重点护理干预对普外科合并糖尿病手术患者手术安全性及术后并发症的影响

张世淑, 黄廷梅

(重庆市九龙坡区第五人民医院, 重庆, 401329)



重点护理干预对普外科合并糖尿病手术患者手术安全性及术后并发症的影响

张世淑, 黄廷梅

(重庆市九龙坡区第五人民医院, 重庆, 401329)

摘要:目的探讨重点护理干预对普外科合并糖尿病患者手术安全性及术后并发症的影响。方法选取142例普外科合并2型糖尿病腹部手术患者，随机分为观察组和对照组，对照组采取普外科常规护理，观察组实施重点护理干预，比较2组手术相关指标、血糖水平及术后并发症。结果观察组术后肛门排气时间、进食流质食物时间、术后住院时间均显著短于对照组，术中及术后血糖水平明显低于对照组，低血糖、无酮症酸中毒、并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论重点护理干预有助于控制血糖水平，降低术后并发症，促进患者康复。

关键词:重点护理干预; 普外科; 糖尿病; 血糖; 并发症

普外科合并糖尿病手术大多因血糖水平高，易发生切口感染；患者术后卧床休息，呼吸活动减弱，易导致肺不张、肺炎等；大型普外科手术需保留导尿管，血糖升高导致尿糖升高，易并发尿道感染[1]。手术前患者因情绪紧张引起血糖升高，手术过程中因麻醉刺激及手术创伤等因素，可能诱发应激性血糖升高[2]；术后因禁食、疼痛刺激等原因，可发生低血糖或糖尿病酮症酸中毒，对患者身体健康、生命安全造成严重危害[3]。护理干预对于手术治疗效果的促进作用已被学者所公认。本文探讨重点护理干预对普外科合并糖尿病手术患者手术安全性和术后并发症的影响，现将研究报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2010年10月—2013年12月来本院普外科进行手术治疗的142例患者为研究对象，所有患者均为腹部手术，其中胃癌63例，胆总管结石45例，其他腹部手术34例，且合并2型糖尿病病程2～10年，平均(4.9±0.68)年。采用随机数字表法将142例患者分为观察组和对照组各71例。观察组男42例，女29例，年龄46～66岁，平均(53.5±5.28)岁；对照组男45例，女26例，年龄45～65岁，平均(54.1±5.24)岁。2组患者年龄、性别、原发病等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　纳入标准及方法

所有患者均经彩超检查，胃癌患者经胃镜下活组织病理检查进行确诊。全部患者均符合WHO制定的2型糖尿病诊断标准[4]。对照组采用普外科常规护理，如控制血糖、术后密切观察病情、遵医嘱给予抗感染治疗等。观察组实施重点护理干预。

1.3　重点护理干预

1.3.1术前护理：完善术前检查，检查血糖，遵医嘱提供降糖药物治疗。合理指导饮食，根据患者血糖水平控制总热量的摄入，禁食高糖、高脂食物。术前4 h禁饮水, 12 h禁食。胃癌及胆总管结石患者适当营养支持[5]。普外科合并糖尿病手术患者常因担心手术效果及血糖控制水平而产生紧张、焦虑心理，护理人员应多主动和患者交流沟通，进行积极的心理疏导，鼓励患者保持平和的心态接受手术治疗，提高治疗成功的信心。

1.3.2术中护理：术中严密观察生命体征保护，重点观察呼吸、心率及血糖水平，必要时调整胰岛素泵入速度[6]。

1.3.3术后护理：患者返回病房后密切观察病情观察，注意保持氧管、胃管、尿管通畅。观察切口敷料有无渗血渗液，如敷料浸湿立即更换，切口换药时严格无菌操作，预防切口、皮肤感染；鼓励患者深呼吸及咳嗽，减少肺部感染，必要时为患者雾化及吸痰。术后24 h鼓励患者下床适当活动，促进肠道蠕动和自主排气，防止肠梗阻；保留导尿者每天更换引流管，用0.2%碘附棉球擦洗尿道口，以预防尿道感染，患者能自行排尿时及时拔除导尿管。术后密切观察患者血糖水平，每2～3 h检测血糖1次，并观察患者有无神志、精神异常，如患者出现意识改变、血压下降、呼吸带烂苹果味，则应考虑糖尿病酮症酸中毒[7], 应立即通知医生做好抢救准备。

1.4　观察指标

观察2组手术相关指标、血糖水平、及术后并发症。

1.5　数据处理

2结果

2.1　术中及术后康复情况比较

2组手术时间及术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05); 观察组患者术后肛门自动排气时间、进食流质食物时间、术后住院时间均显著短于对照组(P<0.05), 见表1。

表1　2组患者术中出血及术后恢复情况比较±s)

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　血糖控制情况比较

观察组患者术中及术后血糖水平、低血糖、无酮症酸中毒明显低于对照组(P<0.05), 见表2。

表2　2组患者血糖控制情况比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.3　术后并发症比较

观察组患者发生切口感染1例，呼吸道和尿道感染各2例，肠道梗阻1例，并发症发生率明显低于对照组(P<0.05), 见表3。

表3　2组术后并发症比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

随着中国居民饮食结构的改变，糖尿病的发生率呈逐年增高趋势。胃癌、胆总管结石是普外科常见病，患者常需要接受手术治疗。因此，普外科合并糖尿病手术患者也越来越多。血糖水平升高，手术后极易发生切口感染、呼吸道感染及泌尿系感染等[8]; 普外科合并糖尿病手术患者手术过程中，麻醉、手术创伤、手术中组织牵拉等又刺激糖尿病患者发病，引起血糖波动，导致低血糖或糖尿病酮症酸中毒等，增加手术的不安全性[9]。

