三位一体化盆底肌功能锻炼对产后妇女发生盆底功能障碍的临床影响与研究

杨艳

三位一体化盆底肌功能锻炼对产后妇女发生盆底功能障碍的临床影响与研究

杨艳

盆底功能障碍性疾病(PFD) 表现出子宫脱垂、不同程度尿失禁以及性功能障碍[1,2], 是影响产后妇女生活质量的五大慢性疾之一。流行病学调查显示：妊娠和分娩是PFD的独立危险因素。本院2013年3月～2015年3月在妊娠中晚期、产褥期及产后三个时段不间断对50例初产妇盆底肌肉进行系统的功能锻炼, 取得了良好的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年3 月～2015年3月接诊的初产妇100例, 年龄21～30 岁, 平均年龄(25.6±4.5)岁；孕周32～41周, 平均孕周(37.4±2.6)周；所有产妇均为单胎妊娠,无妊娠相关合并症以及其他相关疾病。将其随机分成对照组和实验组, 各50例。两组产妇的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组在产后先评估其盆底肌功能, 包括阴道的收缩压、盆底肌力大小等, 在家自行Kegel法训练：肛门收缩舒张运动, 单次收缩舒张时间各为3 s, 每次持续20 min, 3次/d；辅以生物反馈技术、电刺激等技术治疗。

1.2.2 实验组妊娠中晚期、产褥期及产后在家自行Kegel法训练, 在此基础上辅以生物反馈技术、电刺激等技术治疗。

1.3 观察指标 两组均于产后4个月进行一般情况问卷调查及国际尿失禁问卷简表(ICIQ-SF)调查, 并进行盆底肌肉张力测定；产后12个月进行问卷调查压力性尿失禁例数和POP-Q分度, 评价两组盆底肌肉训练的效果。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 产后4个月实验组盆底肌力≥Ⅲ级的例数明显多于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 实验组及对照组产后12个月压力性尿失禁发生率分别为4.0%(2/50)和10%(5/50), 两组比较差异具有统计学意义(χ2=37.531, P＜0.05)。实验组及对照组产后12个月POP-Q盆腔脏器脱垂发生率分别为24%(12/50)和40%(20/50), 两组比较差异有统计学意义(χ2=6.880, P＜0.05)。见表2。

表1 两组盆底肌肉的张力≥Ⅲ级例数比较(n)

表2 两组产妇12个月盆腔脏器脱垂以及尿失禁例数比较(n)

3 讨论

骨盆的出口有多层肌肉和筋膜共同组成了女性骨盆, 妊娠、分娩、难产、子宫和阴道手术、绝经后卵巢功能丧失、性激素缺乏等均易造成盆底肌肉和神经损伤, 导致盆底功能障碍[3]。怀孕和分娩, 是造成盆底肌损伤很重要的原因之一。产后运动在产褥期保健中早已受到重视及开展, 但是孕期的运动锻炼对妊娠及分娩有着重要作用, 却在我国孕期保健中做的很少；孕期运动训练主要是为了增强与分娩关系密切的腹直肌和背后相应肌肉肌力的加强和盆底肌肉的活动。一旦盆底功能受损, 盆腔内的器官无法维持在正常位置, 从而出现相应的功能障碍, 如阴道松弛、盆腔脏器脱垂、大小便失禁、性功能障碍等。因此, 所有的中、晚期妊娠及产后妇女,均应当进行盆底肌肉康复锻练。

Kegel法训练可以锻炼盆底肌肉, 盆底肌肉有力可以减轻分娩造成的盆底肌肉损伤或松弛。经阴道自然分娩的产妇,产后6～12 h内即可起床做轻微活动, 产后第2天可在室内随意走动, 再按时做产后健身操。有利于体力恢复、排尿、排便、避免或减少静脉血栓的发生率, 且能够使骨盆底及腹肌张力恢复。

通过刺激尿道外括约肌收缩, 神经回路进一步增强括约肌收缩, 加强控尿。抑制膀胱收缩能力, 降低逼尿肌代谢水平,增加膀胱容量, 加强储尿能力。因此可以缓解产后尿失禁至恢复正常[4]。生物反馈治疗通过肌电图、压力曲线或其他形式把肌肉活动的信息转化成听觉和视觉信号反馈给患者, 指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练, 并形成条件反射。本研究中实验组盆底肌力≥Ⅲ级的例数大于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 实验组产妇出现盆腔脏器脱垂以及尿失禁例数明显小于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 中、晚期妊娠及产后妇女, 进行三位一体化盆底肌功能锻炼及非手术治疗, 能够显著提高产妇盆底肌力, 减少产妇盆底功能障碍性疾病发生, 值得在临床上推广及应用。

[1] 薛竹, 郑颖. 产后早期盆底肌康复治疗近期疗效研究. 中国误诊学杂志, 2011, 11(32):7823-7825.

[2] 邓晓云, 于雅, 吴秀娜, 等.产后盆底康复治疗对盆底肌力恢复效果的影响.中华现代护理杂志, 2013, 19(20):2393-2395.

[3] 王莲萍, 阚影, 王芳, 等. 1270例产后妇女盆底肌功能影响因素分析.中国妇幼保健, 2014, 29(1):29-31.

[4] 葛玉琴.盆底康复治疗产后妇女盆底功能障碍的临床效果观察与研究.中国医药指南 , 2013(21):488-489.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.206

2015-07-07]

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