吡美莫司与地奈德联合治疗面部脂溢性皮炎疗效观察

王鹏 唐岚 刘付华 陈波

吡美莫司与地奈德联合治疗面部脂溢性皮炎疗效观察

王鹏 唐岚 刘付华 陈波

目的评价比较面部脂溢性皮炎患者应用吡美莫司联合地奈德乳膏的临床疗效及其安全性。方法82例面部脂溢性皮炎患者, 随机分为治疗组和对照组, 各41例。治疗组给予早晨外用1%吡美莫司乳膏, 晚外用0.05%地奈德乳膏各1次, 对照组给予早晚1%吡美莫司乳膏各1次。观察两组患者治疗后1、2、4、6周疗效及症状变化。结果治疗组患者第1、2周临床症状改变与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。第4、6周两组患者疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组治疗第1、2周3例出现用药部位灼刺痛感, 对照组在治疗第1、2周7例出现用药部位瘙痒和皮肤潮红加重, 继续用药症状自行消失。结论采吡美莫司联合地奈德乳膏治疗面部脂溢性皮炎, 起效时间优于吡美莫司,不良反应小。

面部脂溢性皮炎；吡美莫司；地奈德

脂溢性皮炎是一种慢性炎症性皮肤病, 好发于皮脂溢出较多部位, 以颜面等部位为主。临床上治疗大多以外用皮质类固醇药物为主, 该类药物使用后容易产生毛细血管扩张、表皮萎缩, 甚至激素依赖等不良反应。吡美莫司外用可起到局部免疫调节、消炎止痒等作用, 且该药物与皮肤有渗透亲和性, 经常反复使用无激素样副作用, 但部分患者在单独使用吡美莫司乳膏时起效较慢, 且外用时出现不良反应, 主要表现为用药部位的灼热感、刺激、瘙痒和红斑等局部反应[1],导致依从性下降。为了寻求更安全且有效的治疗方法, 作者于2013年2月～2014年8月采用1%吡美莫司与0.05%地奈德联合应用治疗面部脂溢性皮炎82例, 并与单独外用吡美莫司进行对照, 效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集符合入选标准患者82例, 男54例, 女28例, 平均年龄(28.3±12.2)岁, 平均病程(3.5±1.1)年。按随机分组原则分为治疗组和对照组, 各41例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 入选标准 符合面脂溢性皮炎诊断标准[2], 且1个月内未系统或局部使用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗, 未使用维A酸类药物。排除怀孕或哺乳期妇女, 严重心、肝、肾疾病,面部疾病。

1.3 治疗方法 治疗组：早晨外用1%吡美莫司乳膏, 晚外用0.05%地奈德乳膏各1次。对照组：外用1%吡美莫司乳膏,早晚各1次, 连续6周。观察两组不良反应情况。

1.4 疗效判定标准 结合患者临床症状, 以皮损面积大小、红斑、脱屑、脂溢和瘙痒程度评价[2], 按4级评分法：无：0分；轻：1分；中：2分；重：3分。分别于治疗前、治疗后第1、2、4、6周评分。积分下降指数=(治疗前-治疗后)/治疗前总积分×100%；积分下降指数＞95%为痊愈；积分下降指数60%～95%为显效；积分下降指数20%～60%为好转；积分下降指数＜20%为无效；有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后症状积分 治疗组治疗后第1、2周症状总积分低于对照组(P＜0.05)；第4、6周两组患者症状总积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后症状总积分比较(±s, 分)

表1 两组患者治疗前后症状总积分比较(±s, 分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

时间 治疗组(n=42) 对照组(n=42)治疗前 7.58±1.63 7.83±1.72治疗1周 4.02±1.68a 4.85±1.87治疗2周 3.67±1.53a 4.42±1.39治疗4周 2.58±1.75 2.67±1.52治疗6周 1.94±1.08 2.08±1.01

2.2 两组患者治疗后有效率比较 治疗组治疗后第1、2周有效率高于对照组(P＜0.05)；第4、6周两组有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后有效率比较(n, %)

2.3 不良反应 治疗组有3例在治疗后第1和2周出现灼痛和刺痛感, 继续用药症状自行消失；对照组有7例在治疗后第1和2周出现瘙痒和皮肤潮红加重, 继续用药症状自行消失。两组患者在治疗过程中无其他不良反应。

3 讨论

脂溢性皮炎是一种常见红斑鳞屑性皮肤疾病, 在男性中发病率超过为5%。这种疾病特点是中至重度红斑, 常常伴有油腻性、增厚鳞屑以及中度炎症。主要发生于皮脂分泌旺盛部位, 如面部、头皮、躯干上部等。由于脂溢性皮炎多数易复发, 且无根治方法, 目前主要治疗方法依赖于局部外用糖皮质激素或抗真菌药物, 或联合用药。尽管外用糖皮质激素能迅速减轻患者症状, 但长期使用会产生毛细血管扩张、表皮萎缩和依赖等不良反应, 且停药后容易复发等缺点限制了它的使用；吡美莫司乳膏是一种新型外用免疫调节剂, 通过抑制T细胞活化和前炎症细胞因子释放, 应用于过敏性皮肤疾病治疗, 国内外研究显示该药对炎症性皮肤病如脂溢性皮炎疗效确定, 1%吡美莫司对胶原合成无抑制作用[3]；0.05%地奈德乳膏为非卤化型弱效激素, 具有抗炎抗过敏作用, 能消除局部非感染性炎症的发热及红肿症状[4]。本观察结果表明,两种方法治疗脂溢性皮炎均有确定疗效, 采用吡美莫司联合地奈德治疗脂溢性皮炎, 起效时间明显优于吡美莫司, 不良反应少。由此提示, 在该疾病治疗前期联合用药, 之后单用吡美莫司可以巩固治疗。

[1]赵辨.临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社, 2001:934-935.

[2]王一乐, 王毅力, 王训春. 面部脂溢性皮炎患者氧化应激水平及与其严重程度的关系.广东医学, 2013, 34(23):3620-3621.

[3]陈国生, 沈观炘, 郭雄伟. 1%吡美莫司乳膏联合地奈德乳膏治疗青年成人期特应性皮炎的疗效及生活质量评价.中国医药科学, 2014, 4(12):73-75.

[4]刘慧, 刘雄彪. 地奈德乳膏治疗青少年特应性皮炎的疗效观察.临床和实验医学杂志, 2013, 12(14):1153-1154.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.085

2015-04-20]

广东省清远市人民医院皮肤科(王鹏 刘付华 陈波),感染科(唐岚)