胎儿先天性心脏病诊断中彩色多普勒超声的应用价值分析

赵改萍 赵志军 吴俊 张帆 刘春节 侯晓东 胡玉藏

胎儿先天性心脏病诊断中彩色多普勒超声的应用价值分析

赵改萍 赵志军 吴俊 张帆 刘春节 侯晓东 胡玉藏

目的探究彩色多普勒超声在胎儿先天性心脏病诊断中的应用价值。方法675例孕妇(694例胎儿)使用彩超筛查胎儿的先天性心脏病, 探究彩色多普勒超声在诊断胎儿先天性心脏病的临床价值。结果在筛查的694例胎儿中, 有26例胎儿通过彩色多普勒超声检查出心脏异常, 通过对检查出异常的胎儿进行复查和病理分析, 彩色多普勒超声诊断符合率是96.15%, 有1例存在误差, 占3.85%。结论彩色多普勒超声诊断胎儿先天性心脏疾病的准确率比较高, 和其他方式相比在诊断上具有很大的亮点, 彩色多普勒超声诊断胎儿先天性心脏病的方式值得推广使用。

彩色多普勒超声；胎儿先天性心脏病；应用价值

在怀孕时期, 胎儿心血管发育异常会导致先天性心脏病, 这属于先天性的遗传病, 是胎儿期先天性结构异常的疾病, 十分常见。国外报道发病率为3.05%, 国内报道的发病率为0.86%。先天性心脏病会给胎儿的生命安全造成严重的威胁[1]。

随着经济的发展, 人们的生活水平越来越高, 优生优育的意识也在不断提高, 对孕妇孕期的保健情况十分重视, 基本都会在孕期用彩色多普勒超声技术检查胎儿的健康情况。为了研究彩色多普勒超声在筛查胎儿先天性心脏病中的应用价值, 本文对产前进行筛查的孕妇675例(694例胎儿)使用彩色多普勒超声进行筛查, 并对临床使用效果进行分析, 具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2013年1月～2014年10月在生产之前筛查的孕妇675例(694例胎儿), 孕周24～40周, 平均孕周(28.5±4.5)周；孕妇年龄20～45岁, 平均年龄28岁。经产妇有238例, 占35.26%, 初产妇有437例, 占64.74%, 高危产妇有317名, 占46.96%。

1.2 研究方法 使用美国GE730型超声诊断仪器, 对孕妇的下腹进行纵切检查、横切检查、斜切检查。确定胎儿的位置,观察胎儿心脏的最佳透声窗。确定胎儿的下腔静脉和腹部主动脉之间的关系, 做胎儿四腔心切面、右心室流出道切面和左心室流出道切面。

1.3 效果评价 在诊断胎儿先天性心脏病时, 采用彩色多普勒超声的诊断通过对检查出异常的胎儿进行复查和病理分析, 计算出彩色多普勒超声诊断结果的符合率。

2 结果

2.1 本院2013年1月～2014年10月在生产之前筛查的孕妇675例, 有694例胎儿进行了彩超检查, 其中有26名胎儿存在心脏异常的现象, 单纯性室间隔缺损有7例, 占26.92%,单心室10例, 占38.46%, 永存动脉干5例, 占19.23%, 完全性房室间隔缺损2例, 占7.69%, 法洛四联症2例, 占7.69%。心脏异常的胎儿所占比例为3.75%。见表1。

表1 彩色多普勒超声检查胎儿先天性心脏病的情况(n, %)

2.2 使用彩色多普勒超声检查出26例胎儿存在心脏异常的情况, 上级医院对这26例胎儿进行仔细的诊断和病理分析,发现有25例的诊断结果都是符合的, 只有1例存在误差, 使用彩色多普勒超声诊断的符合率是96.15%, 诊断误差率为3.85%。

3 讨论

在生产前对胎儿的心脏结构进行筛查可以预防胎儿先天性心脏疾病, 是保证胎儿身体无缺陷的重要手段, 如果早期可以及时的筛查出胎儿的身体情况, 就可以有针对性的进行治疗。常规的超声检查受检查者的操作经验和胎动的影响比较大, 而且检查的时间很长。随着科技的发展, 医疗设备越来越先进, 三维四维的超声检查仪器广泛的应用到临床中,而且起到了很大的作用。胎儿先天性心脏疾病有很多种, 结构异常的种类也很多。在这次研究中, 主要有单心室、室间隔缺损、永存动脉干、完全性房室间隔缺损、法洛四联症这五种类型。一般来说, 单心室、单室心和总心室这3种先天性心脏结构畸形的情况的发病率是比较少的, 占先天性心脏疾病发病率的1.56%, 在存活婴儿中大约占1/6500。单心室需要接受二尖瓣、三尖瓣和共同房室瓣流进来的血液, 而且是同时接受。单纯性室间隔缺损是比较常见的先天性心脏结构畸形, 大多数的单纯性室间隔缺损都是单一室间隔畸形, 属于复合性心脏畸形, 占先天性心脏疾病发病率的20.08%[2]。根据心脏缺损的位置可以把室间隔缺损划分为：室上嵴上缺损、室下嵴下缺损、隔瓣后缺损和肌部间隔缺损。室间隔缺损大多数发生在胚胎期, 也就是怀孕的5～7周。在心球嵴处从上到下、心室尖部从下到上形成肌性间隔, 然后和房室瓣和心内膜垫之间的膜融合, 最后变成一个完整的心室间隔, 把左心室腔和右心室腔完全隔开。如果胎儿在发育过程中出现异常, 就会在相应的位置发生心室间隔缺损的情况[3]。永存动脉干就是球嵴和球间隔存在发育缺陷, 导致原始动脉干被分成主动脉和肺动脉, 只留下一个共同的动脉干。所以, 左心室和右心室同时向一根动脉干输送血液。永存动脉干是一种比较复杂的先天性心脏疾病, 而且这种疾病也非常罕见, 发病率大约占先天性心脏疾病的0.48%。完全性房室间隔缺损属于一种复杂的先天性心脏疾病, 其发病率比永久动脉干要高很多。完全性房室间隔缺损的发病机理是心内膜垫组织在融合时发育存在障碍导致的动脉结构畸形, 包括原发性房室缺损、房室瓣下方室间隔缺损和房室瓣的非正常发育。完全性房室间隔缺损的大多数患者合并先天愚型。法洛四联症是多种心脏结构异常引发的疾病, 包括室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄、右心室肥厚等结构畸形。法洛四联症的发病率在10%左右, 该病的解剖学变化较大, 病情的表现症状很严重, 会危及患儿生命。

综上所述, 使用彩色多普勒超声对孕妇和胎儿进行筛查,可以有效的检测出胎儿是否患有先天性心脏疾病, 诊断结果的符合率很高。彩色多普勒超声诊断是筛查胎儿先天性心脏病的重要方式, 值得推广应用。

[1]陆燕, 向慧娟, 范建华, 等. 彩色多普勒超声在小儿先天性心脏病中的诊断价值. 中国医药导刊, 2013, 17(8):1292-1294.

[2]张玖, 乔英艳. 超声心动图对胎儿心脏结构畸形的诊断价值.临床医药实践, 2013, 22(11):808-810.

[3]王宝文, 李光云, 沈春生, 等.彩超在先心病封堵治疗中对封堵器选择的应用价值.西南国防医药, 2013, 23(8):864-866.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.052

2015-05-11]

475000 河南大学第一附属医院