维A酸霜联合脾氨肽治疗扁平疣的疗效观察

王兵科 王春燕

维A酸霜联合脾氨肽治疗扁平疣的疗效观察

王兵科 王春燕

目的 观察维A酸霜联合脾氨肽口服冻干粉治疗扁平疣的临床疗效。方法 90例扁平疣患者随机分为治疗组50例和对照组40例。治疗组给予维A酸霜外用、脾氨肽口服冻干粉口服治疗;对照组仅给予维A酸霜外用。比较2组患者临床疗效及不良反应情况。结果 治疗8周后治疗组治愈率为70.00%，总有效率为92.00%;对照组治愈率为47.50%、总有效率为85.00%;2组治愈率比较，差异有统计学意义(P＜0.05);2组总有效率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 维A酸霜联合脾氨肽口服冻干粉疗法是治疗扁平疣有效的方法，能更有效地提高扁平疣的治愈率。

维A酸霜;脾氨肽;扁平疣

为了观察维A酸霜联合脾氨肽口服冻干粉治疗扁平疣的疗效，我们于2011年7月至2012年7月对扁平疣患者进行了维A酸霜外用、脾氨肽口服冻干粉口服治疗，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取的90例患者均具有典型的扁平疣临床表现，符合《中国临床皮肤病学》扁平疣的诊断标准，并符合近2周内未外用过治疗扁平疣的药物，近4周内未服过维A酸类或其他治疗扁平疣的药物;无治疗的禁忌证。90例扁平疣患者，其中男47例，女43例;皮损累及面颈部者为60例，累及四肢者30例，同时累及面颈部和四肢者21例。患者随机分为治疗组50例和对照组40例。治疗组50例:男29例，女21例;年龄15～40岁，平均年龄(19.55 ±0.45)岁;病程3个月～5年，平均(3.35±0.36)年;平均皮损数目(25.71±6.23)个。对照组40例:男22例，女18例;年龄17～36岁，平均年龄(20.35±0.42)岁;病程1个月～6年，平均(3.37±0.32)年;平均皮损数目(26.53±5.17)个。2组性别比、年龄、病程和皮损部位等比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 应用药物:0.025%维A酸霜(浙江丰安生物制药有限公司)及脾氨肽口服冻干粉(浙江丰安生物制药有限公司)。治疗组采用0.025%维A酸霜(每晚1次，避光)外用治疗，每次用药前均清洁皮肤，晾干后涂药于患处，轻轻按摩片刻;同时，给予脾氨肽口服冻干粉(2 mg/次，用10～20 ml凉开水溶解后服用，隔日1次)口服治疗。对照组仅给予维A酸霜外用治疗，治疗时同样每次清洁皮肤，晾干后涂药于患处，轻轻按摩片刻。2组疗程均为8周。

1.3 疗效观察 2组治疗8周后观察皮疹数目、突出皮面程度以及色素变化，并进行计数及评估，按4级评分法评分及记录各项指标的分值，计算疗效指数，按照“0分—无，1分—轻，2分—中，3分—重”标准评分。治疗过程中根据瘙痒、灼热、刺痒等症状及红斑、水肿、糜烂等体征的有无及轻重，用药不良反应分为三级:用药后有轻微不适，但治疗不受影响确定为轻度;不适比较明显，但可坚持用药确定为中度;不适明显，须对症处理确定为重度。根据治疗评分，得出消退指数，据此评定疗效:消退指数=［(疗前评分-疗后评分)/疗前评分］×100%;疗效:消退指数95%以上为痊愈;消退指数30% ～94%为有效;消退指数＜30%为无效。治愈率=治愈例数/总例数×100%;总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学分析 应用SPSS 10.5统计软件，计数资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗8周后治疗组治愈率为70.00%，总有效率为92.00%;对照组治愈率为47.50%、总有效率为85.00%;2组治愈率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。2组总有效率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

2.2 2组不良反应情况 2组患者外用维A酸霜均有皮损局部轻度红肿、疣体变淡棕色，有轻度烧灼感，为轻、中度不良反应，2周左右逐渐消失，不影响用药。治疗组患者口服脾氨肽口服冻干粉未见不良反应。

3 讨论

扁平疣是由人类乳头瘤病毒感染引起，当机体免疫抑制时发病［1］。它是皮肤科较为常见的皮肤病之一，多见于青少年，又称“青年扁平疣”，多群发于面、颈、手背、腕部等暴露部位，病程长，直接影响患者的美容问题，严重威胁患者的身心健康。其病理表现为表皮角化过度、空泡化细胞形成及棘层肥厚，主要是由存在于皮肤表皮棘层细胞核内的病毒复制，引起表皮的棘层细胞的增生，从而出现疣状的皮肤损害［2，3］。

