挑刺泻毒并点灼配合针药治疗30例带状疱疹临床观察

胡先峰

【摘 要】 目的：观察挑刺疱疹泻毒并点灼配合针药治疗带状疱疹的临床效果。方法：经征得患者同意获得治疗组30例病例，以同期仅采用针药结合电针治疗的33例病例作为对照组。观察经治疗1周及2周后的综合效果，包括完全痊愈率、完全脱痂病例比率以及是否遗留后遗神经痛。结果：两组总有效率和治愈率差异显著。局部挑刺火灼组完全痊愈率（90.00%）明显高于对照组（81.82%），两者差异显著（P<0.05）。治疗组病例经7天治疗后，完全脱痂病例比率为83.33%，对照组为60.61%。治疗组仅1例有轻微后遗神经痛，而对照组为3例。两组比较，差异有高度统计学意义（P<0.01）。结论：局部挑刺点灼配合针药治疗带状疱疹见效快，脱痂快，疗程短，后遗神经痛少。

【关键词】 带状疱疹；点灼；挑刺；针药结合

【中图分类号】R244.9 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）16-0062-03

带状疱疹是由病毒侵犯神经，经复制后影响至皮肤的病变。一旦失治，容易遗留强烈的后遗神经痛，对患者身心和日常生活产生严重影响[1]。单纯使用药物治疗病毒感染往往效果不佳。笔者2013年以来，采用局部挑刺点灼配合针药治疗带状疱疹30例，操作方便，疗效满意。现报道如下。

1 资料

1.1 一般资料 选取我科2012年4月至2013年10月门诊治疗室及住院部的患者30例。年龄35～45岁者治疗组7例，其中男3例，女4例；对照组9例，其中男5例，女4例。45～60岁者治疗组10例，其中男4例，女6例；对照组13例，其中男7例，女6例。60岁以上者治疗组13例，其中男9例，女4例；对照组11例，其中男5例，女6例。两组病例一般资料和病情比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例纳入及排除标准 所有纳入病例均满足条件：病程不超过一周，症状：①病变皮肤出现簇集成群水疱，沿一侧周围神经呈带状分布，中间皮肤正常。可伴局部淋巴结肿大。②有针刺样或烧灼样神经痛。排除标准：①排除出血性、坏疽型和泛发型疱疹。②排除内脏疱疹、免疫缺陷性疾病或恶性肿瘤可能。③排除头面部带状疱疹病例。以上条件符合带状疱疹诊断[2]。

2 方法

2.1 点灼治疗组 ①针刺穴位治疗：令患者侧卧，针刺病侧阳辅穴，令针感下传至足。留针约20min。②挑泡泻毒治疗：疱疹局部消毒，用大号注射针头依次挑破所有水泡，旁用棉球及时蘸除流出疹液。③点灼杀毒治疗：用止血钳夹住80%～90%酒精棉球，点燃，快速点灼疱疹区皮肤，至局部皮肤潮红。仍见流出疹液再用消毒棉球蘸除，再次点灼治疗。共重复2～3遍。以上治疗每日一次。连治4天后隔日一次。一共治疗6～10次。④配合口服中药治疗，药取：黄芪150g、黄芩10g、栀子10g、金钱草10g、土茯苓10g、薏苡仁15g、柴胡10g、桑白皮10g、白鲜皮10g、甘草10g。水煎服，每日一剂，一共9剂。

常规对照组：针刺取穴：皮疹周围予围刺，局部红外线照射，并依据传统辨证和病位归经远道取穴：双侧阳陵泉、太冲、侠溪、阴陵泉、陷谷、液门等穴。上、下肢穴位分别予电针刺激，每次取患侧2组穴位，断续波，刺激20min。口服中药同治疗组。以上治疗5天一疗程，观察3个疗程。两组均常规抗病毒及营养神经药物治疗，嘱患者注意休息，清淡饮食。

2.2 疗效标准 疗效判定标准：①完全痊愈：疼痛完全消失，皮疹结痂消退。经随访3个月无后遗神经痛。②临床痊愈：皮疹结痂消退，疼痛不明显，在劳累、情绪不佳或天气变化等时候偶有局部不适感。对日常生活无明显影响。③有效：疱疹结痂、消退过程不利。皮损愈后有遗留疼痛不适。对日常生活及睡眠有影响。本标准依据《中医病症诊断疗效标准》制订[3]。

2.3 统计学方法 运用spss17.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

两组疗效均较满意。点灼治疗组完全痊愈率90.00%，高于对照组的81.82%，差异有统计学意义（P<0.05）。比较患者治疗7天完全脱痂率，挑刺火灼组为83.33%，对照组为60.61%，差异有统计学意义（P<0.01）。观察14天完全脱痂例数及比率，挑泡点灼组为100%，对照组为90.91%，差异有统计学意义（P<0.01）。