临床医务工作者一直在探讨如何有效控制普外科合并糖尿病患者血糖水平，提高手术治疗安全性及疗效[10]。毛晓丽[11]指出，术前血糖控制至关重要，术前应控制血糖水平在合理范围，才能开展普外科手术。本院对普外科合并糖尿病患者实施重点护理，在积极药物降糖的同时，指导患者合理饮食，提供心理干预，让患者保持乐观的心态，避免负面情绪导致的血糖波动。术后严密观察血糖变化，及时调节胰岛素泵入速度，防止低血糖和酮症酸中毒。本研究结果显示，经重点护理干预后，观察组患者术中及术后血糖均低于对照组，观察组术后发生低血糖2.82%, 无酮症酸中毒发生。提示重点护理干预可有效控制普外科合并糖尿病患者血糖水平，提高手术安全性。

普外科合并糖尿病患者术后并发症较多，常见的有切口感染、呼吸道感染、尿道感染及肠梗阻等[12]，其中切口感染和呼吸道感染是糖尿病患者术后最常见的并发症[13]。本院普外科护理人员对合并糖尿病的手术患者实施重点护理干预，及时更换敷料，保持皮肤清洁卫生；预防感冒，指导患者正确咳嗽及排痰；保留导尿者定时消毒尿道口，根据病情需要及时拔除尿管，减少逆行感染；术后鼓励患者早期下床活动，促进肠道排气，防止肠梗阻。经上述护理干预后，观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，术后住院时间明显短于对照组。提示重点护理干预可降低普外科合并糖尿病手术患者并发症，促进患者康复。

本文研究结果表明，重点护理干预有助于控制控制普外科合并糖尿病患者血糖水平，降低术后并发症，促进患者康复，具有积极的临床价值。

参考文献

[1]熊芬. 普外科疾病并存糖尿病患者的围术期护理[J].国际护理学杂志, 2014, 12(6): 1380.

[2]Korim M T, Payne R, Bhatia M. A case-control study of surgical site infection following operative fixation of fractures of the ankle in a large U.K. trauma unit[J]. Bone Joint J, 2014, 96-B(5): 636.

[3]Vainiola T, Ronine RP, Suojaranta-Ylinen R, et al. Can factors related to mortality be used to predict the follow-up health-related quality of life (HRQoL) in cardiacsurgery?patients[J]. Intensive Crit Care Nurs, 2013, 29(6): 337.

[4]叶任高, 陆再英. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2004: 797.

[5]邓昭阳, 杨靖, 谢晓华. 老年糖尿病患者围术期血糖变化趋势分析及治疗措施[J]. 中华保健医学杂志, 2011, 13(2): 141.

[6]刘媛, 夏海萍, 李志英. 胆道结石合并糖尿病患者内镜下逆行胰胆造影取石术后的护理体会[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(6): 29.

[7]Siwinska J, Lesiak-Kalukin M, Przybylowski P, et al. Health behavior of patients after heart transplantation as an indicator of patient compliance[J].Transplant Proc, 2011, 43(8): 3086.

[8]Kret M R, Azarbal A F, Mitchell E L, et al. Compliance with long-term surveillance recommendations following endovascular aneurysm repair or type B aortic dissection[J]. J Vasc Surg, 2013, 58(1): 25.

[9] Kato H, Nakagami G, Iwahira Y, et al. Risk Factors and Risk Scoring Tool for Infection during Tissue Expansion in Tissue Expander and Implant Breast Reconstruction[J]. Breast J, 2013, 19(6): 618.

[10]李慧华, 郭妍, 邹大进. 2型糖尿病合并胃癌行胃切除后不同消化道重建对血糖代谢的影响[J]. 中华糖尿病杂志, 2013, 5(3): 155.

[11]毛晓丽. 护理干预对直肠癌合并糖尿病手术患者预后的影响[J].齐齐哈尔医学院学报, 2013, 34(20): 3065.

[12]徐冰仙. 控血糖护理在冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉支架植入术中的应用及护理[J]. 实用临床医药杂志, 2012, 16(14): 30.

[13]Baracs J, Huszar O, Sajjadi S G, et al. Surgical site infections after abdominal closure in colorectal surgery using triclosan-coated absorbable suture (PDS Plus) vs. uncoated sutures (PDS Ⅱ): a randomized multicenter study[J]. Surg Infect (Larchmt), 2011, 12(6): 483.

Influence of key nursing intervention on safety and complications of operation patients complicated with diabetes in general surgery department

ZHANG Shishu, HUANG Tingmei

(TheFifthPeople′sHospitalofJiulongpoDistrictinChongqing,Chongqing, 401329)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of key nursing intervention on safety and complications of operation patients complicated with diabetes in general surgery department. MethodsA total of 142 abdominal surgery patients complicated with type 2 diabetes were randomly divided into observation group and control group. The control group was given routine nursing, while the observation group was given key nursing intervention. Operation relevant indicators, blood sugar levels and postoperative complications were compared between two groups. Results In the Observation group, postoperative anal exhaust time, eating liquid food time, postoperative hospital stay were significantly shorter than those in the control group, intraoperative and postoperative blood glucose levels were significantly lower than those in the control group, and hypoglycemia, ketoacidosis, incidence rate of complication were significantly lower than those in the control group(P<0.05). ConclusionKey nursing intervention can control blood sugar levels, reduce the postoperative complications and promote patients′ rehabilitations.

KEYWORDS:key nursing intervention; general surgery department; type 2 diabetes; blood sugar level; complications

通信作者:黄廷梅, E-mail:604029598qq@.com

收稿日期:2015-03-20

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)16-082-03

DOI:10.7619/jcmp.201516026