腹腔镜在普外急腹症中的应用效果观察

傅宗光++陈朝晖++刘明

[摘要] 目的 研究腹腔镜在普外急腹症中的应用效果。 方法 选取2013年1月～2014年6月本院收治的28例急性胆囊炎患者，按照随机数表法将所有患者分为观察组（14例）和对照组（14例）。对照组采用剖腹探查的方法，观察组进行腹腔镜胆囊切除术。对比分析两组的手术时间、平均住院时间、术中出血量、排气时间以及术后并发症。 结果 两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量少于对照组，排气时间、平均住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 腹腔镜应用于普外急腹症具有住院时间短、恢复快、出血量少、并发症少等优点，其效果良好，值得推广应用。

[关键词] 腹腔镜；普外；急腹症

[中图分类号] R616 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（b）-0043-03

Application effect observation of laparoscopic in acute abdomen of general surgery

FU Zong-guang CHEN Zhao-hui LIU Ming

Department of General Surgery，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Wanan County in Jiangxi Province，Wanan 343800，China

[Abstract] Objective To research application effect of laparoscopic in acute abdomen of general surgery. Methods 28 patients with acute cholecystitis from January 2013 to June 2014 in our hospital were selected and divided into observation group（14 cases）and control group（14 cases）according to random number table method.Laparotomy method was used in control group，laparoscopic cholecystectomy method was applied in observation group.Surgical time，the average length of staying hospital，operative blood loss，discharge time and postoperative complication in two groups were compared and analyzed. Results Surgical time in two groups was compared，with no statistical difference（P>0.05）.Operative blood loss in observation group was less than that in control group，discharge time and the average length of staying hospital in observation group was shorter than that in control group respectively，incidence rate of postoperative complication in observation group was lower than that in control group，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Laparoscopy applied in acute abdomen of general surgery has the advantages of short hospitalization time，rapid recovery，less bleeding，less complications，etc.The effect is good，and is worthy of popularization and application

[Key words] Laparoscopy；General surgery；Acute abdomen

急腹症是由于急性腹痛的出现，需要采取相应措施进行紧急处理，常常以病因复杂、发病快、发病率高、病情严重等特点出现[1]。进行急腹症的治疗手段常常以手术、内镜、CT及B超为主，但病因往往不能得到明确诊断[2]。近几年来，随着医疗技术的快速发展，腹腔镜技术已经被广泛地推广应用，不但可以明确诊断病因，而且减轻患者在进行剖腹探查病因时的痛苦。为了进一步观察腹腔镜在普外急腹症中的应用效果，本院对收治的28例急性胆囊炎患者行腹腔镜治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年6月本院收治的28例急性胆囊炎患者，其中男性16例，女性12例，年龄21～56岁，平均为（41.2±5.4）岁。患者均有右上腹剧烈疼痛、胆囊区压痛、墨菲征阳性等体征。整个研究均在患者的知情同意下进行，并经过本院伦理委员会批准实施。按照随机数表法将所有患者分为观察组（14例）和对照组（14例）。两组患者的临床症状、发病原因以及基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具体可比性。

1.2 方法

对照组采用剖腹探查的方法，于患者右上腹经腹直肌切口，依次切开腹壁诸层进入患者腹腔，进行脏器探查，明确患者的病灶部位后，根据探查情况开展具有针对性的手术方式治疗，切除胆囊，清除腹腔积液，必要时置入腹腔引流管，逐层对患者的切口进行缝合[3]。

观察组患者进行腹腔镜胆囊切除术，因胆囊壁高度水肿或肝总管与胆囊颈部（胆囊三角）坚固粘连在镜下行单次分离具有较大困难，可以采取中转开腹的方法。首先使Calot三角区显露出来，为区分胆囊管和胆动脉的不同，可以移入Trocar分别为10、5 mm于剑突下与右锁骨的中线区间，当确认没有结石存在于胆囊管时，进行胆囊管夹闭，用电凝钳夹胆囊管动脉，在胆囊管剪断后，行胆囊床电切，在胆囊床上进行胆囊壁的剥离。如果解剖关系欠清，也可行逆行法切除胆囊（最后夹闭切断胆囊管），患者伴有严重的炎症可以选择引流管的放入于温氏孔中[4-5]。

1.3 观察指标

对比分析两组的手术时间、术中出血量、排气时间、平均住院时间及术后并发症情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量少于对照组，排气时间、平均住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

急腹症在普外科临床工作中很常见，具有病因复杂、发病快、发病率高、病情严重等特点，其临床表现突出为急性腹痛，为挽救患者生命，采取积极措施进行治疗是关键。在常规情况下借助各种辅助性检查并根据患者的体征、临床状况以及病史等可得到确切诊断，但由于辅助检查中存在局限性，且患者的临床特征较为复杂时难以进行诊断[6-7]。采用剖腹探查方式，患者会面临巨大的痛苦以及创伤，且常因为病情难以诊断，耽误最佳治疗时机，给患者病情带来恶化，引起相关并发症，甚至造成死亡[8]。近年来，随着医疗技术的快速发展，腹腔镜技术已经被广泛地推广应用，由于能以直观方式全面检查腹腔，进而更直观了解患者的病灶，不但可以早期明确诊断病因，避免耽误病情的最佳治疗时间，而且减轻患者在进行剖腹探查病因时的痛苦[9-10]。

相关研究显示，腹腔镜应用于急腹症手术治疗，具有指导中转开腹手术入路过程的功能，能在一定程度上有效避免由于切口选择不到位或切口过大等给患者造成不必要的损伤，仅需开2～3个直径为0.4～0.8 cm的微创穿刺孔于腹壁上[11-12]。因为腹内可以进行手术的范围有限，减少对周边器官的干扰性，医师可以充分利用腹腔镜展开局部组织观察，更精准地确定病灶位置，进而提高手术操作性，减少不必要的损伤。本研究发现，普外急腹症中应用腹腔镜治疗的患者出血量仅为（29.6±11.2） ml，证明创口小这一优点。

相关研究表明，腹腔镜在普外急腹症中的应用具有创伤小、恢复快的特点，由于此种方法能较少干扰肠胃道，因此可以在24 h后进食，腹壁创口小，即可在3 d后进行换药[13]。本研究也发现，平均住院时间（4.8±1.1） d，排气时间（25.9±2.9） h，证实恢复快这一大优点。

本研究发现，普外急腹症患者采用腹腔镜手术具有损伤轻、切口小、出血量少、术后恢复快的特点，避免了由于切口而引起的红肿和感染等并发症，普外急腹症患者采用腹腔镜手术并发症发生率为0%。

同时，如果术中发生腹胀和粘连时，需要手术者具有较高的熟练程度，在某种程度上与器械相关。手术者在术前应充分准备，在术中具备谨慎、耐心的特点，对中转开腹时机掌握充分。由于腹腔镜具备高清晰度、充分视野等特质，对于腹部疑难病例能精确地诊断，降低非必要行开腹手术的可能性，患者痛苦也能进一步减少。

综上所述，腹腔镜在普外急腹症中应用，具有住院时间短、恢复快、出血量少、并发症少等优点，其效果良好，值得推广应用。

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（收稿日期：2014-11-19 本文编辑：李亚聪）