4 讨论

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。该病毒有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒大量复制，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症，产生严重的锐痛。由于病毒的特殊结构和生化特点，目前尚未发现能够直接破坏或杀灭体内病毒的药物，抗病毒药物疗效不佳。

本病有自限性，疱疹结痂脱痂是其自然进程，重要的是愈后皮损恢复情况和是否后遗神经痛。本病临床研究必须以疼痛是否完全消失、是否有后遗神经痛作为疗效评判依据，而不能单纯以是否结痂脱痂为依据。本病后遗神经痛往往影响患者日常生活。刘太华、张忠奎[4]等研究发现，不同带状疱疹人群的临床恢复情况明显不同，皮损好转时间、水疱结痂时间、疼痛缓解时间、一般情况恢复期和睡眠改善时间，60岁以上老年人和60岁以下的青中年患者有明显的区别，可能与老年人合并症多及机体功能低下有关。年龄愈大，年幼体虚不足，神经痛愈重[5]。其综合治疗更加需要重视，中西结合治疗效果好[6-7]，早期进行综合治疗尤为重要，而中医治疗本病积累了丰富的临床经验[8]。

中医诊断本病“蛇串疮”，因外感湿热邪毒引起[9]。针灸治疗本病历史悠久。一般多采取温灸局部皮损区、针刺相应夹脊穴以及在皮疹周围毫针围刺为主，临床报道较多，疗效确切[10-11]。本临床研究中，治疗组采用挑刺疱疹水泡以直泻毒邪。邹宇斌[12]将60例带状疱疹患者随机分为两组，均口服阿昔洛韦。治疗组1次/d排出疱液，对照组皮损未做治疗。每位患者均选定3个水疱和3个大疱，每日观察记录。结果：治疗组水疱和大疱的干涸时间均少于对照组（P<0.01）。病毒特性研究证明，病毒的主要成分为病毒DNA或RNA，由相应的蛋白质构成。蛋白质往往最不能耐受的是加热，遇到温度变化极其容易变性，而且是不可逆的，也就使其永远失去了生物活性[13]。因此高温是杀灭病毒的最有效方法，临床普遍采用高温高压蒸汽作为手术器械的灭菌杀毒，急诊临时紧急情况可以用酒精燃烧消毒器械。火灼局部疱疹能直接杀灭疱疹病毒。此法散见于民间，小时候农村缺医少药，笔者亲见母亲患病自己治疗（铺极薄的干棉花絮层，一瞬燃过），3次即愈。中医认为，“火郁发之”，《医学入门》：“实者灸之，使实邪随火气而发散也；热者灸之，引郁热之气外发，火就燥之义也”。薛立斋曰：“……未溃则拔引郁毒，已溃则补接阳气”。毒邪显现，宜开门托其出而尽祛之，勿使隐退，一旦隐退，病情难愈，发而不畅，则组织损伤严重，容易遗留严重的后遗神经痛。本病本虚标实，应用中药黄芪扶正益气而托毒发表，黄芩、栀子及金钱草清热解毒，土茯苓、薏苡仁除湿解毒，桑白皮、白鲜皮清湿发表，柴胡转表里，甘草和之。针刺阳辅穴以生发少阳疏通经脉。本研究由于部分患者畏惧火灼，未能做到盲法随机对照。实际情况与患者所担心的恰恰相反，快速点灼时患者仅觉微烫，并且疼痛大多当即缓解，效如桴鼓。点灼操作的关键是一下一下地快速触碰疹区，一触即离，不作停留，同时可听见火团的“噗噗”声。本法类似于铺棉灸和灯火灸，都是以火在皮肤上快速焠烫。而铺棉灸的厚度难以掌握，一旦点燃，如有灼痛不适时不易撤除。与灯火灸和火针相比，使用酒精棉球灼烫损伤更轻微，且焠烫面积广，方法简便。点灼治疗带状疱疹的患者疹出及脱痂顺利，皮损恢复好，后遗神经痛少。点灼治疗同样也适用于毒虫咬伤等，在刺血拔罐同时点灼能有效破坏毒素，紧急情况尤为适用。妙法捷功，值得临床推广。

参考文献

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[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准（ZY/T001.1-94）[J].北京：中医药管理杂志，1994，02（6）：259-260.

[4]刘太华，张忠奎，罗陈，等.带状疱疹临床流行病学分析[J].西南军医，2005，07（6）：28-30.

[5]吴轶西，罗文霞，曾海燕.中老年带状疱疹98例临床分析[J].中外医学研究，2013，11（18）：108.

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[10]刘元华，杨运宽，陈洪沛，等.不同针灸方法治疗带状疱疹主要时效指标的生存曲线分析[J].时珍国医国药，2012，23（06）：1546-1547.

[11]邓肖英.中医综合方法治疗带状疱疹疗效观察[J].右江医学，2012，40（3）：357-358.

[12]邹宇斌.排液法对带状疱疹水疱/大疱干涸时间的影响[J].中外医学研究，2013，11（21）：30-31.

[13]周爱儒.生物化学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2000：25-26.