健康教育对乳腺癌化疗患者发生不良反应的影响

闫艳芳 李艳玉 杨晓红

健康教育对乳腺癌化疗患者发生不良反应的影响

闫艳芳 李艳玉 杨晓红

目的 探讨健康教育对乳腺癌患者化疗不良反应的影响。方法 选取2013年9月至2014年9月收治的92例乳腺癌患者，根据护理方法的不同，将其分为对照组和观察组，每组46例。对照组患者给予药物治疗和常规护理，观察组患者在上述治疗和护理的基础上给予健康教育;对比2组患者焦虑烦躁情绪，发生化疗性口腔炎的几率，骨髓抑制中白细胞的计数，便秘的发生几率以及患者的满意度。结果 2组患者观察指标(情绪、口腔炎、便秘和满意度)比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。患者化疗第1次、第5次和第6次时2组比较差异无统计学意义(P＞0.05);患者化疗第2次、第3次、第4次时观察组与对照组比较差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论 对于乳腺癌化疗患者给予健康教育，能明显提高患者战胜疾病的信心，让患者保持良好心态，安心住院接受治疗。

健康教育;乳腺癌;化疗

健康教育是通过研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为，消除危险，预防疾病，促进健康的科学［1］，是临床护理中的重要内容之一。健康教育的核心是通过卫生知识的传播和行为干预，教育人们树立健康意识，促使人们改变不健康的行为方式，以降低或消除影响健康的危险因素，提高人们的健康水平［2］。乳腺癌是全世界女性中最常见的恶性肿瘤，在我国已跃居女性恶性肿瘤的第二位，居女性恶性肿瘤死亡原因的第六位［3］。乳腺癌的首选治疗方法就是手术切除。在临床与基础的研究中，证实乳腺癌在临床确诊的时候已有50% ～60%存在微小转移灶［2］。单纯的依靠手术治疗切除乳腺癌组织及其相近淋巴结是无法将乳腺癌根治的。因此全身综合治疗已成为目前乳腺癌的治疗方法。而化疗作为全身治疗的一种治疗手段，已经日益被重视。化疗是指利用化学药物杀死乳腺的肿瘤细胞、从而可以抑制肿瘤细胞的生长繁殖同时可以促进肿瘤细胞分化的一种治疗方法，但是化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也同时可以将正常细胞和免疫(抵抗)细胞一同杀灭。因此，化疗的患者均会出现不同程度的化疗后不良反应，这些反应严重的影响了患者的情绪，身体健康和日常生活质量。因此给予化疗患者普及性的健康教育，能有效的减少患者的焦虑，烦躁情绪，更好地面对化疗的副作用，增强信心，提高了患者的生活质量。本文以我科96例乳腺癌患者为研究对象，探讨健康教育对其影响程度，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2013年9月至2014年9月收治的乳腺癌患者92例，均为女性，本人均知道自己的病情，根据护理方法不同，随机分为对照组和观察组。对照组:年龄37～62岁，平均年龄(48.1±1.0)岁;观察组:年龄39～65岁，平均年龄(50.0±1.1)岁。患者均为已婚女性。文化程度:大学19例，高中21例，初中31例，小学18例，文盲3例。2组患者均采用相同的化疗方案。2组患者在年龄、体重及文化程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 手术后进行第一次化疗的患者，对照组由其责任护士按照护理常规进行化疗期间护理及健康教育，健康教育采用口述的方式。观察组由其责任护士除按常规护理方法进行治疗，护理，健康教育外，在患者入院后对其进行全面的评估，包括生理、心理及社会支持状况等的评估。针对乳腺癌化疗过程，打印出健康指导的宣传页，将其悬挂于床头或分发给患者及家属。同时将健康教育的内容为患者及家属进行详细的讲解，内容包括:目前国内外对于乳腺癌的治疗进展，健侧乳房的自我检查方法，化疗期间乳腺癌患者的饮食指导，化疗患者常见的化疗不良反应及其应对方法等。责任护士每天都要对患者进行评估，根据患者出现的化疗反应进行有针对性的指导。

1.3 观察指标 化疗6个疗程后，观察2组患者焦虑烦躁情绪是否缓解，主要是听取患者的主诉，观察患者的情绪反应。统计患者口腔炎发生的例数。根据化验结果查看患者的白细胞计数是否降低、降低的例数、在第几次化疗时降低等。患者发生便秘的例数及满意度等。

1.4 统计学分析 应用SPSS 21.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组观察指标比较 2组患者观察指标(情绪、口腔炎、便秘和满意度)对比，差异有统计学意义(P﹤0.05)。见表1。

表1 2组观察指标比较 n=46，例(%)

2.2 2组6次化疗中白细胞计数降低情况比较 观察组与对照组在六次化疗中白细胞计数降低的例数，患者化疗第1次、第5次和第6次时2组比较差异无统计学意义(P＞0.05);患者化疗第2次、第3次、第4次时观察组与对照组比较差异均有统计学意义(P﹤0.05)。见表2。

表2 2组6次化疗中白细胞计数降低情况比较n=46，例(%)

2.3 2组在6次化疗中白细胞计数降低程度比较白细胞计数在3.5～3.0×109/L区间时观察组与对照组化疗患者在第1、5、6次时差异无统计学意义(P＞0.05)，在第2、3、4次时差异有统计学意义(P ＜0.05)。白细胞计数在＜2.9×109/L区间时观察组与对照组化疗患者在第1、2、5、6次时差异无统计学意义(P＞0.05)，在第3、4次时差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表3。

