经尿道电切术在泌尿外科中的临床应用

侯征 陈旭东 赵磊

经尿道电切术在泌尿外科中的临床应用

侯征 陈旭东 赵磊

目的观察和评价经尿道电切术用于泌尿外科的临床疗效, 评价其实际应用价值。方法38例前列腺增生患者, 采用经尿道等离子电切术进行治疗, 记录手术前后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)及最大尿流率(Qmax), 进行比较及统计学分析。结果38例前列腺增生患者经尿道等离子电切术治疗后, 本组患者IPSS、QOL、Qmax各项指标明显改善, 手术前后比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 未见严重术后并发症。结论通过对泌尿外科进行经尿道电切术治疗, 疗效明显, 值得临床推广使用。

经尿道电切术；泌尿外科；前列腺增生

经尿道前列腺电切术(TURP)综合征又称稀释性低钠血症(TURS), 是TURP手术中和术后早期较易发生而又严重的并发症。因为在行TURP时需应用大量的冲洗液冲洗手术创面, 以保证手术视野的清晰及冲除切下的前列腺组织, 总有部分冲洗液通过手术创面切开的小血管甚至静脉窦进入血液循环。如果冲洗压力过高, 手术时间过长或出现冲洗液外渗,大量冲洗液进入血液循环, 使血容量急剧增加, 就可形成水中毒[1]。出现收缩压、舒张压和脉压升高, 患者烦躁不安、恶心、呕吐, 甚至昏睡, 最终出现肺水肿、心力衰竭、低氧血症、呼吸困难等, 如果处理不及时, 会导致患者死亡。选择2013年6月～2014年8月本院收治的38例前列腺增生患者, 采用经尿道等离子电切术进行治疗, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月～2014年8月本院收治的38例前列腺增生患者, 年龄58～80岁, 平均年龄70.8岁, 均有典型的前列腺增生症状, 符合手术适应证, 未合并手术禁忌证。

1.2 方法 ①检查手术器。在操作把手上安装好电切环,置入切除镜鞘, 检查电切环是否可自由伸缩, 回缩时电切环应完全回缩到切除镜鞘前端绝缘体内。接好冷光源纤维导光束、高频电流发生器相连的电线、连接冲洗液导管：如果使用电视监视摄像系统, 则将摄像头安装在接目镜上, 开启光源、打开监视器及摄像机上的开关, 调整摄像头上焦距旋钮至监视器屏幕上图像清晰为止。②把插有闭孔器的切除镜鞘涂上润滑油, 插入尿道后缓慢推进。放置至膜部尿道。

1.3 观察指标 记录手术前后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)及最大尿流率(Qmax), 进行比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

38例前列腺增生患者经尿道等离子电切术治疗后, 本组患者IPSS、QOL、Qmax各项指标明显改善, 手术前后比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 未见严重术后并发症。

表1 38例前列腺增生患者手术治疗前后的各项指标比较 (±s)

表1 38例前列腺增生患者手术治疗前后的各项指标比较 (±s)

时间 例数 IPSS(分) QOL(分) Qmax(ml/s)手术前 38 24.2±4.6 4.6±1.2 5.6±3.1手术后 38 13.8±5.2 5.8±1.2 7.3±3.4 t8.975 6.574 7.386 P <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

前列腺增生的激光治疗是指激光产生的能量, 通过接触和非接触的方式作用于前列腺组织, 使前列腺组织汽化或组织凝固性坏死后迟发性组织脱落, 达到解除梗阻的治疗目的。现在国内常用的激光有钬激光、绿激光[2]。疗效比较肯定的激光治疗方式, 有经尿道钬激光前列腺剜除术(HOLRP)、经尿道激光汽化术、经尿道激光凝固术。这3种方法术后排尿困难或尿潴留而需要导尿的发生率高于传统的经尿道前列腺电切术(TURP)。

前列腺为男性生殖系统的肌肉部分, 其大小约为一颗胡桃大, 重量约为20 g；到了70岁过后, 前列腺则可能增重为200 g以上。位于直肠前方及膀胱的下方, 环绕于尿道。前列腺主要功能为分泌前列腺液, 提供精子活动以及活力的主要养份来源。男性前列腺在青春期以后, 体积又会维持一段时间不变, 直到50～60岁, 在荷尔蒙及生长因子等的刺激下,使前列腺内尿道附近的腺体细胞会出现增生的现象, 即良性前列腺增生[3]。完整的病史收集亦为诊断良性前列腺增生重要的一环。由于临床上许多疾病也可能有下泌尿道症状, 因此在确立良性前列腺增生诊断前, 首先必须进行鉴别诊断。患者是否有前列腺癌或膀胱生殖器癌；性病；神经系统疾病(脊髓受损、脑卒中)；合并有其他内科疾病(如肾性尿崩、糖尿病、郁血性心衰竭、高血钙)；患者滥用酒精、咖啡、利尿剂、交感神经兴奋剂、抗胆碱药物、抗组织胺药物；尿道或膀胱结石等[4]。余尿量增加(无法完全排空膀胱), 增加了发展为泌尿道感染、肾盂肾炎、泌尿道结石、血尿、肾水肿、肾萎缩甚至肾衰竭的风险性；倘若上述这些问题变为慢性,患者可能因腹腔内的压力增加而发展为溢流性的尿失禁；另外, 急性尿滞留亦可能发生, 而需要立即性的接收治疗。有时在切开的组织囊腔内可见到多发大小不等的结石[5]。另外在电切过程中术者始终要保持有清晰的方位感：要求有三维立体空间感, 即有正确识别标志的能力。解剖标志：①两侧输尿管口, ②膀胱颈口及精阜部位。使用电视监视摄像系统时则更应该注意摄像头与窥镜的关系、方位, 以免造成错误引导引起并发症的发生。本组资料显示, 通过对泌尿外科进行经尿道电切术治疗, 疗效明显, 值得临床推广使用。

[1]吴卫星. 经尿道二次电切治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的意义探讨. 中国医学创新,2014(6):29-31.

[2]刘灼明, 王海燕. 前列腺等离子电切剜除术与前列腺电切术治疗良性前列腺增生的安全性及临床疗效.医学理论与实践,2014,27(4):430-431.

[3]陈智林, 李健. 同期经尿道电切术治疗浅表性膀胱癌合并前列腺增生的临床效果观察.中国医药科学,2014,4(2):178-180.

[4]刘明明. 经尿道前列腺电切术在前列腺增生症治疗中的运用.中国现代医生,2014,52(22):136-138.

[5]蒋树荣. 经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生的疗效观察及安全性评估. 医学综述,2014,20(19):3610-3612.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.055

2014-01-05]

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