大黄牡丹皮汤加减联合西药治疗阑尾周围脓肿的效果观察

张晋岗　韩振国

[摘要] 目的 探讨大黄牡丹皮汤加减联合西药治疗阑尾周围脓肿的临床效果。 方法 选取40例阑尾周围脓肿患者作为研究对象，随机分为两组，对照组给予抗感染治疗及营养支持，治疗组在对照组的基础上给予大黄牡丹皮汤并随症加减，比较两组的治疗效果。 结果 治疗组的总有效率为95%，显著高于对照组的75%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组的腹痛缓解时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组的脓肿消退时间及住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗组的复发率为5%，显著低于对照组的20%，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 大黄牡丹皮汤加减联合西药治疗阑尾周围脓肿效果显著，值得临床推广应用。

[关键词] 大黄牡丹皮汤；阑尾周围脓肿；效果

[中图分类号] R574.61 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（b）-0134-03

Effect observation of modified Dahuang Mudangpi decoction combined with western medicine in the treatment of periappendiceal abscess

ZHANG Jin-gang1 HAN Zhen-guo2▲

1.Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China；2.Department of General Surgery，Shanxi Academy of Medical Sciences；Shanxi Dayi Hospital，Taiyuan 030001，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of modified Dahuang Mudanpi decoction combined with western medicine in the treatment of periappendiceal abscess. Methods 40 cases with periappendiceal abscess were selected and randomly divided into two groups.The control group was treated with routine anti-inflammation method and nutritional support，the treatment group was given Dahuang Mudanpi decoction on the base of the control group.The therapeutic effect of two groups was compared. Results The total effective rate in the treatment group was 95%，which was higher than 75% in the control group，with significant difference（P<0.05）.The abdominal pain relief time in the treatment group was significantly shorter than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The abscess regression time and hospitalization time in the treatment group was significantly shorter than that in the control group，with significant difference（P<0.01）.The recurrent rate of the treatment group was 5%，which was significantly lower than 20% of the control group，with significant difference（P<0.01）. Conclusion The effect of modified Dahuang Mudanpi decoction combined with western medicine western medicine in the treatment of periappendiceal abscess is significant，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Dahuang Mudanpi decoction；Periappendiceal abscess；Effect

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎在缓慢进展到化脓、坏疽或穿孔的过程中，阑尾逐渐被转移至右下腹部的大网膜包裹而形成[1]，是急性阑尾炎的主要并发症，西医常以抗感染、禁饮食、营养支持等保守治疗为主，但其病程长，复发率也较高。本科采用大黄牡丹皮汤加减联合西药治疗阑尾周围脓肿，取得了较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月～2013年4月本科收治的40例阑尾周围脓肿患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，各20例。治疗组中，男12例，女8例；年龄18～56岁，平均33.1岁；病程4～16 d；右下腹包块直径5～15 cm；体温37.7～39.5℃；血常规WBC：（11.1～20.1）×109/L。对照组中，男14例，女6例；年龄17～54岁，平均34.2岁；病程5～14 d；右下腹包块直径6～14 cm；体温37.6～39.7℃；血常规WBC：（11.7～19.1）×109/L。

1.2 诊断标准

有典型的转移性右下腹痛或右下腹痛、阑尾部位压痛、反跳痛，并触及包块、血常规WBC高、体温高；病程均在数日以上；腹部B超提示包块内有液性暗区，并排除引起右下腹包块的其他原因。

1.3 治疗方法

对照组采用抗生素（主要使用第三代头孢菌素联合甲硝唑）治疗，并给予营养支持及维持水、电解质及酸碱平衡，对症治疗等。治疗组在对照组的基础上给予大黄牡丹皮汤治疗，药物组成：大黄10 g，牡丹皮20 g，败酱草20 g，薏苡仁20 g，冬瓜仁20 g，桃仁20 g，白芍15 g，赤芍15 g。腹胀明显者，加枳实15 g，厚朴15 g；恶寒发热者，加金银花20 g，连翘20 g，蒲公英20 g；血瘀痛重者，加鸡血藤20 g，王不留30 g；肿块久结不散者，加炮甲珠5 g。上述中药加水800 ml，煎至300 ml，分3次口服。

治疗中如果体温持续超过39℃、腹痛加重、腹膜炎范围扩大、B超提示脓肿进行性增大、有感染性休克或弥散扩大可能者，应及时转手术治疗。

1.4 疗效标准

痊愈：腹痛、右下腹压痛及反跳痛全部消失，体温正常，血常规WBC计数正常，B超提示阑尾区无异常发现。显效：腹痛、右下腹压痛及反跳痛基本消失，体温恢复正常，血常规WBC计数恢复正常，阑尾区液性暗区明显缩小。好转：腹痛有所减轻，右下腹压痛阳性，反跳痛阴性，体温及血常规WBC计数稍高于正常，B超提示阑尾区液性暗区有所缩小。无效：全身症状及体征无改善甚至加重，阑尾区液性暗区无缩小，须及时转手术治疗。

