三种体位对痔疮手术患者生命体征的影响分析

王金辉 张慧怡 陶荣贵

三种体位对痔疮手术患者生命体征的影响分析

王金辉 张慧怡 陶荣贵

目的探讨三种体位对痔疮手术患者生命体征的影响。方法90例痔疮手术患者随机分为A俯卧位组；B左侧卧位组；C截石位组；各30例。比较三种不同体位, 手术治疗痔疮时对患者生命体征的影响。结果三种不同体位患者的手术时间、血氧饱和度、对生命体征的影响比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论三种不同体位在手术过程中对患者各有优缺点, 其中, 截石位对痔疮手术治疗效果最佳, 对患者生命体征影响较小, 血氧饱和度和患者满意度高。

三种体位；痔疮手术；生命体征；影响

痔疮是肛垫的病理性肥大和移位, 痔的传统认识是直肠下端黏膜或肛管皮肤下曲张的静脉团。痔是成人最常见的肛管疾病, 痔可以发生于任何年龄, 女性发病率高于男性。痔可分为内痔、外痔、混合痔三种。痔疮的临床表现主要为：便秘、便血、便时疼痛、便后滴血, 且在久坐、久立、腹泻、妊娠、习惯性便秘、饮酒或吃刺激性食物后诱发, 严重者会造成慢性贫血, 甚至直肠癌等, 影响患者生活质量[1]。目前,医学界对重度痔疮的理想治疗方法, 主要以手术为主。手术治疗能够彻底消除患者症状, 减轻患者痛苦, 提高治愈率。但是手术时给患者采取何种体位, 因医生的个人习惯不同而有所不同。当然, 医院的遵旨是：“以患者为中心, 千方百计为患者解除病痛”。因此, 为了探讨何种体位对患者手术治疗痔疮更有效, 使患者更舒适, 作者研究三种不同体位对痔疮手术患者生命体征的影响具有重要意义[2]。2013年10月～2014年10月对本院手术治疗的90例年龄、性别、病程相当的痔疮手术患者, 进行了不同体位手术, 对比相关资料进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年10月～2014年10月来本院就诊的90例痔疮手术患者, 根据患者手术过程中不同体位分为三组：A俯卧位组30例, 其中男17例, 女13例, 年龄16～69岁, 平均年龄(46.5±5.8)岁；B左侧卧位组30例, 其中男14例, 女16例, 年龄20～72岁, 平均年龄(46.6±6.8)岁；C截石位组30例, 其中男15例, 女15例, 患者年龄18～74岁,平均年龄(46.5±7.8)岁。三组患者采用不同体位手术, 其生命体征、血氧饱和度、患者手术时间及术后并发症各不相同,三组患者年龄、性别、麻醉方式、病程、术前一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 手术过程中三组患者均采用硬膜外阻滞麻醉,连接心电监护机。A组取俯卧位手术：待麻醉起效后护士协助患者取俯卧位, 并在患者腹部和胸部各放一个软枕, 使其胸、腹部不受压, 以免麻醉平面过高, 使膈肌麻痹, 影响呼吸；嘱患者头偏向一侧, 两手向前屈曲放在头部, 以增加患者舒适度；两侧膝关节下放一软垫呈45°分开, 并采用约束带固定；用胶布对患者肛门周围皮肤粘贴, 一端贴在患者臀部两侧和肛门平行旁开5 cm处, 另一端用力拉紧, 粘贴于手术床边缘, 保证患者肛门充分暴露。医生根据情况调节手术床高度, 以提高患者耐受力[3]。术中医护密切协作, 认真观察患者生命体征, 血氧饱和度, 疼痛及出血情况等并记录。

B组取左侧卧位手术：待麻醉起效后护士协助患者取左侧卧位, 在患者左侧腋下垫一软垫, 防止损伤腋下神经；左上肢远端关节自然放在托手架上固定, 头低, 使其身体曲呈弓状, 右手臂抱膝盖, 充分暴露肛门；在患者两腿之间夹一软枕, 避免膝关节受压；手术过程中叮嘱患者深呼吸, 使患者肌肉放松, 减少对患者生命体征的影响[4]。术中医护密切观察患者生命体征, 血氧饱和度, 疼痛及出血情况等并记录。

C组取截石位手术：待麻醉起效后护士协助患者取截石卧位, 让患者仰卧平躺在手术床上, 并将双腿分开放在托腿架上固定, 使腹部肌肉放松, 并根据患者身高等调整托腿架的高度, 让患者下肢呈髋关节屈曲90～100°外展45°, 膝关节弯曲呈90～100°, 膝关节与托腿架之间放一软垫, 使患者小腿保持水平或微微向上倾斜, 同时双上肢取外展位自然平放于托手架上固定[5],。密切观察患者生命体征、血氧饱和度及术中疼痛、出血等情况并记录。

1.3 观察指标 比较三种不同体位患者手术时间、血氧饱和度、对生命体征的影响情况、术后并发症以及患者满意度等。

1.4 统计学方法 研究中相关数据采用SPSS16.0统计学软件分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验,计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本次研究中, C截石位手术组：平均心率(73.5±3.5)次/min, 平均手术时间(20.3±10.2)min, 均低于A、B两组(P＜0.05)；C截石位组血氧饱和度为(96.2±3.8)%, 平均动脉压为(88.3±7.9)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 高于A、B两组(P＜0.05)；而A俯卧位手术组；术中患者呼吸加深加快, 部分患者出现头晕、胸闷、耳鸣, 平均动脉压降低, 心率加快,血氧饱和度＜90 mm Hg, 平均手术时间延长；但比较A、B两组心率、血氧饱和度、平均动脉压, 平均手术时间等指标差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 本次研究中, C截石位手术组：3例患者发生并发症,发生率为10.0%, 低于A组36.7%和B组33.3%(P＜0.05)；但A组和B组比较, 并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 三组患者生命体征、血氧饱和度、平均手术时间比较(±s)

