个体化健康教育对妊娠期糖尿病孕妇服药依从性及认知程度的影响

杨慧 郭存玲 袁新健 王沛霞

个体化健康教育对妊娠期糖尿病孕妇服药依从性及认知程度的影响

杨慧 郭存玲 袁新健 王沛霞

目的探讨个体化健康教育对妊娠期糖尿病(GDM)孕妇服药依从性及认知程度的影响。方法159例妊娠期糖尿病孕妇, 根据其建档顺序分成A组(80例)和B组(79例)。B组予以常规治疗, A组在常规治疗基础上联合个体化健康教育治疗方案。比对两组孕妇常规治疗干预后服药依从性及认知程度差异, 行为期6个月随访, 记录其妊娠结局。结果治疗后, A组孕妇服药依从性为92.5%, 认知优良率为96.3%, 显著高于B组的64.6%和67.1%(P＜0.05)；A组产妇及新生儿相关并发症发生率分别为6.3%和5.0%, 显著低于B组的24.1%和20.3%(P＜0.05)。结论对妊娠期糖尿病孕妇予以个体化健康教育, 可有效提升其对疾病的认知水平, 并改善其服药依从性, 值得临床推广应用。

个体化健康教育；妊娠期糖尿病；服药依从性；认知程度

临床研究表明, 部分GDM孕妇受文化程度、医疗条件等因素影响, 还未切实认知早期治疗干预的重要性与必要性,存在服药依从性差、未遵循医嘱定期产检等不良治疗习惯,影响临床疗效。如何有效改善其对GDM的重视程度及认知程度, 全面提升其服药依从性也成为各学者探究的热门话题。本次研究以此为方向, 对159例孕妇中的80例予以个体化健康教育治疗措施, 获得理想干预效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年9月～2014年7月收治的159例GDM孕妇为研究对象, 均通过实验室检查, 符合《妊娠期糖尿病诊断》[1]中相关诊断标准。本次受试孕妇年龄19～30岁, 平均年龄(28.4±1.6)岁；孕周(18.6±3.1)周；体质量指数(22.4±1.1)kg/m2；空腹血糖(8.6±2.2)mmol/L；餐后2 h血糖(14.1±2.6)mmol/L；经产妇40例, 初产妇119例。根据患者建档顺序分成A组(80例)和B组(79例)。两组孕妇一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合GDM临床诊断标准者；②已婚成年的育龄妇女；③孕周＞16周者；④临床资料完整者；⑤签署知情同意书者。

1.3 排除标准 ①合并其他妊娠期疾病、心脑血管疾病、功能障碍或恶性肿瘤者；②孕前糖尿病史者；③中途退出或随访期失联者；④未成年、未婚或高龄(＞35岁)孕妇；⑤合并精神障碍、意识障碍或语言障碍者。

1.4 方法 B组孕妇予以用药指导、医嘱传达、病例记录,体征监测等常规治疗措施；A组孕妇则在上述基础上予以个体化健康教育治疗：由本院统一授课的形式开展健康教育讲座, 主讲人由本院内科高年资医师及护士担任, 宣讲1～2 h/周,宣讲对象为GDM孕妇及其家属, 内容包括：①GDM基础知识指导。告知孕妇及其家属GDM相关基本知识, 包括GDM的定义、发病机制、对母婴的预后影响等, 使产妇充分认知早期治疗干预对改善妊娠结局的重要性与必要性, 全面了解GDM并积极配合后续治疗工作, 以和谐护患、医患关系, 为后续治疗的顺利进行奠定基础；②运动指导。在孕妇身体耐受的情况下坚持每日有氧运动, 包括散步、护理人员指导下进行孕妇健身操等, 以此提高机体免疫力与抵抗力, 改善妊娠结局；③饮食及作息指导。充分考虑孕妇不同孕程的营养需求、个人喜好、用药禁忌等因素, 向其推荐孕期食谱, 纠正其不良饮食习惯, 使孕妇及其家属认识到合理控制饮食的必要性。日常饮食可参照4%～7%/周的增幅增加热量, 确保孕妇每日摄入脂肪为20%、碳水化合物52%、蛋白质20%、维生素2%, 其他1%；严格控制糖分摄入, 定期进行血糖检测(3次/d), 餐后1 h血糖值需控制在＜8 mmol/L；保证每日充足且有效的睡眠, 可通过睡前服用牛奶、足浴等方式提高睡眠质量；④胎儿监测指导。指导GDM孕期自行检测胎动,监测3次/d, 以静坐或静卧的体位数胎动频次, 以60 min为时间单位, 若维持在3～5次/h则正常, 若在上述范围外则需尽快入院就诊以免因胎儿缺氧而致死胎；⑤妊娠方式指导：建议GDM产妇于38～39周时行剖宫产结束妊娠, 以降低妊娠风险, 提高母婴预后质量；对难以接受剖宫产妊娠并坚持顺产的产妇予以健康指导, 通过相关术式讲解、分娩流程讲解、危险性讲解等方式使其接受剖宫产分娩。