1.5 复发诊断标准

临床症状消失并血常规WBC正常后，再次出现阑尾炎表现。

1.6 统计学处理

采用SPSS 17.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

观察组的总有效率为95%。显著高于对照组的75%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组WBC恢复正常时间、腹痛缓解时间、脓肿消退时间及住院时间的比较

治疗组的腹痛缓解时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组的脓肿消退时间及住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

2.3 两组复发率的比较

两组随访1年，治疗组复发1例，复发率为5%；对照组复发4例，复发率为20%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

阑尾周围脓肿是化脓性阑尾或已穿孔阑尾所产生的脓液被局限于阑尾周围而形成的脓肿，是急性阑尾炎的常见并发症之一，属于外科常见病。脓肿形成后手术难度增大，极易造成肠管破裂，导致肠瘘[2]，此外手术还容易引起炎症扩散，形成腹膜炎、腹腔脓肿、肠粘连、切口感染等不良后果，因此有报道认为保守治疗是治疗阑尾周围脓肿的首选方案[3]。大肠埃希菌、粪肠球菌D群、肺炎克雷伯菌肺炎亚种和铜绿假单胞菌是阑尾炎引起腹腔感染的前四位细菌[4]，其中厌氧菌所占比例为81%[5]，因此选用抗生素时要兼顾需氧菌和厌氧菌，有报道主张使用喹诺酮类或第三代头孢菌素联合甲硝唑[6]。西医保守治疗病程长，复发率也较高。中药具有清热解毒、活血化瘀及广谱抗生素的作用，能促进局部炎症减轻[7]。中西医结合治疗阑尾周围脓肿能使细菌和毒素的储存及吸收减少，从而减轻全身中毒症状，具有杀菌、消肿、托脓、散结作用[8]，临床实践显示，其具有治疗时间短、并发症少、复发率低、疗效显著的特点。

祖国医学认为阑尾周围脓肿属“肠痈”范畴，属里热实证。起病多因饮食不洁，多食生冷辛辣，膏粱厚味，暴饮暴食，难以消化饮食，从而导致食滞中焦，脾不运化，肠胃虚寒，湿热蕴结，肠络受伤，食不运化，郁久化热，热腐成脓而导致肠道传化失司，热毒内聚，气机痞塞，瘀血停聚，经脉瘀阻，湿热内阻，血肉腐败而成为肠痈[9]，治疗以通里攻下、活血化瘀、解毒祛热为主。本研究采用大黄牡丹皮汤加减治疗，方中金银花、连翘、蒲公英、败酱草清热解毒，利湿消肿；薏苡仁、冬瓜仁、炮甲珠消痈排脓；牡丹皮、桃仁凉血逐瘀。现代实验研究显示，中药不仅具有抗菌作用，还具有改善阑尾微循环、排除阑尾梗阻及腔内炎性渗液、增强机体免疫力等多种作用[10]，如因价格低廉、产量丰富而成为我国四大中药之一的大黄，不仅具有抗菌作用，能抑制革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌[11]，还对机体免疫功能具有双向调节作用[12]，使氧自由基消除，毛细血管通透性降低，有效防止内毒素血症。因此，本研究在治疗阑尾周围脓肿时除常规应用抗生素外，同时辅以中药治疗，但是在应用时要严格把握适应证，不可片面追求保守治疗而贻误病情。

综上所述，大黄牡丹皮汤加减联合西药治疗阑尾周围脓肿效果显著，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：467-468.

[2] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2000：1142-1154.

[3] 刘金钢，林立杰，余云.阑尾脓肿508例诊治分析[J].中国实用外科杂志，1994，14（5）：291-293.

[4] 范银亮.阑尾周围脓肿患者36例手术治疗临床分析[J].青岛医药卫生，2011，43（3）：172-173.

[5] 王海宽，李世宽，李元博，等.成人急性阑尾炎脓液的细菌培养及药敏实验[J].青岛大学医学院学报，2011，47（3）：255-257.

[6] 王明训，提运前.急性阑尾炎切除术后细菌培养和药敏试验的临床研究[J].河北医学，2003，9（9）：802-804.

[7] 张民庆，张民伟，唐德才.现代临床中药学[M].上海：上海中医药出版社，2001：110.

[8] 李武军.中西医结合治疗腹腔脓肿23例[J].中国实用医药，2011，6（5）：170.

[9] 赵冬雨，成丽雅，沈宏，等.中药内服外敷治疗化脓性阑尾炎术后并发腹腔脓肿[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（10）：328-330.

[10] 刘海波.中西医结合治疗阑尾周围脓肿48例临床观察[J].中外医学研究，2013，11（30）：190-191.

[11] 武锐.中西医结合治疗阑尾周围脓肿36例临床分析[J].中医药临床杂志，2012，24（7）：626-627.

[12] 幺秀娟.大黄灌肠治疗肠梗阻的效果评价[J].医学理论与实践，2012，25（17）：2112-2113.

（收稿日期：2014-12-03 本文编辑：祁海文）