体温保护在前列腺汽化电切术中的临床观察

钟声宏 张玉平 李宏 郭志娟

经验交流

体温保护在前列腺汽化电切术中的临床观察

钟声宏 张玉平 李宏 郭志娟

目的观察体温保护处理对行经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)患者的影响。方法随机将60例行TUVP的患者分成常温组与保温组, 各30例, 观察两组患者术中体温变化与并发症发生情况。结果常温组在术中0.5、1 h与手术结束时的体温与术前基础值相比较, 差异有统计学意义(P＜0.05),而保温组与术前基础值比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；常温组与保温组术中1 h与手术结束时体温比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。保温组并发症发生率低于常温组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论体温保护措施的采取, 可明显降低TUVP术中患者低体温事件的发生, 可行性与安全性较好。

体温保护；前列腺；汽化电切术；并发症

本院麻醉科引进澳大利亚产Cocoon Cws4000强制气流加温系统, 该系统由主机和配套使用的加温毯两部分组成,主机持续吹出温暖气流, 加温毯形成温暖气囊, 可实现对患者体温的保护, 有着较好的临床应用效果[1]。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选本院2012年4月～2014年9月收治的前列腺增生择期手术患者60例作为观察对象, 年龄60～85岁, 平均年龄(72±4)岁, 所有患者的ASA分级均在I～Ⅲ级间, 且术前均有排尿困难、尿频及夜尿增多、急慢性尿潴留等临床症状。随机将患者分成常温组与保温组, 各30例, 两组患者年龄、临床表现等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 设备材料 选择澳大利亚产的Cocoon Cws4000强制充气加温系统, 该系统由主机和配套使用的加温毯两部分组成, 由于加温毯属一次性耗材, 故为节约成本, 并减轻患者经济负担, 本院自制了规格为50 cm×100 cm的被套, 并在里面装有折叠双层的毛毯。

1.2.2 操作方法 所有患者在入室后均常规监测其心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)、无创血压(NBP), 并均采用蛛网膜下腔阻滞处理, 选择L2～3或L3～4作为穿刺点, 局部麻醉药为等比重的0.75%布比卡因10～15 mg, 麻醉平面控制在T8以下, 患者取截石位后, 将鼻温探头插入鼻腔10～15 cm。其中,常温组患者术中将室温控制在22～24℃, 湿度为40～60%, 同时使用室温下的电切液、消毒液及静脉输液液体, 并于患者上身覆盖上自制棉被；而保温组患者除了进行常温组措施之外, 需将主机软管套入自制棉被并予以固定, 后开启主机,将温度设置为40℃(可调范围在30～46℃), 进而通过热气流进行保温保护处理[2]。

1.3 观察指标 有效记录两组患者术中的体温变化, 观察术中出现低体温、寒颤与心律失常等并发症的情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件对研究数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

常温组在术中0.5、1 h与手术结束时的体温与术前基础值相比较, 差异有统计学意义(P＜0.05), 而保温组于手术各时段的体温变化较小, 与术前基础值相比差异无统计学意义(P＞0.05)；两组术中1 h与手术结束时体温比较差异有统计学意义(P＜0.05), 见表1。常温组共有18例患者出现低体温与寒战并发症, 发生率为60.00%, 而保温组仅有5例患者出现低体温与寒战情况, 发生率为16.67%, 两组相比, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者手术各时间体温变化情况分析(±s, ℃)

表1 两组患者手术各时间体温变化情况分析(±s, ℃)

注：同基础值比较,aP＜0.05；组间比较,bP＜0.05

组别 例数 术前基础值 术中0.5 h 术中1 h 手术结束常温组 30 36.7±0.7 36.5±0.3a 35.8±0.9a 35.3±0.88a保温组 30 36.8±0.5 36.4±0.5 36.4±0.4b 36.5±0.8b

3 讨论

在临床上, TUVP属于当前在老年男性前列腺增生(BPH)治疗中一种比较好的办法, 但因患者多为老年人, 其心肺储备功能较差且多种生理机能也有很大减退, 加之TUVP术中需用大量电切液进行持续冲洗处理, 故患者极易出现低体温情况, 从而为麻醉带来了一定影响, 使得患者在术中极易出现寒颤、心律失常、烦躁等并发症[3]。

手术中预防低体温护理策略主要包括：①严格检测体温,严密观察患者皮肤湿度、温度和颜色, 并检测患者鼻咽位置的温度, 一旦患者出现低温症状, 必须及时做出合理处理；②对患者做必要的心理护理, 缓解患者因为对手术没有足够认知而产生的紧张、焦虑和恐惧情绪。患者不良情绪将会造成手术中患者血液分配变更, 导致回心血量与微循环灌流量异常, 从而导致患者出现低体温现象。因此在手术前要主动且充分地和患者进行心理沟通, 帮助患者熟悉手术过程, 缓解紧张情绪, 并在一定程度上建立积极的治疗心态, 从而保持患者在手术治疗过程中身体机能的稳定。③术中要采取适当护理措施, 预防患者出现低体温现象。手术中进行全身麻醉, 麻醉药物在麻醉患者丘脑的同时也使患者体温调节点变低, 故而手术中患者的中枢性体温调节能力下降, 并造成周围血管扩张和散热性增强, 进而引起患者低体温。因此要在不影响术野前提下, 在非手术区域做保暖护理, 例如在四肢、躯干部位垫保暖棉垫, 维持皮肤温度, 并可合理调整手术室温度。

在本次研究中, 保温组在术中均给予了保温处理, 效果显著, 并发症发生也较少, 可见, 体温保护措施的采取, 对提高BPH患者手术治疗效果有着重要意义。

[1]苏芬.预防前列腺汽化电切术中低体温的保暖护理措施.河南外科学杂志,2014,20(2):145-146.

[2]肖婷婷.前列腺汽化电切术后低体温临床观察及护理干预.局解手术学杂志,2012,21(5):572.

[3]吴玉华.经尿道前列腺汽化电切术术中并发症的预防护理(综述).安徽卫生职业技术学院学报,2012,11(4):73-74,76.

Clinical observation of body temperature protection in prostate electrovaporization

ZHONG Shenghong, ZHANG Yu-ping, LI Hong, et al. Jiujiang City the First People’s Hospital, Jiujiang332000, China

ObjectiveTo observe the influence of body temperature protection on transurethral electrovaporization of the prostate (TUVP) patients.MethodsA total of60 patients undergoing TUVP were randomly divided into normal temperature group and heat preservation group, with30 cases in each group. Changes of body temperature and complications were observed in the two groups.ResultsThere was no statistically significant difference of body temperature between preoperative basic value and that in 0.1,1 h during operation and after operation in the normal temperature group (P<0.05), while the difference in the heat preservation group had no statistical significance (P>0.05). The difference of intraoperative1 h and postoperative body temperature between the normal temperature group and the heat preservation group had statistical significance (P<0.05). Incidence of complications in the heat preservation group was lower than that in the normal temperature group, and their difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionImplement of body temperature protection can obviously reduce incidence of hypothermia event during TUVP with good feasibility and safety.

Body temperature protection; Prostate; Electrovaporization; Complications

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.186

2015-01-07]

332000 九江市第一人民医院