1.5 评估标准

1.5.1 服药依从性评估标准 医师从患者病历资料中随机抽取10次用药记录, 完全依从：依从10次；基本依从：依从次数≥8次；部分依从：依从次数5～7次；不依从：依从次数＜5次。依从率=(完全依从+基本依从)/总例数×100%。

1.5.2 认知程度评估标准 以知识调查问卷的形式评估。治疗结束后受试者在值班护士指导下填写GDM知识调查问卷, 总计100分, 优：≥90分；良：80～89分；可：60～79分；差：＜60分。认知优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.5.3 观察指标 观察比对两组孕妇行常规治疗干预后服药依从性及认知程度差异, 行为期6个月随访记录其妊娠结局。

1.6 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 服药依从性及认知优良率评估结果对比 治疗后, A组孕妇服药依从性为92.5%, 认知优良率为96.3%, 显著高于B组孕妇的64.6%和67.1%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 妊娠结局对比 A组产妇及新生儿相关并发症发生率分别为6.3%和5.0%, 显著低于B组的24.1%和20.3%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组服药依从性及认知优良率评估结果对比[n(%)]

表2 两组妊娠结局对比[n, n(%)]

3 讨论

GDM是一种病因复杂的妊娠期疾病, 早期治疗及干预是促进病情转归、改善母婴结局的关键。资料统计, 我国GDM孕妇占总怀孕妇女的1%～5%[2], 且呈现逐年增长趋势, 严重威胁母婴安全, 现已引起临床及社会的广泛关注。本次研究为探讨个体化健康教育对妊娠期糖尿病孕妇服药依从性及认知程度的影响, 选取159例孕妇为研究对象, 发现予以常规治疗联合个体化健康教育治疗的A组孕妇血糖控制效果理想, 在接受系统GDM基础知识指导、饮食指导、作息指导、运动指导、胎儿监测指导及胎儿监测指导等多项干预后, 该组孕妇用药依从性改善效果良好, 多数在知晓早期治疗干预对提升母婴预后质量具有积极意义。A期孕妇在积极配合护理及治疗工作, 自觉自愿的服用药物, 降糖、稳糖效果方面较常规治疗B组突出, 同王晓阳等[3]研究者报告内容基本一致。其也指出, 健康教育可通过告知GDM相关基础知识等方式, 从饮食调节及纠正不良生活习惯等方面达到控糖效果, 以提升孕妇及胎儿预后质量, 改善其妊娠结局。此次研究就两种治疗对GDM孕妇妊娠结局影响展开讨论, 发现A组孕妇并发妊娠期高血压、产后出血、胎膜早破、羊水过多等并发症风险显著低于B组, 新生儿出现窘迫、早产、高胆红素血症的几率也较B组低, 说明健康教育能从改善孕妇服药依从性及认知程度角度出发, 达到降低分娩风险、改善母婴结局的目的, 具有较高的临床应用价值, 更利于和谐、友好护患关系及医患关系的建立, 对减少医疗纠纷、维护院内就诊秩序具有积极意义。焦瑞霞等[4]研究者也在报告中对上述结论予以支持。

综上所述, 对妊娠期糖尿病孕妇予以个体化健康教育,可有效提升其对疾病的认知水平, 改善其服药依从性, 对改善妊娠结局具有积极意义, 值得临床推广。

[1]杨慧霞, 魏玉梅, 孙伟杰. 妊娠期糖尿病诊断标准的新里程碑.中华围产医学杂志, 2010, 13(3):177-180.

[2]茅晓东, 张道文, 李春睿, 等.妊娠期糖尿病流行病学调查.江苏医药, 2013, 39(15):1783-1784.

[3] 王晓阳, 杨丽霞. PBL式健康教育及早期护理干预对妊娠期糖尿病患者遵医行为及妊娠结局的影响.广东医学, 2012, 33(1): 148-150.

[4] 焦瑞霞, 盖筱丽, 李秀荣, 等.健康教育在妊娠期糖尿病孕妇中的应用.护理实践与研究, 2010, 7(11):117-118.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.202

2015-05-18]

454000 焦作市妇幼保健院急诊内科(杨慧 郭存玲王沛霞)；焦作市人民医院内分泌科(袁新健)