综合护理在艾滋病合并口腔念珠菌感染患者中的应用效果

冯碧英

广东医学院附属医院感染内科，广东湛江 524001

艾滋病（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）是一种由于获得性免疫缺陷病毒（HIV）直接破坏了免疫系统从而引起的机体免疫缺陷的综合征，是一种慢性致死性传染病。目前我国AIDS 的发病已进入快速增长期，同时全球HIV 感染正以每天1.6 万人的速度扩散[1-3]。AIDS 患者的免疫系统遭受损坏，很容易发生各种机会性感染。研究表明，众多感染中念珠菌感染是AIDS 患者最为常见的真菌感染，其首发症状是患者口咽部出现念珠菌，其中白念珠菌感染者占80%，若不及时对感染进行控制，可蔓延至咽喉、呼吸道、消化道，并可引发真菌性败血症[4-6]。本研究探讨综合护理在AIDS 合并口腔念珠菌感染患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013 年1 月～2014 年9 月我院收治的AIDS合并口腔念珠菌感染患者79 例，将其随机分为对照组和实验组。对照组39 例，男22 例，女17 例，年龄20～66 岁，平均（35.73±5.51）岁，牙龋、舌尖溃疡14例，上愕、舌根部溃疡13 例，上愕、双颊部溃疡12 例；实验组40 例，男23 例，女17 例，年龄19～67 岁，平均（35.81±5.64）岁，牙龋、舌尖溃疡13 例，上愕、舌根部溃疡14 例，上愕、双颊部溃疡13 例。所有患者均经免疫印迹法（WB）确诊，临床检查均为HIV 抗体阳性，经真菌培养检查确诊为口腔念珠菌感染阳性。两组患者的性别、年龄、例数、病情等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均给予5%碳酸氢钠行口腔护理（2 次/d）、5%碳酸氢钠加氟康唑漱口（3 次/d）等常规用药。对照组给予知识宣教、规范护理操作[7]、消毒隔离[8]、口腔护理、用药指导、饮食护理以及心理护理等常规护理。实验组在此基础上给予综合护理，主要内容如下。①复合溶葡萄球菌酶喷雾剂治疗：常规口腔护理后，予复合溶葡萄球菌酶喷雾剂，即创面喷2～3 次，作用5 min，3 次/d，严重者可适当增加次数；②家属配合：患者家属在整个治疗过程中给予协助、监督，饮食方面的食物准备也不可缺少，因此务必对家属进行健康宣教，争取其配合；③心理护理：由于患者对疾病、昂贵治疗费用、死亡等存在强烈的恐惧感，加之社会不理解，作为家属应充分理解患者的各种焦虑、抑郁等心理压力，除了护理人员的心理疏导[9-10]外，家属应密切关注患者的心理变化，及时发现其不良心理问题并予以疏导，让其感受到家人的理解、接受和医护人员的关心和体贴，以增强其治疗信心和治疗配合度。

1.3 观察指标

比较两组的治疗时间、临床疗效和治疗后复发情况。①治疗时间：根据患者治疗总时间分为≤1 周、≤2 周及＞2 周；②临床疗效：患者症状消失，无疼痛，念珠菌培养结果为阴性，为痊愈；患者临床症状有所减轻，口腔黏膜角化物消退超过75%，为显效；患者临床症状减轻，口腔黏膜角化物消退超过35%，为有效；患者临床症状无减轻，口腔黏膜角化物未消退甚至有所扩大，为无效。总有效=痊愈+显效。③复发率：治疗半年后，白色念珠菌检查阳性，症状、病损出现，为复发。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 软件进行统计学分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗时间的比较

实验组治疗时间≤1 周的34 例，1～2 周的5 例；对照组治疗时间≤1 周的23 例，1～2 周的10 例；即实验组治疗时间≤2 周的患者比例为97.5%，显著高对照组的84.6%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗时间的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗效果的比较

实验组的总有效率为92.5%，显著高于对照组的53.8%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗效果的比较[n（%）]

2.3 两组复发率的比较

实验组复发3 例，复发率为7.5%；对照组复发15例，复发率为38.5%，即实验组的复发率显著低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

AIDS 是一种以传播性强、发病缓慢、死亡率高为特点的慢性致死性传染病，根据目前的医疗技术，只能控制病情，延长生命，提高患者的生活质量[11-12]，其临床表现涉及各个系统，复杂多变。对于患者而言，除了要承受疾病本身所带来的痛苦，另外社会的偏见、家庭的不谅解所造成的心里问题也严重影响患者疾病的发生、发展，而各种各样的心理负担都可加速疾病的进展[13-15]。AIDS 患者较易发生口腔念珠菌感染，而AIDS 合并口腔念珠菌感染患者的口腔问题长期得不到解决，可能加重患者原有的心理负担，更加不利于患者的康复，因此，除了常规药物治疗以外，护理工作也显得尤为重要。

复合溶葡萄球菌酶喷雾剂为口腔消毒喷雾剂（儿童型），其主要成分及含量为溶葡萄球菌酶、溶菌酶，以生物工程制品——溶葡萄球菌酶和溶菌酶为主要成分。溶葡萄球菌酶是一种含锌金属蛋白酶，其能迅速切断致病菌细胞壁肽聚糖成分中的甘氨酸肽键（Gly-Gly 键）；溶菌酶能裂解N-乙酰胞壁酸G-l 与N-乙酰葡萄糖胺C-4 之间的-1，4 糖苷键，在这两种核心成分的作用下，形成对致病菌双重破壁杀菌。本品可杀灭肠道致病菌、化脓性球菌、致病性酵母菌和溶血性链球菌，适用儿童于口腔、咽喉部位的消毒（黏膜消毒仅限医疗卫生机构诊疗前后使用），其应用于AIDS 合并口腔念珠菌感染患者中，不管是儿童还是成年人均起到显著疗效。

本研究中，对实验组患者给予综合护理常联合复合溶葡萄球菌酶喷雾剂，结果显示，实验组治疗时间＜2 周的患者比例显著高于只给予常规护理的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组的总有效率为92.5%，显著高于对照组的53.8%（P<0.05）；实验组的复发率显著低于对照组（P<0.05）；此结果与既往的研究[16-17]结果相似，由此可知，对AIDS 合并口腔念珠菌感染患者，在常规药物治疗基础上给予疾病知识宣教、有效的口腔护理、严格的消毒隔离、针对性的心理护理、详细的用药指导、合理的饮食护理等一系列综合护理，同时侧重加入家属在住院治疗期间的密切参与，可有效消除患者的恐惧、害怕心理，让其感受到社会资源的支持和家庭的体贴、关心，为其提供生活和精神上的支持，以解除其恐惧心理，增加其治疗信心，使其积极配合治疗，保证其机体需要和电解质平衡，从而提高抗病能力，促进创面愈合。

综上所述，在常规药物治疗基础上，对AIDS 合并口腔念珠菌感染患者给予有效的综合护理干预，可缩短治疗时间，提高治疗效果，降低口腔念珠菌感染复发率，可作为AIDS 合并口腔念珠菌感染治疗的重要护理干预措施之一，值得推广。

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