宫腹腔镜手术并发症的临床病例分析

胡晓青

宫腹腔镜手术并发症的临床病例分析

胡晓青

目的分析宫腹腔镜手术并发症情况并探讨相应的措施。方法分析4500例接受宫腹腔镜手术患者的临床资料, 对其并发症情况进行统计。结果4500例患者中有96例出现并发症, 占2.13%。并发症主要包括皮下气肿32例、血管损伤25例、术后感染16例、脏器损伤10例、异位妊娠5例和其他8例。结论宫腹腔镜手术在妇科疾病治疗中发挥着重要作用, 应重视其引起的并发症, 并积极采取应对措施, 以降低治疗风险。

宫腹腔镜手术；并发症；临床分析；解决措施

宫腹腔镜手术是一种新型手术方式, 可准确地探查病灶大小、形状及具体位置, 并仔细观察其表面组织结构, 提高了诊断正确率, 避免了不必要的误诊。本组对4500例患者进行分析, 总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组4500例患者均于2010年1月～2014年12月来本院行宫腹腔镜手术治疗, 年龄22～60岁。其中3470例已婚, 1030例未婚。手术方式：子宫切除术680例,子宫肌瘤核除术1150例, 附件手术2530例, 恶性肿瘤根治术140例。经检查, 患者均未有手术禁忌证, 2980例有手术史。

1.2 方法 分析患者临床治疗资料, 全部采取全身麻醉方式, 选择适宜的体位, 做好术前工具消毒工作；建立二氧化碳气腹, 根据患者病情及手术方式穿刺3～5个孔, 将宫腹腔镜探入观察；手术过程中密切监测患者血压、心率变化；使用专业仪器进行无菌操作, 如剪刀或超声刀用于切割, 采用双极刀或超声刀电凝法进行止血；缝合切口, 为预防感染,予以常规抗生素治疗。一般患者3～5 d即可出院, 病情严重者需要延长住院时间。

1.3 疗效判定标准 并发症是指额外需要处理, 会干预原来治疗计划并需要进一步治疗的病症, 大致可分为轻度、中度和重度三个级别。如皮下气肿等为轻度并发症；脏器损伤等属中度并发症；血管损伤、呼吸骤停等都属于重度并发症。

2 结果

2.1 宫腹腔镜手术并发症情况 通过对4500例患者的临床治疗资料进行分析发现, 共有96例出现并发症, 发生率为2.13%。其中皮下气肿最多, 为32例, 占33.33%；其次分别是血管损伤、感染、脏器损伤、异位妊娠及其他。见表1。

表1 4500例宫腔镜手术患者并发症情况分析(n, %)

2.2 并发症临床表现及处理 ①皮下气肿：患者腹壁皮下有明显积气现象, 可能是在宫腹腔镜进入时, 二氧化碳气体流入或者是因为操作时宫腹腔镜反复进出使得切口变大, 严密性降低, 属于轻度并发症, 无需做特殊处理, 术后逐渐消失；②血管损伤：主要表现为出血、渗血, 可能是止血不彻底导致再次出血。手术后采用止血药物或其他方法进行止血, 48 h后进行检查, 若有残端出血立即予以相应的处理；③异位妊娠：患者腹腔内出血, 血人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平较高, 生命体征不稳定。患者若无生育要求, 可采取输卵管切除术；若有生育要求, 可采取输卵管线性开创术和输卵管吻合术；④脏器损伤：主要有膀胱损伤、肠管损伤、胃损伤等, 可分别采取膀胱修补术、肠管修补术或造瘘术、胃修补术联合胃肠减压治疗；⑤其他：如切口疝, 引起肠梗阻,根据患者病情可选择保守治疗或部分肠管切除术。

3 讨论

宫腹腔镜手术可根据观察结果选择相应的治疗方法, 有助于患者恢复[1]。该手术方式创伤小, 不需要开腹操作, 只需穿刺2～3个小孔, 便可完成复杂操作。减轻了患者疼痛,且术后几乎不会留有明显瘢痕, 不影响美观。因为没有纱布等对周围组织的直接接触, 也减少了粘连发生情况。整个手术操作在盆腔内完成, 术后恢复较快, 缩短了住院时间, 有利于节约医疗费用。总之, 宫腹腔镜手术弥补了传统手术中的缺陷, 但由于应用时间不长, 还应做进一步探索[2,3]。

同其他手术方式一样, 现代医学研究发现, 宫腹腔镜手术也会出现一些并发症, 与手术方式、复杂程度、操作水平等因素有关。从本次研究结果来看, 4500例手术患者中有96例出现并发症, 发生率为2.13%, 主要有皮下气肿、血管损伤、术后感染、脏器损伤、异位妊娠以及其他多种并发症, 其中皮下气肿和血管损伤发生率较高。根据患者表现可诊断出并发症类型, 然后予以有效地处理, 并发症可得到控制。为了预防腹腔镜手术中出现各种并发症, 术前应采取相应的预防措施如下[4]：①正确选择手术方式。宫腹腔镜手术具有诸多优势, 但不意味着就能完全取代传统开腹式手术和其他手术方式。临床治疗上需根据患者病情做出最佳选择, 如恶性肿瘤或特殊部位治疗难度较大、宫腹腔镜可能无法全面地观察到内部病灶情况, 所以在这种情况下应当考虑采用开腹手术,在直视下可减少对周围脏器的损伤；②开展专业培训, 作为一种现代医疗技术, 宫腹腔镜手术操作较为复杂, 专业性很强, 需要操作者有极为娴熟的技术和丰富的经验。因此, 操作医师术前应接受专业训练, 熟悉手术流程和各项仪器的使用方法；③宫腹腔镜手术可能会带来诸多并发症, 医师还应掌握其并发症的特点和防治方法, 尽早诊断并及时治疗, 以免病情加剧。能够正确区分各种并发症的临床表现, 才能根据患者症状作出明确判断, 将失误率降至最低；④加强管理。宫腹腔镜手术意义重大, 应用较多, 部分医师操作时都没有按照规定标准进行消毒。在今后应加强管理, 强调其责任性和工作态度。

[1]曾宪静.妇科腹腔镜手术47例并发症临床病例分析.大连医科大学, 2011.

[2]简洁. 宫腹腔镜手术并发症的临床病例分析. 中国实用医药, 2012, 7(16):139-140.

[3]杨丽杰.分析妇科腹腔镜手术并发症的原因及护理对策效果.药物与人, 2014, 27(8):256-257.

[4]张英, 申素芳.宫腹腔镜手术并发症的临床病例分析.生物技术世界, 2014, 22(11):126.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.066

2015-04-17]

450000 河南省郑州市第一人民医院