ICU心脏骤停患者心肺复苏的相关影响因素研究

高映春

ICU心脏骤停患者心肺复苏的相关影响因素研究

高映春

目的 探讨ICU心脏骤停患者心肺复苏的相关影响因素。方法 选取2012年7月至2014年9月ICU收治的心脏骤停且行心肺复苏的患者102例，观察比较复苏成功和复苏失败患者在年龄、性别构成、基础疾病等指标差异，采用非条件性Logistic多因素回归进行多因素分析。结果 复苏成功组和失败组患者在年龄、性别构成、基础疾病以及心脏骤停原因构成比较差异无统计学意义(P＞0.05);复苏成功组心脏骤停时间3 min内抢救的比例、使用肾上腺素大剂量比例和使用机械通气比例分别为80.95%、77.78%和82.54%，明显高于复苏失败组的35.90%、46.15%和33.33%，差异有统计学意义(P＜0.05);Logistic多因素回归分析结果显示心脏骤停时间＜3 min内抢救，肾上腺素大剂量，使用机械通气是影响心肺复苏成功的独立影响因素。结论 心脏骤停患者心肺复苏的影响因素包括心脏骤停时间、肾上腺素使用剂量、机械通气，在今后的临床治疗上应密切关注这些因素。

ICU;心脏骤停;心肺复苏;影响因素

心脏骤停即心脏射血功能因各种因素影响而突然中止，发病患者心音及大动脉搏动消失，重要器官(脑、心、肺等组织)缺血、缺氧，极易导致死亡。心肺复苏术是心脏骤停的首选治疗方式，其在挽救患者生命上具有显著疗效［1］。心肺复苏术涉及内容较多，包括现场安全评估、紧急医疗服务、脉搏检查、气道控制、呼吸支持、复苏用药、心脏电击除颤等，加之心脏骤停患者疾病复杂，心肺复苏成功率一直低于临床预期。为分析ICU心脏骤停患者心肺复苏的相关影响因素，本文选取我院ICU收治的心脏骤停且行心肺复苏的102例患者进行研究，旨在为增强心脏骤停后心肺复苏成功率提供参考意见。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月至2014年9月我院ICU收治的心脏骤停且行心肺复苏的患者，纳入标准:(1)符合心脏骤停诊断标准;(2)患者均为在ICU期间突发心脏停搏并且意识消失;(3)患者临床资料保存完好。排除标准:临床资料保存欠缺;发病后早期放弃抢救;肿瘤晚期、脑部疾病等;本次研究共纳入患者102例，男64例，女38例;年龄34～76岁，平均(55±12)岁;其中复苏成功患者(复苏成功组)63例，男35例，女28例;平均年龄(53±10)岁;复苏失败患者(复苏失败组)39例，男29例，女10例;平均年龄(54±12)岁。

1.2 方法 所有患者均行心肺复苏术，包括心脏按压、呼吸支持、复苏用药、体外循环、电击除颤等多项内容。在呼吸支持、复苏用药及电击除颤时需注意让患者脑部处于低温状态，以保护脑组织，避免不必要的损伤。除治疗基础外，还需对患者原发病进行针对治疗。

1.3 复苏成功标准 自主循环恢复:(1)患者大动脉能扪及搏动;(2)平均动脉压≥8.0 kPa;(3)心电图能显示正常心率，且(1)(2)(3)持续时间应＞10 min。复苏成功:患者心跳和呼吸恢复正常，苏失败:心跳与呼吸均未恢复或自主循环恢复未达到上述标准死亡。

1.4 统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用非条件性Logistic多因素回归，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 年龄、性别、基础疾病等对心肺复苏成功的影响复苏成功组和失败组患者年龄、性别构成、基础疾病以及心脏骤停原因构成比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 年龄、性别比、基础疾病等对心肺复苏成功的影响

