乳腺化生性癌的灰阶、彩色及弹性超声表现

刘利民　张韵华　夏罕生　俞清　袁海霞

(复旦大学附属中山医院超声科， 上海　200032)

·论著·

乳腺化生性癌的灰阶、彩色及弹性超声表现

刘利民张韵华夏罕生俞清袁海霞

(复旦大学附属中山医院超声科， 上海200032)

摘要目的：探讨乳腺化生性癌的灰阶、彩色及弹性超声图像特点。方法： 回顾分析20例经病理证实的乳腺化生性癌的超声图像资料。结果：20例患者共20个肿块，18个肿块呈低回声，2个呈中等回声；10个肿块回声不均匀，10个回声均匀；13个肿块形态不规则，4个呈卵圆形，3个呈分叶状。15个肿块边界清晰，5个边界模糊。6个肿块内见钙化，9个肿块内见无回声区；18个肿块后方回声增强，1个后方回声不变，1个后方回声轻度衰减。14个肿块血流丰富，4个见中等血流，2个未见血流；血流平均阻力指数0.77。4个肿块行弹性超声检查，弹性评分结果：3分1个，4分3个。乳腺肿块超声诊断符合率为85%(17/20)。同侧腋窝淋巴结超声诊断符合率为75%(3/4)。结论：乳腺化生性癌的超声图像多为不规则形，后方回声增强，可见囊实性及细小钙化灶，血流丰富，弹性超声评分高，灰阶超声、彩色超声及弹性超声的联合应用有助于病变的定性诊断。

关键词乳腺化生性癌；灰阶超声；彩色超声；弹性超声

Imaging Features of Metaplastic Breast Carcinoma by Grayscale Ultrasound, Color Doppler Ultrasound and Ultrasound ElastographyLIULiminZHANGYunhuaXIAHanshengYUQingYUANHaixiaDepartmentofUltrasound,ZhongshanHospital,FudanUniversity,Shanghai200032,China

AbstractObjective：To investigate the imaging features of metaplastic breast carcinoma by grayscale ultrasound, color Doppler ultrasound and ultrasound elastography. Methods:Imaging data of metaplastic breast carcinoma of twenty cases proved by pathology were retrospectively analyzed. Results: There were eighteen masses with hypoecho and 2 masses with medium echo. Ten masses showed heterogeneous echo and the other ten showed homogeneous echo. The shape was irregular in 13 masses, oval in 4 masses and microlobulated in 3 masses.The margin was circumscribed in 15 masses and indistinct in 5 masses. Microcalcifications were found in 6 masses. Echo free space was found in 9 masses. There were 18 cases with posterior acoustic enhancement, one case with invariable posterior echo and one case with posterior attenuation. Hypervascular, isovascular, and avascular masses were found in 14, 4, and 2 cases, respectively. The mean resistance index was 0.77. Four masses were examined by ultrasound elastography. One mass was scored as 3 and 3 masses were scored as 4. The accuracy rate of ultrasonic diagnosis for breast mass was 85%(17/20). And the accuracy rate of ultrasonic diagnosis for ipsilateral axillary lymph nodes was 75%(3/4). Conclusions: Irregular shape，posterior acoustic enhancement, cystic spaces, microcalcifications, hypervascular mass and high elastography score are the most frequent ultrasonic features for metaplastic breast carcinoma．The combination application of grayscale ultrasound, color Doppler ultrasound and ultrasound elastography may be conducive to the etiologic diagnosis of lesion.

Key WordsMetaplastic breast carcinoma；Grayscale ultrasound；Color Doppler ultrasound；Ultrasound elastography

乳腺化生性癌是由腺上皮向非腺上皮间叶组织转化的一类乳腺恶性肿瘤，其发生率占所有乳腺恶性肿瘤的5%以下[1-2]。乳腺化生性癌的超声图像多呈良性表现[3-4]，但目前尚无超声定性诊断的系列报道。

