优质护理在急性脑梗死患者急诊中的应用研究

张秋玲, 王维花

(山东省东营市人民医院 急诊科, 山东 东营, 257091)



优质护理在急性脑梗死患者急诊中的应用研究

张秋玲, 王维花

(山东省东营市人民医院 急诊科, 山东 东营, 257091)

摘要:目的探讨优质护理对急性脑梗死患者急诊护理质量的影响。方法选取252例急性脑梗死患者为研究对象，分为观察组(优质护理)和对照组(常规护理)，比较2组护理质量及医护人员的评价情况。结果观察组在病区管理、分级护理、护理操作、护理文书等方面的护理质量评分均高于对照组，护理文书的书写时间少于对照组，护理不良事件的发生率、护理纠纷率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 优质护理实施后，医护人员对优质护理实施效果的评分均高于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论优质护理能够有效提高急诊护理质量，改善患者的护理满意度，减少护患纠纷。

关键词:优质护理; 急性脑梗死; 急诊患者

急诊科收治的急危重症患者，病情变化快，时间急迫，护理操作频繁，患者及家属的情绪波动较大，若护理措施不当极易发生护患纠纷[1]。强化急诊科的护理措施对预防急诊护理纠纷具有十分重要的意义。本院为了提高急诊科护理质量，结合急诊抢救室实际情况，开展优质护理服务，较大程度提高了护理质量，将患者的安全目标落到实处，降低了护患纠纷，改善了护理满意度，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取252例急性脑梗死患者为研究对象，纳入标准：均履行知情同意手续；年龄75岁以下；沟通能力、理解能力正常。排除标准：死亡者；自行转诊者；心肝肾病病情危及生命者；昏迷患者、病情危及生命患者；听力损伤者；有精神病病史及精神病者。以优质护理为分界点，分为观察组(优质护理)100例和对照组(常规护理)152例，观察组男54例，女46例，年龄43～74岁，平均(58.3±16.5)岁；对照组男78例，女74例，年龄42～75岁，平均(59.5±17.2)岁。2组一般资料无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。急诊科有固定抢救床5张，护士12名。优质护理前后急诊科医护人员无明显变动，仪器、设备无明显不同。

1.2　优质护理

1.2.1统一思想认识：护理部组织全院护理人员召开动员大会，转变服务思想，以达到“三好三满意”，即质量好，服务好，医德好；患者满意，社会满意，政府满意为目标，加强对护理礼仪、着装规范、标准化语言、人性化管理服务等护理服务的配套培训，使护理充分认识到优质服务的重要性和紧迫性。树立“以患者为中心”的服务理念，从“患者要我服务”到“我要为患者服务”[2], 善于发现患者的需求，做在患者开口之前，想在患者需要之前。启发护士要学会换位思考，使其不仅关注抢救质量和速度，同时也更多地考虑患者的心理感受。

1.2.2优化治疗环境：规范护士的衣着、化妆、指甲、头发、谈吐等内容，塑造白衣天使的形象。预检分诊区、抢救区、监护区以及观察区内有完整醒目的引导标志。急诊室内宽敞明亮，保持空气清新，保持室温18～22 ℃, 相对湿度50%～65%, 床单位要整洁，定时通风换气，光线柔和自然，室内可放置鲜花，消除异味，墙上贴有温馨提示语，不断更新宣传栏，让患者及其家属可了解到健康常识。设有便民设施，为患者提供热水、纸杯、针线、纸币、花镜等用品，为患者及其家属提供便利。

1.2.3加强培训定期考核：通过参加讲座、开展专业培训班、护理研讨会等方式，对急诊常见疾病类型、急救流程与护理措施等进行讲解，并导入案例进行急救模拟演练及回顾性护理查房[3]，全面提高护理人员的专业技能及综合素质，改善应急能力。高年资护士与低年资护士组成：“一帮一”对子，充分发挥有经验护士的帮扶作用。制定《优质护理服务工作操作考核办法》，科室成立考评小组，定期对护士进行考核。将护理操作流程汇编成册，督促护理人员严格按照操作流程办事，并制定突发意外事故的应急预案。

1.2.4责任制整体护理：根据层级管理的基本原则、护士条例、护士的职称、专科知识、护理技能、工作年限、工作能力等建立责任制管理小组。实施首问负责制，在预检分诊区、抢救区、监护区以及观察区内均有负责的责任小组组长，小组护士共同分管一组患者，责任护士实施挂牌上岗服务，将护士长、责任护士的照片张贴在宣传窗内，同时张贴投诉电话，急诊科门口设有意见簿和投诉箱，接受患者、家属、社会的“三方监督”[3]。责任小组护士适时对患者进行健康教育和心理护理，重视患者的心理需求。