维A酸类药物治疗扁平疣的作用机制多认为是抗角化过度、调节免疫、诱导表皮细胞正常分化［4］;这样它能使病变局部角化异常、表皮细胞分化、增生紊乱的疣体组织被清除［5］。维A酸霜是疗效较好、不良反应小、安全的药物［6，7］。脾氨肽口服冻干粉是从新鲜猪脾脏中提取的多肽及核苷酸类物质，是一种免疫调节剂，有研究认为它具有特异地将供体某一特定细胞免疫转移给受体、非特异地增强受体的细胞免疫体系、促进干扰素及淋巴因子释放等作用［7，8］。有研究表明脾氨肽能刺激免疫细胞分泌细胞因子，使机体的白介素(IL-2)和 γ-干扰素 (IFN-γ)水平增高，使诱导Th1介导的细胞免疫增强［9］;使免疫学指标CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgG、IgA 均 明 显 升 高［10，11］。 田 春 华等［12］对100例女性尖锐湿疣患者电灼术后应用脾氨肽进行观察，结果表明脾氨肽对尖锐湿疣患者的T淋巴细胞亚群有一定的调节作用，能提升患者的细胞免疫功能，提高机体清除入侵病毒的能力。吴勇忠等［13］对玫瑰糠疹患者进行脾氨肽联合窄谱中波紫外线照射治疗，结果表明联合疗法治疗玫瑰糠疹疗效好、疗程短、无明显不良反应，认为与脾氨肽调节玫瑰糠疹导致的细胞免疫和(或)体液免疫失衡有关。汪俊兰等［14］对反复呼吸道感染患儿给予口服脾氨肽和维生素A、D滴剂，观察到患儿1年内呼吸道感染的次数明显减少，临床各项指标改善，患儿免疫防御功能增强。

我们对90例扁平疣患者随机分为治疗组50例和对照组40例，并分别进行脾氨肽口服冻干粉口服、维A酸霜外用治疗及单纯给予维A酸霜外用治疗，治疗8周后，结果发现:治愈率分别为70.00%、47.50%，总有效率分别为92.00%、85.00%，可见，2组总有效率、治愈率均较高，但二者治愈率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。提示维A酸霜联合脾氨肽口服冻干粉疗法是治疗扁平疣有效的方法，能更有效地提高扁平疣的治愈率。这可能与以下因素有关:(1)维A酸抑制被病毒感染的表皮棘层细胞的角化过度，能降低角质层细胞之间的连接，防止上皮过度角化［15，16］，调节免疫改善局部免疫环境，诱导被病毒感染的表皮正常分化，达到抗疣体增生的作用;(2)脾氨肽口服冻干粉在患者机体内环境上能增强细胞免疫功能，解除免疫抑制，促进免疫平衡，达到抗病毒的作用。通过二者的协同作用进一步提高了扁平疣的治愈率。

1 奥多姆，詹姆斯·伯杰等主编.安德鲁斯临床皮肤病学.第1版.北京:科学出版社，2004.495-497.

2 朱学俊，范廉洁，沈丽玉主编.实用皮肤病性病治疗学.第1版.北京:北京医科大学出版社，1994.39.

3 赵辨主编.临床皮肤病学.第2版.南京:江苏科学技术出版社，1996.268.

4 冯素英，林麟，靳培英.维A酸类药物的临床应用、不良反应及对策.中华皮肤科杂志，2003，36:543-544.

5 朱娇媛，李巧琴.阿维A联合干扰素治疗扁平疣的疗效观察.中国麻风皮肤病杂志，2008，24:843-844.

6 余扬林.维A酸霜(迪维霜)治疗扁平疣脂溢性皮炎和痤疮的疗效观察.临床皮肤科杂志，2001，30:322.

7 王兵科，张立兵，史彦梅.维A酸霜和喷昔洛韦乳膏治疗扁平疣的疗效观察.临床皮肤科杂志，2003，32:282.

8 卢海儒.复可托.中国新药杂志，1999，8:845-846.

9 Willson DF，Horn SD，Hendley JO，et al.Effect of practice variation on resource utilization in infants for viral lower respiratory illness.Pediatrics，2001，108:85l-855.

10 王丽英，周其刚，张磊磊.脾氨肽对反复呼吸道感染患儿Thl/Th2细胞因子的影响.中国全科医学，2009，12:489-490.

11 谭国明，杜启鹏.脾氨肽口服冻干粉对小儿肺炎支原体感染的免疫学影响.中国医药导报，2010，7:19-21.

12 田春华，朱甫英，陶爱群.脾氨肽对尖锐湿疣患者电灼术后复发的影响.中国药业，2011，20:66-67.

13 吴勇忠，刘燕平.脾氨肽联合窄谱中波紫外线照射治疗玫瑰糠疹临床观察.现代中西西医结合杂志，2009，18:2018-2019.

14 汪俊兰，桂金贵，郭占霞，等.脾氨肽联合维生素AD防治小儿反复呼吸道感染临床观察.安徽医药，2010，14:1208-1209.

15 Dalziel K，Barton S，Marks R.The effects of isotretinoin on follicular and sebaceous gland differentiation.Br J Dermatol，1987，37:317-323.

16 徐丽.化瘀软坚平疣汤治疗扁平疣80例疗效观察.甘肃中医学院学报，2014，31:56-57.

R 752.52

A

1002-7386(2015)21-3306-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．21．038

075000 河北省张家口市，河北北方学院附属第三医院皮肤科(王兵科)，药剂科(王春燕)

2015-05-14)