1资料与方法

1.1一般资料选择2005年1月—2014年6月在复旦大学附属中山医院经手术病理证实的乳腺化生性癌患者20例，均为女性；肿瘤位于右乳7例，左乳13例；年龄34~79岁，平均57岁。20例肿块的直径大小为11~80 mm，平均36.2 mm，其中5例大于50 mm。20例患者中，17例为偶然发现乳腺肿块，3例为体检时发现；4例有乳腺疼痛，1例伴皮肤红肿，4例肿块快速生长；14例为鳞状细胞化生性癌，3例为大汗腺化生性癌，1例为上皮/间叶混合性化生性癌，1例为梭形细胞化生性癌，1例为分化较差化生性癌；4例伴同侧腋窝淋巴结转移。20例患者均行彩色超声检查，4例行弹性超声检查。

1.2仪器与方法应用日本日立公司EUB8500超声诊断仪、荷兰Philips公司iU22超声诊断仪，探头频率7.5~13.0 MHz。患者取仰卧位，常规检查乳腺，首先多切面观察肿块的灰阶图像，观察病灶的部位、大小、形态、边界、有无包膜、内部及后方回声、有无钙化及无回声区。然后，用彩色多普勒(CDFI)观察肿瘤内部及周围血供。血流采用Adler半定量分析[5]，判断标准：0级，肿物内未见血流信号；Ⅰ级，少量血流，可见1~2处点状血流或短棒状血流；Ⅱ级，中等血流，可见3~4处点状血流或1根管壁清晰的血管；Ⅲ级，丰富血流，可见4处以上点状血流或2根以上管壁清晰的血管。最后，用弹性模式获得实时弹性成像图像，观察肿块内部的颜色分布情况。弹性评分采用改良5分法[6]：1分，病灶整体或大部分显示为绿色；2分，病灶中心呈蓝色，周边为绿色；3分，病灶绿色和蓝色所占比例相近；4分，病灶整体为蓝色或内部伴有少许绿色；5分，病灶及周边组织均显示为蓝色，内部伴有或不伴有绿色。

2结果

2.1灰阶超声18个肿块呈低回声，2个呈中等回声；10个肿块回声不均匀(图1)，10个回声均匀(图2)；13个肿块形态不规则，4个呈卵圆形，3个呈分叶状。15个肿块边界清晰，5个边界模糊。6个肿块内见钙化，9个肿块内见无回声区，其中5个肿块内见单发无回声区(图3)，4个肿块内见数个大小不等无回声区。18个肿块后方回声增强，1个肿块后方回声不变，1个肿块后方回声轻度衰减。

图1乳腺上皮/间叶混合性化生性癌，肿瘤呈不均匀低回声，边界清晰，形态不规则，内见多发细小无回声区

图2乳腺分化较差化生性癌，肿瘤呈均匀低回声，边界清晰，分叶状，内见细小钙化灶

图3乳腺鳞状细胞化生性癌，肿瘤呈均匀低回声，边界清晰，分叶状，内见单发无回声区

2.2彩色超声14个肿块见丰富血流(图4)，4个见中等血流，2个未见明显血流。血流阻力指数0.39~1.00，平均0.77。

图4乳腺鳞状细胞化生性癌，肿瘤呈不均匀稍低回声，边界清晰，分叶状，内见细小钙化灶，血流丰富

2.3弹性超声4例患者行弹性超声检查，1例肿块内见散在细小无回声区，弹性超声评分为3分；2例肿块内见单发无回声区，实性部分弹性超声评分为4分；1例实性低回声不均质团块，弹性超声评分为4分(图5)。

图5乳腺梭形细胞化生性癌，肿瘤区呈不均匀低回声，边界清晰，形态不规则，弹性超声显示肿瘤区域全部为蓝色，评分4分

2.4超声诊断17例超声诊断为恶性肿瘤，1例诊断为纤维腺瘤，1例为乳腺病，1例为良性病变。超声定性诊断符合率为85%(17/20)。3例患者超声诊断同侧腋窝淋巴结转移，超声定性诊断符合率为75%(3/4)。

