康复护理干预对吞咽功能障碍患者的影响

孙茹 刘春梅 王影茹

康复护理干预对吞咽功能障碍患者的影响

孙茹 刘春梅 王影茹

目的研究康复护理干预对吞咽功能障碍患者的影响。方法101例吞咽困难功能障碍患者, 随机分为对照组(50例)与试验组(51例)。对照组采取常规护理措施, 试验在对照组的基础上采取以吞咽功能训练为主的康复护理措施。比较两组患者标准吞咽功能评价量表(SSA) 评分。结果试验组SSA评分优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对吞咽功能障碍患者采取康复护理可改善吞咽功能, 提高生活质量, 值得在临床推广。

吞咽功能障碍；康复护理；吞咽功能训练

吞咽功能障碍是神经系统疾病和脑血管疾病患者很容易并发的并发症之一, 当发生吞咽功能障碍时, 很容易导致误吸, 如果吸入的食物以及分泌物中有致病病菌, 则会发生肺炎。同时, 吞咽障碍也是导致老年患者营养不良的重要原因[1]。因此对于吞咽功能障碍的患者吞咽功能的恢复训练就显得非常重要。本院从2014年起对吞咽功能障碍的患者采取咽功能训练, 取得了较好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年1月在大连市友谊医院老年病分部康复病房就诊的101例吞咽困难功能障碍患者, 通过SSA评价存在吞咽功能障碍, 随机分为对照组与试验组, 对照组50例中男25例, 女25例, 年龄72～80岁,平均年龄(75.0±2.3)岁, 其中脑卒中34例, 阿尔兹海默病6例, 帕金森氏征10例。试验组51例中男27例, 女24例, 年龄70～81岁, 平均年龄(74.0±2.1)岁, 其中脑卒中32例, 阿尔兹海默病8例, 帕金森氏征11例。两组患者年龄、性别、基础疾病以及吞咽功能障碍程度等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 可进行比较。

1.2 方法 对照组采取常规护理措施, 试验组在对照组的基础上采取以吞咽功能训练为主的康复护理措施。具体方法如下：①吞咽功能训练。2次/d, 冰冻之后的棉签再蘸少许水,采用咽部冷刺激的方式刺激软鳄、舌根及咽后壁, 指导患者做空吞咽动作。指导患者开闭颌关节5～10次, 后做空咀嚼和空吞咽, 稍作休息后(时间不宜超过2 min), 做鼓腮、磕牙来加强吞咽功能力量。②口腔护理。对于病情较轻, 配合较好的患者, 鼓励患者自主刷牙, 叮嘱患者饭后漱口, 时间＞0.5 h。对于病情较严重的患者采取口腔护理, 3次/d, 确保口腔异物及时清除, 根据咽拭子培养的细菌结果选择合适的口腔护理液。③特殊患者护理。对于无法坐位就餐的患者, 床头抬高30°, 为了减少胃内的食物残留, 降低返流、呛咳的发生几率,床头应该在患者进食＞30 min后摇下。④健康教育。在患者入院后对患者家属以及本人进行健康教育, 讲解引起吞咽障碍的原因、康复知识、进食时的体位、进食工具的选择以及不积极进食的严重性。⑤心理护理。管床护士多与患者沟通,让患者了解咽部功能恢复是一个漫长的过程, 帮助患者树立良好的心理状态以及战胜疾病的信心, 让患者积极主动的参与到治疗中来, 密切观察患者的心理状态, 随时给予鼓励以及支持。必要时给予药物治疗。

1.3 观察指标 采用SSA量表对康复治疗进行评价。观察两组患者治疗前以及治疗后1、2、3、4周的评分情况。SSA评价系统分为3个方面[2]。①临床检查, 意识状态、软鳄的运动调节、呼吸功能。检查内容包括：双唇的闭合程度、咽反射及主动咳嗽功能；②嘱患者分3次进行吞咽, 嘱患者吞咽清水5 ml, 在吞咽的过程中观察患者的咽喉运动、吞咽时有无喘鸣等情况；③如果以上检查未见异常, 吞咽清水加到约60 ml, 观察吞咽完成时间、吞咽过程中有无咳嗽等反应。SSA评分为17～46分, 分值越低吞咽功能越好。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前以及治疗后1周, 两组SSA评分比较差异无统计学意义(P＞0.05), 治疗后2、3、4周试验组优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组组内比较, 治疗后2、3、4周优于治疗前, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后SSA评分情况比较(±s, 分)

表1 两组患者治疗前后SSA评分情况比较(±s, 分)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；治疗后与对照组比较,bP＜0.05,cP＞0.05

组别 例数 治疗前 治疗后1周 治疗后2周 治疗后3周 治疗后4周试验组 51 37.1±6.3 36.3±5.4c 30.1±5.1ab 24.3±5.9ab 19.7±4.1ab对照组 50 37.8±6.0 36.2±5.9 34.2±5.4a 28.4±5.5a 23.7±4.4a

3 小结

吞咽功能障碍是指由于疾病或者年老, 人体的口腔、咽、喉与食管等部位发生黏膜萎缩、肌肉变性、神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝、咽及食管的蠕动能力减弱等退行性该变[3]。吞咽功能障碍不仅导致机体摄入减少, 而且还可以导致误吸造成吸入性肺炎, 严重者甚至可以导致死亡。为了减少患者的吞咽功能, 减少并发症的发生, 吞咽功能障碍训练至关重要。吞咽训练与心理护理以及健康宣教相结合, 一方面给予患者战胜病魔的信心, 另一方取得家属的配合以及支持, 了解吞咽功能障碍训练的重要性, 起到事半功倍的效果。医护人员科学的指导患者, 坚持训练, 尽量缩短康复疗程[4]。本研究中治疗后试验组SSA评分优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 对吞咽功能障碍患者采取康复护理可改善吞咽功能, 提高生活质量, 值得在临床推广。

[1]刘丽, 曹红梅.康复护理对脑卒中伴吞咽功能障碍患者的影响.护理实践与研究, 2013, 10(14):10-11.

[2]杨燕.康复护理干预对脑卒中吞咽功能障碍患者的效果观察.齐齐哈尔医学院学报, 2014, 35(19):2992-2993.

[3]颜碧飞, 汤鸿鹰, 金海燕.综合康复护理干预对老年吞咽障碍患者并发症的影响及康复评价.中国医药导报, 2014, 11(1): 129-130.

[4]殷永梅.早期康复护理干预对脑卒中吞咽功能障碍患者的影响.实用心脑肺血管病杂志, 2012, 20(10):1724-1725.

Influence of rehabilitation nursing intervention on swallowing dysfunction patients

SUN Ru, LIU Chunmei, WANG Ying-ru. Rehabilitation Ward, Dalian City Friendship Hospital Geriatrics Division, Dalian 116000, China

ObjectiveTo research influence of rehabilitation nursing intervention on swallowing dysfunction patients.MethodsA total of 101 swallowing dysfunction patients were randomly divided into control group (50 cases) and experimental group (51 cases). The control group received conventional nursing measures, and the experimental group received additional rehabilitation nursing measures with main swallowing functional training. Standardized swallowing assessment (SSA) scores in the two groups were compared.ResultsThe experimental group had better SSA score than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of rehabilitation nursing can improve swallowing function in swallowing dysfunction patients. This method can improve patients’ quality of life, and it is worthy of clinical promotion.

Swallowing dysfunction; Rehabilitation nursing; Swallowing functional training

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.141

2015-06-12]

116000 大连市友谊医院老年病分部康复病房