对症支持护理对晚期卵巢癌患者生存质量的影响

彭少华, 刘　萃, 孙　健, 何　颖, 赵洪梅

(哈尔滨市医科大学附属第三医院 妇三科, 黑龙江 哈尔滨, 150040)



对症支持护理对晚期卵巢癌患者生存质量的影响

彭少华, 刘萃, 孙健, 何颖, 赵洪梅

(哈尔滨市医科大学附属第三医院 妇三科, 黑龙江 哈尔滨, 150040)

摘要:目的探讨对症支持护理对晚期卵巢癌患者生存质量的影响。方法100例晚期卵巢癌患者，随机分为观察组和对照组各50例，对照组采用常规护理措施，观察组成立对症支持护理小组，加强晚期卵巢癌专业护理及临终关怀知识的培训，为患者提供对症支持护理。采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)评价患者生存质量，并记录护理满意度。结果护理干预后，观察组除信仰领域外，其余各领域评分均较干预前升高，对照组除环境和信仰领域外，其余各领域评分均较干预前升高(P<0.01); 组间比较，观察组生理、心理、独立性、社会关系、环境领域评分均显著高于对照组(P<0.01)。观察组患者的护理满意度为100.00%，显著高于对照组的84.00%(P<0.01)。结论对症支持护理能有效改善晚期卵巢癌患者的生存质量，提高护理满意度，值得临床推广。

关键词:晚期卵巢癌; 对症支持护理; 生存质量

卵巢癌是常见的妇科恶性肿瘤，由于早期症状不典型，诊断困难，患者就诊时往往已属中晚期，虽仍可采用手术治疗，但预后并不理想，术后多采用化疗进行辅助治疗[1-2]，而长时间的化疗和病痛折磨会导致患者的生存质量显著下降。随着现代医学理念的转变，如何改善患者的生存质量成为临床护理工作中的重点[3]。本研究将临终关怀理念融入到护理干预措施中，对晚期卵巢癌患者实施对症支持护理，取得了较好成效，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2008年1月—2013年12月收治的100例晚期卵巢癌患者，年龄49～66岁，平均(56.7±2.9)岁，病理分期均为Ⅲc期。均采用卵巢癌肿瘤细胞减灭术治疗，术后采用紫杉醇联合顺铂方案化疗，综合治疗结束后4～9个月复发，恶病质表现，无法再次手术治疗，部分患者出现恶性胸、腹水, CA125升高。采用数字表法将100例患者随机分为观察组和对照组，各50例，2组年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

对照组实施常规护理，包括病情观察、用药护理、健康宣教等；观察组患者则采用对症支持护理，具体措施如下：

1.2.1成立对症支持护理小组：采用自主报名形式选取人员，对所有报名护士实施集中培训，培训内容包括晚期卵巢癌患者的基础护理内容、化疗不良反应支持、生活护理、心理护理以及临终关怀等，培训时间为2个月，培训结束后对所有培训人员进行考核，选取成绩最优的10名护士成立对症支持护理小组，由护士长担任组长，负责小组制度制定及工作指导。

1.2.2疼痛护理：癌性疼痛是影响晚期卵巢癌患者生存质量的最重要因素之一，75%以上的晚期癌症患者有不同程度的疼痛，85%以上的患者以疼痛为主要症状。除三阶梯药物止痛方案[4]外，可通过音乐疗法、放松想象法、回忆童年趣事[5]等非药物方案转移患者注意力，提高身心愉悦度，缓解疼痛。

1.2.3化疗护理：应用BD留置针，选取粗大、弹性好的血管作为穿刺点，避开静脉窦，减少多次穿刺给患者造成的痛苦。应用紫杉醇前进行过敏反应测试，并在首次使用时密切观察，一旦出现过敏反应立刻抢救。如果患者治疗过程中出现化疗药物外渗现象，则立刻停止静脉输注并回抽渗液，渗液部位做局部封闭。

1.2.4腹水护理：对于合并恶性腹水的患者，进行腹腔穿刺引流，常规置入引流管，将引流袋放于床旁，首次引流量应<1 000 mL, 穿刺点用无菌纱布及透明贴膜固定，观察并记录腹水的引流量、性状等。穿刺前测定并记录患者腹围和体质量，每日监测其变化，结合B超及血常规检查结果决定腹水引流量。注意加强巡视，保持引流管通畅，一般24 h引流量应控制在1 000 mL以内，必要时关闭管道，避免腹压改变过大对患者造成不良影响。每天更换引流袋，做好穿刺部位皮肤护理，防止感染发生。

1.2.5口腔护理：由于癌症晚期患者的免疫功能下降，加上放化疗影响，口腔常会出现炎症、溃疡、出血等症状[6], 因此必须做好口腔清洁工作，每天以生理盐水+复合维生素B+利多卡因+庆大霉素配置成漱口液进行口腔清洁，密切观察口腔变化。

1.2.6皮肤护理：患者长期卧床极易发生压疮，应定期帮助患者翻身，改变体位，定期更换床单、被罩，保持被褥干燥、舒适，做好压疮预防。

1.2.7饮食护理：以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物为主，控制热量和钠的摄入，液体输入量控制在1 000 mL/d以内，每日评估患者水电解质平衡情况。

1.2.8睡眠护理：为患者提供良好的睡眠环境，保持病房整洁、安静，被褥柔软、舒适，睡前由护士指导患者采取舒适的体位，尽量减少夜间的治疗和护理操作。指导患者学会缓慢腹式呼吸或闭目呼吸等方式来平静身心，松弛肌肉，加速入睡。

1.2.9心理护理：密切关注患者的心理状态变化，给予心理指导，建立良好的护患关系。可多与患者聊一些感兴趣的话题，转移注意力。帮助患者树立正确的人生观，使其能够感受到周围亲人、朋友和医护人员的关怀，以冷静的态度面对死亡，改善生存质量[7]。