1.2.5优化急诊治疗流程：在接诊处较为显眼处设置分诊台，合理分诊患者。同时设有两名护理人员引导患者进入急诊室，节省时间。实施先诊疗再挂号、先抢救再收费、先预约再转科的制度[4]，实行急诊患者“ 四优”服务，即优先检查、优先用药、优先住院、优先手术。到达到急诊室后首选对患者的病情进行评估，按照先重后轻、先急后缓的原则处理不同患者, 5 min内建立静脉通路, 10 min内1名护士采集血液标本，1名护士进行心电图、血压监测，对患者的情绪进行安抚。护送患者做头颅CT，不等报告，返回急诊科后做好溶栓准备，减少急诊过程中的滞留时间。结合卫生部下发的《医疗护理文件书写规定》，在医务部、护理部的指导下，简化急诊护理文件书写，采取实时记录的方式，通过表格类型的方式制作护理文书，对交班报告、危重患者抢救记录制作模板，在电脑上操作，避免在书写病历上花费太多时间。

1.2.6优化护理排班：结合急诊科特点和人力资源管理进行排班，增加夜间护理人员数，夜间三线排班，白天双线排班，根据护士的工作能力、年限合理安排班次。护士长不定期巡视护理人员有无脱岗现象，尽可能减少和避免护理风险[5]。建立排班留言卡，贴在排班本首页，有需要调班的护士可将调班申请写于卡上，安排1名机动护理人员，既能保证护理工作的连续性、安全性，又能使护理人员得到充分的休息。

1.3　评价指标

护理质量：结合本院实际情况，根据卫生部的相关要求，制定护理质量考察表，内容包括病区管理、分级护理、护理操作、病历书写、规避纠纷、应急能力、患者风险评估、急救药品器材、消毒隔离9个方面，每个方面满分为100分。评分越高，说明护理质量越好。护理文书书写时间。护理不良事件：包括对患者住院期间的危重疾病监护不周、药品应用错误、病情观察不详以及病历书写错误情况进行记录等。实施效果：分为医生评议以及护士自评，每个部分分为10个维度5个等级，分为很好、好、一般、差、很差，计分5、4、3、2、1分。满分为50分。护理纠纷：包括在急诊环节、就诊环节、救治环节和文书环节4个阶段发生的纠纷情况。护理满意度：采用本院自行设计的“急诊患者护理服务满意度调查表”进行调查，内容包括环境设施、服务态度、护理过程、护理结果、总体评价5个方面，采用5级评分。满分25分。

1.4　统计学处理

2结果

2.1　2组患者护理质量比较

观察组在病区管理、分级护理、护理操作、护理文书等方面的护理质量评分均高于对照组，护理文书的书写时间少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者的护理质量比较±s)

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组患者的护理不良事件、纠纷率、满意度

观察组护理不良事件的发生率、各个环节的护理纠纷率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者的护理不良事件、纠纷率、满意度比较±s)[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.3　医护人员对优质护理的实施的效果评价

优质护理实施后，医护人员对优质护理实施效果的评分均高于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　医护人员对优质护理的实施的效果评价±s)

与实施前比较，*P<0.05。

3讨论

急诊科是医院急危重症患者收治最多的科室，具有护理风险高、医患纠纷多、护理工作重的特点，患者的护理工作存在一定的难度。随着人们生活水平的提高和医学护理模式的转变，患者以及家属对急诊护理质量的要求也越来越高。卫生部为了进一步加强基础护理、改善护理质量，保证患者的护理安全，将优质护理服务工作标准全面推出，以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题，以患者的需求为导向，以患者的满意、社会满意、政府满意为目标，全面落实护理责任制，深化护理专业的内涵，整体提升护理服务水平。在急诊科中实施优质护理，既是护理工作的回归，也是护理工作的改革，顺应了护理工作的需要[6]。

优质护理在提高急诊科的护理质量中发挥着重要的作用。研究[7]显示，急诊科成立优质护理服务小组，优化脑卒中患者的急救流程，开创特色性的优质服务等措施能够有效地降低医疗护理风险，保证患者的就医安全，提高护理满意度。韩彦辉等通过将优质护理在急诊科中的实施效果与常规护理进行比较，结果发现，优质护理实施后，患者的护理效果评分提高，满意度提高，护理差错率和投诉率减少，均优于常规护理[8]。林桂珍等[9]关于优质护理目标措施对急诊护理纠纷的影响研究也证实，优质护理服务能够有效提高急诊内科的护理质量，减少纠纷的发生，提高患者的满意度。此外，也有研究[10]认为优质护理还能够提高