表3 2组6次化疗中白细胞计数降低程度比较 例

3 讨论

随着人们生活水平的提高，人们的文化素质和对健康认识的增强，在护理过程中健康教育已成为不可或缺的重要内容。对于乳腺癌化疗患者的健康教育，目的就是解除患者的焦虑、恐惧心理，使患者保持良好的心态，能够积极配合化疗，完成乳腺癌患者的综合治疗。本研究中，观察组的责任护士均经过了专科知识的培训与考核，提高了责任护士对患者进行健康宣教的能力。同时我们科室还采取了多种形式的宣教:(1)我们与相关公司联系为科室配备患肢功能锻炼的器械，为患者提供主动进行患肢锻炼的条件，使乳腺癌患者的患侧肢体最大限度的恢复到术前水平，这样可以使患者保持一个平衡的心态，可以充分调动患者的主观能动性，对自己的综合治疗更加的有信心。(2)我们组织已经化疗结束的患者讲解自己化疗的经历与经验，这样可以使患者增强自信心，更加勇敢的面对现实，面对手术之后的化疗。(3)责任护士应激励、鼓励患者积极配合治疗，让患者以更好的心态面对化疗。患者的心理压力减轻了，这样就可以减少化疗的一些不良反应。

乳腺癌术后化疗的常见不良反应，包括患者的情绪反应、化疗性口腔炎、白细胞降低、便秘等。(1)患者的情绪反应:多数患者在接受化疗时会产生焦虑、抑郁、抗拒化疗甚至绝望等情绪反应。面对患者的情绪反应我们采取了心理疏导，使患者能够积极面对。对于患者提出的疑问坦诚回答，耐心地为患者讲解乳腺癌的相关知识。随着医学的发展，有许多癌症是可以治愈的，告诉患者癌症并不是不治之症。同时根据患者的文化程度、理解能力及承受能力，适当为患者及家属解释病情。告诉患者及家属其不良情绪可以为疾病及预后带来的不良影响。通过我们的健康教育使患者消除焦虑、恐惧心理，树立战胜疾病的信心，用积极的心态配合化疗。同时我们可以为患者提供至少五年前手术后的患者的联系方式，让她们进行沟通，增强患者的自信心，用正确的心态，乐观的态度度过自己的六个疗程的化疗。(2)化疗性口腔炎:化疗性口腔炎就是口腔黏膜组织有不同程度的损害，中医称之为“口疮”，是由于肺胃热盛，心火、邪热之气上炎于口舌所致，是恶性肿瘤化疗最常见的并发症之一。口腔黏膜炎不仅可以影响患者的进食，导致营养缺乏、降低患者的生存质量，更是导致急性感染的重要因素之一。针对这一不良反应，我们在患者进行第一次化疗的时候，对患者进行健康宣教，从网上搜寻一些发生口腔炎的图片打印出来提供给患者，让患者了解口腔炎的临床表现。嘱患者注意保持口腔卫生，我们可以告诉患者应用银黄漱口液每天进行漱口。同时鼓励患者进食营养丰富的食物。化疗期间我们嘱患者大量饮水。通过精心的健康指导，观察组口腔炎发生率明显低于对照组。(3)白细胞降低:骨髓抑制是化疗最常见的不良反应，其表现就是白细胞降低。在输入化疗药物的同时应按医嘱给予增强白细胞的药物，定期化验血常规，观察白细胞计数。遵医嘱预防性的应用抗生素，限制探视人数，以避免交叉感染。在本研究中，我们指导患者在化疗期间多食一些生血的食物比如猪肝，骨头汤等;生血的保健品比如阿胶、红枣等;口服药物比如利血生、维生素B4等。化疗期间应特别注意避免上呼吸道感染等，加强保暖，在化疗的第2～12天预防性的带口罩。通过健康指导，虽然我们选择的96例患者在化疗期间均出现了白细胞降低，但是观察组出现白细胞降低的时间相对对照组晚，患者的不适感觉较对照组症状轻。(4)便秘:针对患者有可能出现的便秘，我们制定了预防便秘的宣传册。在宣传册中我们指导患者如何可以有效地预防便秘的发生。

研究证明，健康教育纠正了患者对化疗认识的偏颇，使患者对乳腺癌的综合治疗有了相当的了解［4］，消除了患者的不良心理反应，患者能积极的面对现实，能勇敢地配合治疗，树立了战胜疾病的信心，对化疗及预后起到了积极作用。通过我们有效的健康教育及教育方式的多样化，使我们在对患者进行健康教育的过程中，缩小了与患者的距离，加强了与患者的沟通，取得了患者的信任，并且使护士自己本身增强了工作责任感［5］。同时使护士自身价值得到了更好的体现，护士的专业及自身素质不断提升。我们的护理质量及疾病的治疗效果也得到改善，我们科室的满意度得到很大的提高。

1 左月燃.对护理专业开展健康教育的认识和思考.中华护理杂志，2000，35:325.

2 郭卫萍.健康教育在临床护理中的应用及意义.中国实用医药，2014，9:243.

3 张敏璐，黄哲宙，郑莹.中国2008年女性乳腺癌发病、死亡和患病情况的估计及预测.中华流行病学杂志，2012，33:1049-1051.

4 揭晓军，彭翠香，刘晓轶.健康教育路径在乳腺癌化疗患者中的应用.国际护理学杂志，2011，30:1707-1709.

5 曹伟新，李乐之，李津，等主编.外科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社，2006.184.

R 473.73

A

1002-7386(2015)21-3340-03

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．21．050

050000 石家庄市，河北医科大学第二医院腺体外科

2015-06-19)