1.3　观察指标

采用问卷调查形式了解2组生存质量及护理满意度。生存质量评价采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)，包括生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域和信仰领域6个维度，共100个条目，得分越高则说明生活质量越好。护理满意度评价量表自行设计，将评价指标分为非常满意、满意、一般、不满意，以(非常满意+满意)/总例数×100%计算护理满意度。

2结果

2.1　2组生存质量比较

干预前2组各项生存质量评分对比均无显著差异(P>0.05); 干预后观察组除信仰领域外，其余各领域评分均较干预前升高，对照组除环境和信仰领域外，其余各领域评分均较干预前升高，差异均有统计学意义(P<0.01); 组间比较，观察组生理、心理、独立性、社会关系、环境领域评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1　2组干预前后生存质量比较±s)　分

与干预前比较，**P<0.01; 与对照组相比，##P<0.01。

2.2　2组护理满意度比较

观察组非常满意39例，满意11例，护理满意度为100.0%(50/50); 对照组非常满意21例，满意21例，一般7例，不满意1例，护理满意度为84.00%(42/50)。观察组满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

3讨论

随着现代医学模式的转变，临床护理工作已经从单纯疾病治疗转为关注患者身心健康的综合干预模式，而生存质量是体现患者身心健康的一个重要指标[8]。对于晚期卵巢癌患者而言，由于病痛的折磨和长期化疗的影响，身体机能逐渐衰退，心理压力不断增加，生存质量收到显著影响，甚至出现放弃治疗、丧失求生意志的思想和行为。因此，在临床护理工作中，必须全面的考虑到患者的身心需求，实施针对性的护理措施，帮助患者改善心理状态，提高生存质量。

俞春风等[9]研究认为，晚期癌症患者大多对疾病进展有着足够的认识，但心理上难以接受，常规护理措施过于生硬，患者表现出不同程度的抗拒，影响了护理质量。也有学者指出[10]，晚期癌症患者的心理支持对生存质量的改善，要远大于药物支持，因此建议要加强患者的健康教育和心理指导。本研究在护理模式制定之初，即考虑将临终关怀理念融入其中，在仍坚持治疗的基础上，以改善患者的身心状况为目标，采用换位思想，从患者的角度出发，真正的理解患者的需求[11-12]，从而实施全方位对症护理，提高患者的生存质量，结果表明，观察组患者在干预后的生理、心理、独立性、社会关系、环境领域评分均显著高于对照组，提示对症支持护理有效改善了患者的生存质量。此外，本研究观察组的总体满意度达到100%，表明加强与患者的沟通，换位思考理解患者的心态和需求，以此为切入点实施护理工作，有助于改善患者情绪，最终达到改善生存质量的目的。

参考文献

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[2]Ma Y, Chapman J, Levine M, et al. High-dose parenteral ascorbate enhanced chemosensitivity of ovarian cancer and reduced toxicity of chemotherapy[J]. Sci Transl Med, 2014, 6(222): 222ra18.

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[4]顾丽华, 季健秋, 赵萍. 晚期癌症患者的疼痛评估与疼痛护理[J]. 现代中西医结合杂志, 2014, 23(18): 2032.

[5]李海玲, 李瑾. 癌症患者的疼痛护理[J]. 中国医药导报, 2011, 8(1): 1.

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[7]陈桂芳, 刘佳云, 杨英捷, 等. 晚期卵巢癌伴恶性腹水的临终关怀与护理[J]. 护士进修杂志, 2011, 26(22): 2109.

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[9]俞春风, 徐凤, 张继梅, 等. 舒适护理在卵巢癌术后化疗患者中的应用[J]. 蚌埠医学院学报, 2014, 39(10): 1442.

[10]莫庆玉. 乳腺癌新辅助化疗的疗效观察及护理[J]. 护士进修杂志, 2010, 25(15): 1406.

[11]Fairfield K M, Murray K M, Wierman H R, et al. Disparities in hospice care among older women dying with ovarian cancer[J]. Gynecol Oncol, 2012, 125(1): 14.

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Influence of symptomatic supportive care on QOL of patients with advanced ovarian cancer

PENG Shaohua, LIU Cui, SUN Jian, HE Ying, ZHAO Hongmei

(The3rdDepartmentofGynecology,The3rdAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity,Harbin,Heilongjiang, 150040)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of symptomatic supportive care on the quality of life (QOL) in patients with advanced ovarian cancer. MethodsA total of 100 patients with ovarian cancer were randomly divided into observation group and control group, 50 cases for each. Routine care measures were given to control group, while symptomatic supportive care group was establishment for observation group to strengthen the training of professional care and hospice care knowledge so as to provide symptomatic supportive care to patients with ovarian cancer. World Health Organization Quality of Life scale (WHOQOL-100) was applied to measure the QOL and the satisfactory degree of care was recorded. ResultsAfter care interventions, the scores in all fields increased evidently except for that in belief filed in observation and those in environmental and belief fields in control group, when compared with intervention before (P<0.01). Observation group was markedly higher in the scores of physical, psychological, independent, social relationship and environmental fields than control group (P<0.01). The satisfactory degree of care in observation group was 100.00%, apparently higher than the 84.00% in control group (P<0.01). ConclusionSymptomatic supportive care can effectively improve the QOL and increase the satisfactory degree of care in patients with ovarian cancer, deserving to be widely used in clinic.

KEYWORDS:advanced ovarian cancer; symptomatic supportive care; quality of life

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11522873)

收稿日期:2015-03-20

中图分类号:R 473.73

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)16-103-03

DOI:10.7619/jcmp.201516032