的停机，保证透析顺利进行[10]。

危重老年患者在进行无肝素肾脏替代治疗时应该尤为注意，由于老年患者身体功能老化、皮肤松弛、心脏功能减弱等，导致其可能会出现的情况就更加多变，这要求护理人员要密切地关注其具体情况，出现情况要及时进行处理并且进行相关记录，以便为后续的治疗作为参考，这样才能更好地维护患者的利益，也就是说确切了解病情后再确定治疗方式才能有更好的疗效[11]。护理人员也应该通过谈话等方式让患者对自己现有的情况有正确的认知，树立信心，且让患者在出现不适等情况时能够及时地表达出来，以期能够更好、更及时地解决患者出现的问题，保证治疗持续有效地进行[12]。

综上所述，危重老年患者在进行无肝素肾脏替代治疗时，护理配合是非常重要的，正确且有针对性的护理配合虽然相较使用药物，疗效缓慢，但是能够提高治疗的成功率，能避免不必要的停机等，还能有效地降低复发率，改善预后，也能够更好地掌握患者的情况，这就要求护理人员有较高的相关专业知识，在遇到各种问题时能够及时有效地进行处理，也要求医护工作人员在以后的治疗中更加深入的研究，在以后的治疗中能发挥更好的效果，起到更大的作用。

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（收稿日期：2014-11-17 本文编辑：许俊琴）