2.2 心脏骤停时间、肾上腺素剂量、机械通气对心肺复苏成功的影响 复苏成功组心脏骤停时间3 min内抢救的比例、使用肾上腺素大剂量比例和使用机械通气比例分别为80.95%、77.78%和82.54%，明显高于复苏失败组的35.90%、46.15%和33.33%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 心脏骤停时间、肾上腺素剂量、机械通气对心肺复苏成功的影响例(%)

2.3 多因素分析 将上述有统计学意义的指标进行非条件性Logistic多因素回归分析，以是否复苏成功作为自变量，将心脏骤停时间、肾上腺素剂量、机械通气指标作为自变量，Logistic多因素回归分析结果显示心脏骤停时间＜3 min内抢救，肾上腺素大剂量，使用机械通气是影响心肺复苏成功的独立影响因素。见表3。

表3 非条件性Logistic多因素回归分析

3 讨论

心脏骤停病因与低钾血症/高钾血症、心包填塞、冠状血管栓塞、肺栓塞、气胸、低温/体温过高、低血容量、低血糖/高血糖、药物影响等有关［2］。前驱期心脏骤停患者症状多以心绞痛、气急、心悸、易疲劳等，但患者症状持续时间相对较低，如进入发病期，患者心绞痛、气急、心悸、易疲劳等症状将加重或延长，此时患者需高度怀疑，并积极诊治。当患者进入心脏骤停病期时，患者将失去意识，此时如未及时抢救将危及生命［3］。心肺复苏术是心脏骤停的根本急救方式，但是由于客观因素影响，患者复苏率一直不尽人意。

本研究发现2组患者在年龄、性别构成、基础疾病以及心脏骤停原因构成比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但复苏成功组心脏骤停时间3 min内抢救的比例、使用肾上腺素大剂量比例和使用机械通气比例差异有统计学意义(P＜0.05)，提示心脏骤停时间、肾上腺素使用剂量，机械通气时间可能是心肺复苏术成功与否的重要影响因素。美国心脏学会认为心脏骤停后立即给予心肺复苏术治疗，患者生存率将显著提高。有研究显示，心脏骤停后4 min内行心肺复苏术患者存活率约为50%，心脏骤停后6 min内行心肺复苏术患者存活率仅为5%，如心肺复苏术介入时间为发病10 min以后，患者存活率将更低［4］。人体大脑缺氧耐受时间为4～5 min，一旦超过这一时间点，患者脑复苏希望很小［5］。肾上腺素还可扩张冠状动脉及骨骼肌血管，增强患者心输出量，是临床常用的濒死抢救药物。大剂量的肾上腺素虽可能诱发心肌顿抑等复苏后并发症，但其在兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌上具有显著疗效［6］。机械通气是是心肺复苏术中的重要内容，其可改善患者肺容量，增强肺泡通气量，降低缺氧及二氧化碳潴留，扩张肺血管，增加血流，增强患者呼吸功能。机械通气还可影响患者心输出量，同时还可诱使脑血流下降，降低患者脑水肿危险，避免脑组织损伤［7］。过往的心肺复苏术中，部分学者选用洛贝林、可拉明等呼吸兴奋剂来刺激患者呼吸中枢，以改善患者肺循环能力，但这些药物均伴有抽搐、脑缺氧、脑水肿等不良反应［8］。而机械通气虽然可能诱发气压损伤、感染等不良反应，但这些不良反应影响均可控［9］，故我们认为机械通气是心肺复苏成功与否的重要影响因素。我们在Logistic多因素回归分析中发现，心脏骤停时间＜3 min内抢救、肾上腺素大剂量、使用机械通气是影响心肺复苏成功的独立影响因素，提示早介入心肺复苏、大剂量应用肾上腺素、使用机械通气是提高心脏骤停患者复苏率的重要方式。

综上所述，心脏骤停时间、肾上腺素使用剂量、机械通气是心脏骤停患者心肺复苏成功的重要影响因素，临床需通过早介入心肺复苏治疗，大剂量肾上腺素用药，积极应用机械通气来改善患者心肺循环能力，提高患者存活率。

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R 605.974

A

1002-7386(2015)21-3300-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．21．035

111000 辽宁省辽阳市中心医院ICU

2015-03-06)