护士的整体素质和医院服务品质，对于缓解目前紧张的医患关系，提高医院的知名度具有重要意义。

为了切实提高急诊科的护理质量，本科室紧紧围绕“改革护理模式、履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平”的工作宗旨，对急诊科的患者实施优质护理服务，主要措施有统一思想认识，优化治疗环境，加强培训、定期考核，责任制整体护理，优化急诊质量流程，优化护理排班几项措施，为全面落实基础护理、基础治疗提供保障。结果显示，优质护理实施后，病区管理、分级护理、护理操作、护理文书等方面的护理质量评分明显提高，护理文书书写时间缩短，护理不良事件、护理纠纷率减少，护理满意度提高，而且医护人员对实施效果的评分也较高，均优于实施前。与传统护理模式相比，优质护理的实施通过对制度的改革，将护理岗位工作职责、技术要求与护士的分层次管理有机结合，该管理模式的实施不仅增强了科室的管理力度，改变了以往不同学历、不同职称和能力的护士承担相同工作的状况，充分发挥了不同层次护士的作用，使业务技术和能力强的护士在临床工作中起到了骨干作用，调动了护士工作的积极性[11]。护士主动落实各项急救措施，保证了护理工作的全面性和连续性，大大提高了护理工作质量，真正将护理时间还给了患者，护士有更多的时间在分管患者的床边，减少了护理风险，使患者得到了安全、连续、全程、无缝隙的治疗及护理，提高了护理满意度[12]。优质护理的实施，真正将患者作为“我的患者”，护士的护理工作更加主动，最大限度地满足了患者的需求。

参考文献

[1]卫生部. 卫生部办公厅关于印发“2010年优质护理服务示范工程”活动方案'的通知[S]. 2010, 02: 15.

[2]王林. 在急诊科进行人性化护理的必要性以及实施方法的探讨[J].按摩与康复医学, 2012, 3(8): 141.

[3]李金平, 刘晓颖, 栾亚坤. 风险管理在急诊护理管理中的应用[J].中华现代护理杂志, 2012, 18(26): 3174.

[4]陈倩萍, 陈志高, 黎仲雅. 责任制整体护理在急诊优质护理中应用效果评价分析[J].中外医疗, 2014, 14(9): 134.

[5]何春梅, 岳建荣, 陈敬芳. 优质护理服务对护理质量提高的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2011, 17(33): 56.

[6]韩彦辉, 李海霞.优质护理服务在急诊科的应用效果研究[J]. 护士进修杂志, 2013, 28(9): 837.

[7]樊雯萍. 优质护理服务在急诊大面积脑出血患者中的应用效果研究[J]. 护理实践与研究, 2012, 9(14): 31.

[8]韩彦辉, 李海霞. 优质护理服务在急诊科的应用效果研究[J].护士进修杂志, 2013, 28(9): 837.

[9]郭亚丽. 优质护理服务在急诊抢救室中的应用[J].全科护理, 2012, 10(11): 1026.

[10]张杰, 金彩香. 急诊优质护理服务的实践与探讨[J].现代中西医结合杂志, 2014, 23(16): 1805.

[11]林桂珍, 蓝惠兰, 黎春常. 优质护理目标措施对急诊内科护理纠纷的影响[J].国际护理学杂志, 2013, 32(11): 2631.

[12]莫永良. 优质护理对提高急诊留观患者满意度的影响分析[J]. 中外医学研究, 2014, 12(14): 93.

Application of high quality nursing in emergency treatment of patients with acute cerebral infarction

ZHANG Qiuling, WANG Weihua

(DepartmentofEmergency,DongyingPeople′sHospital,Dongying,Shandong, 257091)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the influence of high quality nursing on nursing quality of patients with acute cerebral infarction.MethodsA total of 200 acute cerebral infarction patients were divided into observation group (high quality nursing) and control group (routine nursing). Nursing quality and evaluation made by nursing staff were compared between two groups.ResultsNursing quality scores in?the ward management, nursing, nursing, nursing documents in the observation group were significantly higher than the control group, the writing time of nursing documents was less than the control group, and nursing adverse events, the rate of nursing disputes were lower than those in the control group, while satisfactory degree toward nursing was higher than the control group, and there were significant differencesP<0.05). After the implementation of high quality nursing, quality nursing effect score made by medical staff was higher than that before the implementation, and there was significant difference (P<0.05).Conclusion High quality nursing can effectively improve the nursing quality, increase satisfactory degree toward nursing and reduce nursing disputes.

KEYWORDS:high quality nursing; acute cerebral infarction; emergency patients

收稿日期:2015-04-10

中图分类号:R 472.2

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)16-004-03

DOI:10.7619/jcmp.201516002