3讨论

乳腺化生性癌是一种少见的乳腺恶性肿瘤，常见于50岁以上的女性患者。乳腺化生性癌的临床表现多为可触及的乳腺肿块，肿块常较大，部分快速生长，少数可见乳头溢液、乳头回缩、皮肤红肿或溃疡[1-4,7-11]。本组资料中，患者年龄34~79岁，平均 57岁；17例患者系偶然发现肿块，肿块直径11~80 mm，平均36.2 mm，其中4例肿块快速生长；4例有乳腺疼痛，1例伴皮肤红肿。

乳腺化生性癌的超声表现中，18%~100%的病灶呈囊实性，囊性区域可位于肿块中央或囊实性混杂，囊性变的原因包括肿瘤坏死、出血或退行性变；23%~100%的病灶后方回声增强，33%~46%的病灶后方回声不变，3%~31%的病灶后方回声衰减；6%~60%的病灶内见钙化灶[1-4,7-11]。研究[3-4,7]认为，乳腺化生性癌的形态多呈良性表现，73%~91%的病灶为圆形、卵圆形或轻度分叶状，仅9%~27%的病灶呈不规则形态；但亦有研究[8-10]显示，≤46%的病灶呈圆形、卵圆形或轻度分叶状，54%~100%的病灶呈不规则形态。本组资料显示，20例乳腺化生性癌患者中，65%的肿块形态不规则，35%的肿块呈卵圆形或分叶状；90%的病灶后方回声增强，5%后方回声不变，5%后方回声衰减；45%的病灶呈囊实性；30%内见钙化灶；大部分肿块有恶性表现。

目前有关乳腺化生性癌的彩色超声表现的报道较少。Yang 等[4]报道了21例乳腺化生性癌的彩色超声结果，其中81%病灶见彩色血流，19%病灶无明显血流。孙琨等[10]报道了13例乳腺化生性癌的彩色超声表现，9例病灶血供丰富，4例乏血供。Lai等[7]报道了10例乳腺化生性癌的彩色超声表现，70%病灶的中央、周围及边缘见彩色血流，20%病灶仅周围见彩色血流，10%病灶中央、周围见彩色血流。Velasco等[11]研究了8例乳腺化生性癌的彩色超声表现，75% 病灶血供丰富，阻力指数0.71~0.96，平均阻力指数0.83。本组资料中，70%(14/20)为丰富血流，20%(4/20)为中等血流，10%未见明显血流；肿瘤血供以丰富为主；肿块血流的阻力指数为0.39~1.00，平均阻力指数为0.77。

超声弹性成像是近年来发展起来的检查方法，通过评估病变的硬度来判断其良恶性，1~2分为良性病变，4~5分为恶性病变，3分良恶性交界可能性较大[6]。目前未见有关乳腺化生性癌的弹性超声表现的报道。本组4例患者行弹性超声检查，1例实性低回声不均质团块弹性超声评分为4分；2例囊实性团块伴单发囊性区，实性部分弹性超声评分为4分，1例囊实性团块伴多发细小囊性区，弹性超声评分为3分。弹性超声对乳腺化生性癌的良恶性诊断有一定帮助。

Yang等[4]及Park等[3]认为，乳腺化生性癌的超声表现多为圆形、卵圆形或分叶状实性低回声肿块，边界清晰，后方回声增强，易误诊为良性病变或乳腺影像报告及数据系统(BI-RADS)分级3级。本组资料中，17例肿块超声诊断为恶性肿瘤，1例诊断为纤维腺瘤，1例为乳腺病，1例为良性病变；超声定性诊断符合率为85%(17/20)。

乳腺化生性癌的淋巴结转移较少见，淋巴结转移的发生率为12.5%~40%[1-4,7-11]。Yang等[4]比较了乳腺化生性癌及导管癌的淋巴结的转移率，分别为23.7%及47.5%。本组资料中，乳腺化生性癌的淋巴结转移率为20%，术前超声定性诊断符合率为75%。

综上所述，乳腺化生性癌是一种少见的乳腺恶性肿瘤，超声表现多为不规则形肿块，后方回声增强，可见钙化及囊性区，血流丰富，弹性评分高。灰阶超声、彩色超声及弹性超声的联合应用有助于乳腺化生性癌的术前定性诊断。

参考文献

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中图分类号R 737.9

文献标识码A