表1 三组患者生命体征、血氧饱和度、平均手术时间比较(±s)

组别 例数 平均动脉压mm Hg 心率(次/min) 呼吸(次/min) 血氧饱和度(%) 手术时间(min) C组(截石位) 30 88.3±7.9 73.5±3.5 16～20 96.2±3.8 20.3±10.2 B组(左侧位) 30 74.6±7.1 86.7±4.3 18～22 94.6±3.1 35.5±10.5 A组(俯卧位) 30 60.5±6.3 92.2±6.8 20～25 89.5±2.6 40.3±15.7 t5.55 6.32 3.98 5.78 4.39 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 三组患者术中及术后并发症比较[n(%)]

3 讨论

痔疮是成人最常见的肛管疾病, 痔疮可以发生于任何年龄, 女性发病率高于男性。据相关资料统计：痔疮等肛门直肠疾病的发病率为59.1%, 也就是说10人中就有近6人患有此病, 故有“十人九痔”之说。临床上常见的痔疮手术有：内痔环切术, 血栓性外痔剥离术, 肛瘘修补术, PPH手术等,但是医学界对于患者手术体位各持己见, 因此作者进行了相关性研究。

此研究表明：三种体位都可以顺利完成痔疮手术, 但各有独到的优势：俯卧位是痔疮手术的一种体位, 这种体位的优点是能够充分暴露患者肛门, 使手术视野清晰, 医生操作方便；但这种体位容易压迫膈肌, 影响呼吸, 使血氧饱和度下降, 平均动脉压明显降低：平均动脉压是一个行动周期中持续地推动血液向前流动的平均推动力, 能更精确地反映心脏和血管的机能状态, 其正常值为70～105 mm Hg；而左侧卧位也是痔疮手术中常用一种体位, 这种体位能够保证患者舒适, 医生操作方便。但左侧卧位容易压迫心脏, 损伤腋下神经,引起患者耳鸣, 头晕, 疼痛, 体位性低血压 , 使血氧饱和度降低等。这两种手术体位对患者生命体征影响都比较大, 术中疼痛出血相对较多。只有截石位手术组由于患者取平卧位,不压迫心脏及腋下神经, 使腹部肌肉松弛, 术中出血少, 无疼痛, 且双下肢稍抬高, 有利于下腔静脉回流, 并且能够增加患者对手术的配合度从而使患者心率、呼吸平稳[6], 平均手术时间缩短, 血氧饱和度及平均动脉压高, 高于A、B两组(P＜0.05)；但比较A、B两组心率、血氧饱和度、平均动脉压等指标比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 这个结果和相关研究结果类似[7], 该结果也反应了A、B两种体位存在的缺点。

本研究结果显示：截石位在痔疮手术中最理想, 治疗效果最显著。这种体位和其他两种体位相比优势较多, 该体位使患者平卧, 心、胸不受外力压迫, 对患者呼吸, 心率等生命体征影响较小。本次研究中C截石位组术中有3例发生并发症, 发生率为10%, 低于A组36.7%和B组33.3%(P＜0.05)；而A组和B组并发症发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 痔疮发病率较高, 临床上以截石位手术治疗效果最理想, 采用截石位手术对患者生命体征影响较小, 血氧饱和度高, 手术时间短, 减少术中疼痛及出血量, 增加患者舒适度, 提高手术治愈率。

[1]吴至久, 唐学贵, 李敏.外剥内扎加内括约肌切断术治疗环状混合痔的临床观察.中国肛肠病杂志,2013(5):123-124.

[2]谭立新, 王劲, 杨宏亮.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔65例疗效观察.中国肛肠病杂志,2011(15):245-246.

[3]张波, 谷云飞.肛管上皮及ATZ保留术治疗环状混合痔的临床研究.中国肛肠病杂志,2013,3(4):172-173.

[4]沙澜, 张小珍, 徐晓虹, 等.痔疮患者系统护理干预的效果评价.中国实用护理杂志,2011,27(30):25-26.

[5]李慈春, 熊亚星, 谢坚.剥扎注射加部分缝合术与剥扎注射术治疗混合痔对比观察.中国肛肠病杂志,2012 (5):288.

[6]王军梅.中西医结合护理干预对痔疮患者手术效果的影响.长江大学学报(自然版),2011,8(6):176-178.

[7]张志君, 徐双双, 顾君君, 等.音乐疗法对痔疮手术患者术中生命体征及皮质醇浓度监测与分析.护士进修杂志,2011,26 (24):2294-2295.

Analysis of influence of three positions on vital signs of patients of hemorrhoid operation

WANG Jin-hui, ZHANG Hui-yi, TAO Rong-gui. Guangdong Zengcheng City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zengcheng511300, China

ObjectiveTo investigate influence of three positions on vital signs of patients in hemorrhoid operation.MethodsA total of90 patients of hemorrhoid operation were randomly divided into group A as prone position group, group B as left lateral position group, and group C as lithotomy position group, with30 cases in each group. Comparisons were made on influence of the three positions on vital signs during hemorrhoid operation.ResultsThe differences of operation times, oxyhemoglobin saturation, and vital signs in the three groups had statistical significance (P<0.05).ConclusionEach position in operation has its advantages and disadvantages, and lithotomy position provides the best curative effect in hemorrhoid operation. It has little influence on patient’s vital signs, while it provides high oxyhemoglobin saturation and patients satisfaction degree.

Three positions; Hemorrhoid operation; Vital signs; Influence

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.133

2015-01-06]

511300 广东增城市中医医院