双胎妊娠孕早期双胎发育不均衡对新生儿结局的影响

于海燕，董少华(肥城矿业中心医院，山东泰安271608)

双胎妊娠孕早期双胎发育不均衡对新生儿结局的影响

于海燕，董少华(肥城矿业中心医院，山东泰安271608)

摘要：目的探讨双胎妊娠孕早期两个胎儿间的发育不均衡对新生儿结局的影响。方法选择孕早期双胎孕妇120例，于孕11～12周行超声检查，将两个胎儿间头臂长(CRL)、颈项透明层厚度(NT)、胎儿心率(HR)、最大羊水深度(DVP)差异均<20%的孕妇纳入生理组(共74例孕妇148例胎儿)，将上述四项指标中任一项≥20%的孕妇纳入病理组(共46例孕妇92例胎儿)。对两组孕妇分娩后新生儿结局情况进行随访，记录分娩时新生儿异常(脐带异常、输血综合征、畸形、心脏异常、死亡)例数，计算新生儿异常总发生率。所有患者随访至胎儿出生后3个月，记录出生时及出生后3个月新生儿体质量及两新生儿的体质量差异。结果生理组、病例组新生儿异常总发生率分别为1.35%(2/148)、8.69%(8/92)，病理组新生儿异常总发生率高于生理组(P<0.05)。出生时两组新生儿体质量比较无统计学差异(P>0.05)，但生理组两新生儿体质量差值小于病理组(P<0.05)。出生后3个月，生理组新生儿体质量大于病理组(P<0.05)，两新生儿的体质量差值小于病理组(P<0.05)。结论双胎妊娠者孕早期双胎病理性发育不均衡可导致新生儿异常的发生率增高。

关键词：双胎妊娠；发育不均衡；孕早期；新生儿

随着辅助生殖技术的发展，双胎妊娠逐年增多[1]。双胎妊娠两个胎儿的发育不均衡是指两个胎儿体质量及各器官发育的不对等性，轻度的不均衡属于正常生理现象，而病理性发育不均衡则可引起不良妊娠结局。研究发现，双胎妊娠者两个胎儿的发育不均衡是影响妊娠结局的重要因素[2]。两个胎儿出生体质量差异越大，围产期新生儿的死亡率及不良结局发生率就越高[3]。2009年1月～2014年1月，我们对120例双胎妊娠孕妇孕早期(孕12周以前)行超声检查，观察两个胎儿的发育不均衡情况，分析其对新生儿结局的影响。

1资料与方法

1.1临床资料选取2009年1月～2014年1月在我院行孕早期检查的双胎孕妇120例，年龄20～41岁、平均年龄31.4岁。纳入标准：①通过超声检查确诊为双胎妊娠；②怀孕周数为1～12周；③初次妊娠；④不伴有严重妊娠期并发症等；⑤能够随诊并随访至婴儿出生后3个月。排除标准：①不能完成定期检查及随访；②胎儿有器质性病理改变(发育畸形)、流产、死胎等情况；③孕妇伴有严重妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等妊娠并发症。于孕11～12周行超声检查，取胎儿正中矢状切面测量头臂长(CRL)、颈项透明层厚度(NT)，测量3次后计算平均值。测量最大羊水深度(DVP)、胎儿心率(HR)。以两个胎儿间CRL、NT、HR、DVP差异均<20%为生理性发育不均衡[4]，将其纳入生理组(共74例孕妇148例胎儿)；以上述四项指标中任一项≥20%为病理性发育不均衡，将其纳入病理组(共46例孕妇92例胎儿)。

1.2新生儿结局 对两组出生的新生儿结局进行随访，记录分娩时新生儿异常(脐带异常、输血综合征、畸形、心脏异常、死亡)情况，计算新生儿异常总发生率。所有患者随访至胎儿出生后3个月，记录出生时及出生后3个月新生儿体质量及两个新生儿间的体质量差值。

1.3统计学方法 应用SPSS20.0统计软件，计量资料比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1新生儿结局生理组新生儿出生时发生脐带异常、输血综合征、畸形、心脏异常、死亡例数分别为0、1、1、0、0例，新生儿异常总发生率为1.35%(2/148)，病理组分别为2、1、2、1、2例(2例死亡新生儿均为双胎中体质量较小者，出生时由于呼吸循环衰竭抢救无效死亡)及8.69%(8/92)，病理组新生儿异常总发生率高于生理组(P<0.05)。

2.2新生儿体质量出生时两组新生儿体质量比较无统计学差异(P>0.05)，但生理组两新生儿间体质量差值小于病理组(P<0.05)。出生后3个月，生理组新生儿体质量大于病理组(P<0.05)，两新生儿间的体质量差值小于病理组(P<0.05)。

表1　出生时及出生后3个月两组新生儿

注：与生理组同期比较，*P<0.05。

3讨论

双胎妊娠包括单卵双胎(一个胎盘)与双卵双胎(两个胎盘)两种类型[5]。双胎妊娠胎儿的畸形率高于单胎胎儿[6]。孕早期是胎儿发育的高峰时期，超过90%的胎儿异常在12周之前就已经形成[7]。这一时期双胎妊娠的两个胎儿开始出现发育不均衡现象，一般认为与其血流动力学不均衡有关，约2/3的单卵双胎共用一个单绒毛膜胎盘，而胎盘对胎儿的血供不均等，产生了明显的血流动力学失衡，导致两胎儿间出现明显的生长不一致[8]；另外两个胎儿的发育不均衡与胎盘供血不足密切相关，双胎胎盘的面积较大，使位于子宫下段的胎盘易出现供血相对不足，不利于营养物质交换。

研究发现，大小胎盘分别孕育大小胎儿，不一致生长的较小胎儿的胎盘重量小，可造成胎儿发育不均衡[9]。双胎胎儿体质量不一致时，较大的胎儿通常是适于胎龄儿，较小胎儿最终发展为生长受限，严重的双胎发育不一致可导致一胎死亡，若一胎死亡发生在妊娠中晚期，且为单绒毛膜双胎，可使存活儿多脏器受损[10]。本研究发现，出生时两组体质量比较无统计学差异，但生理组两新生儿体质量差值小于病理组，病理组新生儿异常总发生率高于生理组，提示生理组两个胎儿的体质量差值小于病理组新生儿，病理性双胎儿发育不均衡可造成新生儿发育异常，孕早期发现两个胎儿发育不均衡对于预测出生时两个胎儿体质量的差异及新生儿结局具有指导意义，对超声检查发现病理性发育不均衡的孕妇应重视胎儿的发育情况。

综上所述，孕早期病理性双胎发育不均衡可导致新生儿异常的发生率增高。孕期应定期检查，对于病理性双胎发育不均衡的孕妇应积极采取应对措施，以免错过最佳治疗时机。

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[2] 杨孜.双胎妊娠生长不一致的诊治[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(6):420-424.

[3] 杨孜.双胎妊娠生长不一致的诊治[J].中国实用妇科与产科,2009,25(6)：420-423.

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(收稿日期：2014-12-02)

中图分类号：R714.23

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2015)10-0043-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.10.015