从文献分析看无保护接生在我国的应用

邱海燕,王贤华　(第三军医大学大坪医院野战外科研究所妇产科，重庆 400042)



从文献分析看无保护接生在我国的应用

邱海燕,王贤华(第三军医大学大坪医院野战外科研究所妇产科，重庆 400042)

[摘要]目的分析无保护接生在我国的临床应用，为开展此项技术提供理论依据。方法利用计算机检索中国期刊全文数据库、万方数据库和维普数据库2004年1月至2014年1月国内公开发表的关于无保护接生文献，获取全文，采用文献研究法对所有文献进行分析。检索筛选后获21篇文献，文献来源地区多集中在沿海，文献类型以对照型研究为主，研究重点为无保护接生和有保护接生在会阴撕裂伤、第二产程时间、产时出血量等方面的对比。结果与传统接生法比较可降低会阴侧切率、会阴裂伤程度，减少住院时间，提高孕产妇满意度等。结论无保护接生虽起步相对较晚、集中在部分地区，但对患者有明显的益处，该接生技巧应在全国范围内推广。

[关键词]无保护；接生；文献分析

近年来，降低剖宫产率、促进自然分娩已成为国内外妇产科及妇幼保健学界的共识。为了降低国内过高的剖宫产率，减少孕产妇损伤，无保护接生技术应运而生[1]。它是助产士指导产妇配合宫缩均匀用力，胎头拨露至会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出速度，宫缩时指导产妇放松，张口呼气，宫缩间歇时指导产妇均匀用力，整个分娩过程助产士双手控制胎头娩出速度，不接触会阴的一项接生技术[2]。我国一些医院开展了此项技术并以文献形式与大家分享。现将相关文献进行总结分析。

1对象与方法

1.1研究对象

研究对象为检索中国期刊全文数据库、万方数据库和维普数据库获得有关我国无保护接生的文献。

1.2方法

1.2.1文献检索本文以“接生”为关键词检索了万方数据库2004年1月至2014年1月的有关文献，再输入关键词“无保护”进行二次检索。获得中国期刊全文数据库7篇，万方数据库20篇，维普数据库15篇。

1.2.2文献纳入剔除重复及不相关文献，逐一分析，最后获得文献21篇[3-23]。

1.2.3统计分析方法逐一阅读，记录和统计文献的发表年限、作者单位与省份、论文内容与类型。采用逻辑思维方法和数量关系分析方法相结合的方式对研究结果进行分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1发表文献量及时间分布

本次检索共收集有效文献21篇，分别发表在《解放军护理杂志》、《现代中西医结合杂志》、《中国实用护理杂志》等杂志上。其中，统计源核心期刊7篇，全国公开发行14篇，其中国家级7篇，省级7篇。文献最早出现于2012年《青海医药杂志》，2013年19篇，2014年1篇。

2.2文献来源地区及作者单位

以第一作者所在地区来看，主要集中在9个城市(江西5、江苏4、湖南2、河南2、河北2、福建2、山东2、广东1、青海1)，其中来自妇幼保健院11篇，医科大学附属医院4篇，人民医院4篇，红十字医院1篇，中医院1篇。

2.3文献类型及研究内容

21篇文献均为对照性研究。实验组采用无保护接生技术；对照组接受传统接生技术。样本量50～2 000不等，共有8 405例。文献中首例无保护接生出现于2010年10月的河北唐山妇幼保健院，且实验组和对照组样本量均为2 000例。文献报道中的观察指标涉及产妇结局(会阴侧切率、会阴裂伤、会阴水肿、宫颈裂伤、第二产程时间、产后出血、疼痛)，新生儿结局(Apgar评分)，产妇满意度，医疗资源(住院时间、住院费用)，助产士腰肌劳损发生率等方面。其中涉及较多的为会阴侧切率、会阴裂伤及第二产程时间。各项指标分别进行对照分析，见表1。

