乳腺癌术前空心针穿刺检测ER, PR, CerbB2及Ki-67的价值



乳腺癌术前空心针穿刺检测ER, PR, CerbB2及Ki-67的价值

钱晶

(江苏省南京鼓楼医院集团仪征医院 , 江苏 仪征, 211900)

关键词:临床价值; 免疫组织化学; 乳腺癌

女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤[1]。99%乳腺癌发生于女性，男性仅占1%。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤[2]。有研究[3]认为，检测乳腺组织ER、CerbB2、Ki-67的阳性表达情况有助于评估乳腺癌的预后和生物行为，效果确切。乳腺癌术前空芯针穿刺检测ER、PR、CerbB2、Ki-67具有重要的临床意义，故本院2013年6月—2014年5月检测乳腺癌组织ER、CerbB2、Ki-67的阳性表达情况，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

本院2013年6月—2014年5月108例乳腺癌患者，均为女性，全部患者术前均未予以生物靶向、内分泌、放化疗等疗法，临床病理资料完整，年龄34～78岁，平均年龄(44.5±2.9)岁；其中年龄<50岁者50例，≥50岁者58例；淋巴结转移者68例，无淋巴结转移者40例；肿瘤直径<2 cm者51例，肿瘤直径≥2 cm者57例，根据世界卫生组织乳腺癌组织学分级为：Ⅰ级者20例，Ⅱ级者40例，Ⅲ级者48例。

1.2　方法

患者取仰卧位，上举双臂，两侧乳房充分暴露，直接接触法扫查患者乳腺乳晕区及四个象限，发现肿物先予以二维超声，了解肿物有无包膜、边界、形态、大小，肿物周围有无高回声晕、腋窝淋巴结肿大、微钙化、肿物后方回声等基本情况，予以CDFI显示内部及周围血供情况，取适当体位，消毒皮肤铺巾后，无菌隔离探头进行扫查，清晰显示乳腺肿物的声像图，选择最佳进针方向，2%利多卡因局麻后，进针至病灶边缘，选择适当的射程，快速释放自动活检枪，退针后将针槽内组织条置于福尔马林溶液中固定，送病理科检查。免疫组化染色法：手术切除的乳腺癌组织进行切取，应用10%中性福尔马林固定，予以常规脱水、包埋石蜡、切片、HE染色、光镜观察，确认组织学分级、淋巴结转移情况、病理诊断，免疫切片留取，予以二氨基联苯胺(DAB)显色、EnVision两步法予以免疫组化染色。阴性对照为等量的PBS代替一抗，阳性对照为阳性组织切片。术后再次检测标本的ER、PR、CerbB2、Ki-67指标。试剂与药物采用上海基因生物公司提供的Ki-67、PR、ER、CerbB2抗体。

1.3　判断和评估标准[4]

PR、ER阳性判读法：计算肿瘤细胞500个，每100个肿瘤细胞中阳性细胞数超过15%; CerbB2阳性判读以细胞膜出现黄色清晰颗粒，棕黄色(3+)；黄色(2+)；淡黄色(+)；无着色(-)；阳性：(2+)及(2+)者[5]。

2结果

2.1　乳腺癌术前空芯针穿刺与术后ER、PR、CerbB2、Ki-67阳性表达情况

108例乳腺癌术后空芯针穿刺与术后的ER、PR、CerbB2、Ki-67阳性表达情况略有差异，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　乳腺癌术前空芯针穿刺与术后的ER、PR、

3讨论

乳腺浸润性导管癌肿瘤形态不一，缺乏规律性结构特征。肿瘤细胞排列成索状，簇状或小梁状，一些肿瘤表现为实性或伴有合体细胞浸润，且间质少[6-7]。本研究探析乳腺癌术前空芯针穿刺检测ER、PR、CerbB2、Ki-67的临床价值，结果显示108例乳腺癌术后空芯针穿刺与术后的ER、PR、CerbB2、Ki-67阳性表达情况略有差异，但差异无统计学意义(P>0.05), 与王崇杰等[8]的研究结果大体一致。CNB标本免疫组织化学检测不仅可准确反映乳腺癌肿瘤ER、PR、CerbB2、Ki-67的定性表达，且可准确反映乳腺癌PR、C-erbB及Ki-67的表达强度。但是，术前CNB标本ER表达强度整体强于术后切除标本，提示进行术前CNB标本检测ER和手术切除标本检测ER对比的方法评价术前新辅助化疗、内分泌治疗对乳腺癌ER表达的影响，需考虑二者之间原本可能存在的差异。而新辅助化疗只对Ki-67指标敏感；新辅助内分泌治疗对ER、PR、Ki-67指标敏感，而对CerbB2指标敏感性较差。性激素的靶器官之一为乳腺，PR、ER为器官细胞生长发育的雌孕激素的受体，如激素随着血液循环进入靶细胞时，进入细胞质内结合受体后进入细胞核，进而出现生物效应；PR、ER为类固醇激素受体超家族成员之一; Ki-67参与DNA合成蛋白质，与细胞增殖周期密切相关，在细胞周期G1期表达，在G2、S期增强表达，M期出现峰值，细胞分裂晚期则迅速消失，细胞生物学过程中的基础为细胞增殖，肿瘤细胞增殖活性决定了肿瘤的恶性程度[9-10]。

参考文献

[1]王崇伟, 史广义, 马振海, 等. HER-3在乳腺癌中的表达及其与ER、PR、HER-2的关系[J]. 中华内分泌外科杂志, 2013, 7(1): 150.

[2]周彩云, 李维春. ER、PR、C-erbB-2、E-Cad、p53、Ki-67在乳腺癌组织中的表达及意义[J]. 中国基层医药, 2012, 19(17): 702.

[3]马祥敏, 韩芸蔚, 张矫, 等. 乳腺癌原发肿瘤与局部复发肿瘤组织中受体表达的差异及其临床意义[J]. 中华肿瘤杂志, 2013, 35(5): 153.

[4]耿文文, 张斌, 李丹华, 等. 乳腺癌分子分型与保留乳房治疗预后的相关性分析[J]. 中华医学杂志, 2013, 93(20): 73.

[5]苗小芬, 王睿, 曹幼甫. 乳腺癌ER、PR抗原表达与细胞核形态定量变化[J].中华全科医学, 2011, 09(3): 122.

[6]张自强.ER、PR、CerbB2在乳腺癌中的表达及临床意义研究[J]. 现代诊断与治疗, 2014, (20): 150.

[7]谷重山, 何英剑. 乳腺癌组织ER、PR、HER-2免疫组织化学检测结果的可靠性探讨[J].中华医学杂志, 2013, 93(32): 702.

[8]王崇杰, 王建丽, 牟洁, 等. 乳腺癌术前核芯针穿刺检测ER、PR、C-erbB-2、Ki-67的临床研究[J]. 中国现代普通外科进展, 2011, 14(7): 153.

[9]赵燕霞.乳腺癌ER、PR、C-erbB-2表达与核素显像骨转移的相关性研究[J]. 中国中西医结合影像学杂志, 2013, 11(6): 73.

[10]Do J, Cho Y, Jeon J. Effects of a 4-Week Multimodal Rehabilitation Program on Quality of Life, Cardiopulmonary Function, and Fatigue in Breast Cancer Patients[J]. JBreast Cancer, 2015, 18(1): 87.

收稿日期:2015-06-23

中图分类号:R 737.9

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)24-078-02

DOI:10.7619/jcmp.201524025