表1　文献研究内容

2.4文献结果的社会意义

无保护接生法较常规接生法在会阴侧切率、会阴裂伤程度、会阴水肿、疼痛方面的发生率明显降低，有统计学差异；不会增加产后出血、新生儿窒息发生率，也没有文献表明会延长第二产程；同时还能减少住院时间、降低住院费用，节约医疗成本，提高孕产妇满意度。此外，还能从一定程度上减少助产士腰肌劳损发生率。

3讨论

无保护接生源于将分娩回归自然的理念。此概念在我国文献中首次出现于2012年。据报道，2010年10月河北唐山妇幼保健院率先开展此项技术。其次为青海红十字医院、江西省妇幼保健院分别在2011年10月、11月开展。这表明开展此项技术的医院及人数在逐渐增加。

就分析结果来看，文献出处的9个城市中有6个沿海城市，2个临海城市，仅青海相隔较远。其中11篇出自妇幼保健院，这多与妇幼保健院分娩量大有关，然而各省市妇幼保健院的分娩量也都不少，这可能与沿海城市经济发达，接收新知识较快及执行力度较大有关。目前，无保护接生技术呈现出以沿海为中心，向内陆城市成扇形发展的趋势。

在过去很长一段时间里，助产理念认为若不进行会阴侧切，可能导致产妇会阴重度撕裂，从而在全国范围内普遍采取会阴侧切的方法。虽然会阴侧切法表面上避免了产妇会阴大面积撕裂，但同时也给产妇留下了深层的切口，增加了产后感染的概率，影响了生活质量，不利于产后恢复。而无保护会阴接生法，助产士在第二产程胎头娩出时，双手不接触会阴[1]，让胎头自然充分的拨露、仰伸、扩张、受力均匀，可极大增强会阴弹性和延展性；从而降低会阴侧切率，减少会阴裂伤。同时此接生法未对胎儿头皮产生不必要的刺激。就文献报道来看，无保护接生法较常规接生法可降低会阴侧切率、会阴裂伤程度、会阴水肿、减轻孕产妇疼痛；减少住院时间、降低住院费用，节约医疗成本，提高孕产妇满意度。同时还能从一定程度上减少助产士腰肌劳损发生率。此外，对于孕产妇担心的无保护接生增加产后出血、新生儿窒息及第二产程延长，是没有证据支持的。

综上所述，无保护会阴接生法是非常值得推崇的一项接生技术。其原理是适度保护会阴，控制胎头下降速度，使胎头娩出时对阴道产生的压力均匀分布，会阴得到充分扩张，这样不易引起会阴裂伤。这其中的重点是要取得产妇的充分配和，若配合度不满意则很难奏效。同时要很好地评估母儿条件。要求我们在日后工作中不断摸索。总之，促进自然分娩是一个长期而复杂的系统过程，我们要以确保母儿安全为前提，促进母儿健康舒适为己任，不断提高助产技术。

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(编辑：杨颖)

Literature analysis on application of non-protective midwifery in China

QIU Hai-yan,WANG Xian-hua(Department of Gynaecology and Obstetrics,Daping Hospital,Research Institute of Surgery,Third Military Medical University,Chongqing 400042,China)

Abstract：ObjectiveTo analyze the application of non-protective midwifery in China so as to provide a theoretic basis for the development of this technique. MethodsThe full-text literatures of non-protective midwifery published in China during January 2004 and January 2014 were searched and obtained in China National Knowledge Infrastructure (CNKI),Wanfang Database and VIP Database via computer.All searched literatures were analyzed with the literature study method. ResultsTotally 21 literatures were obtained by search.They were centrally from the coastal areas and mainly the controlled studies,and focused on the comparison of non-protective midwifery vs.protective midwifery in perineal laceration,second birth course and intrapartum bleeding volume. ConclusionThe literatures show that non-protective midwifery is significantly beneficial for patients,though it develops later and concentrates at partial areas.Such midwifery technique shall be popularized all around the country.

Keywords：non-protective;midwifery;literature analysis

[收稿日期]2014-11-29[修回日期] 2014-12-17

doi:10.11659/jjssx.06E014256

[文献标识码][中途分类号] G252.7 A

[文章编号]1672-5042(2015)02-0201-03