对比腹部超声和阴道超声在诊断异位妊娠中的价值

李卫华

对比腹部超声和阴道超声在诊断异位妊娠中的价值

李卫华

目的分析腹部超声和阴道超声在诊断异位妊娠中的应用价值。方法125例疑似为异位妊娠患者, 均予以腹部超声及阴道超声诊断, 对比两种方法的诊断价值。结果腹部超声确诊率76.5%明显低于阴道超声确诊率95.3%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；经阴道超声可清楚显示异位妊娠声像图表现, 优于经腹部超声诊断, 差异有统计学意义(P＜0.01)。结论腹部超声和阴道超声均可有效诊断异位妊娠, 但阴道超声诊断价值优于腹部超声, 准确率高于腹部超声, 应用价值确切。

腹部超声；阴道超声；异位妊娠

异位妊娠是妇产科常见急腹症, 是威胁女性生命健康的主要疾病, 临床诊断准确及时, 关系到女性的生命质量及预后[1]。异位妊娠早期无特异性症状及体征, 早期诊断易误诊及漏诊, 若病情延误则会诱发大出血, 严重者休克甚至死亡。因此, 必须要采取更为准确有效的诊断措施, 提高早期确诊率。现作者以125例疑似为异位妊娠患者作为研究对象, 予以腹部超声及阴道超声诊断, 其应用价值分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组125例疑似为异位妊娠患者均于2011年6月～2014年8月期间到本院就诊, 年龄20～38岁, 平均年龄(26.7±4.3)岁；102例患者出现停经、阴道不规则流血、下腹痛、尿人绒毛膜促性腺激素HCG(+)等症状,23例患者无典型症状；患者参与研究时, 签署了知情同意书。

1.2 方法 使用西门子彩色多普勒超声诊断仪, 腹部超声探头频率3～4 MHz, 阴道超声探头频率7～9 MHz。

经腹部超声诊断：患者膀胱充盈, 取仰卧位, 探头置于下腹部, 仔细观察子宫大小、位置、内膜、双侧卵巢、有无宫腔积液、盆腔积液、附件区有无异常及血流情况；经阴道超声, 取膀胱截石位, 探头涂抹耦合剂, 套避孕套, 仔细探查。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断情况125例疑似为异位妊娠患者经术后病理证实85例患者为异位妊娠, 经腹部超声诊断, 确诊率76.5%(65/85), 即漏诊17例, 误诊3例,2例异位妊娠被误诊为宫内早孕流产,1例为卵巢黄体破裂被误诊为异位妊娠。经阴道超声诊断, 确诊率95.3%(81/85), 即漏诊2例, 误诊2例,1例误诊为宫内早孕流产,1例卵巢黄体破裂被误诊为异位妊娠。两种方法确诊率对比, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 腹部超声与阴道超声在异位妊娠中的声像图表现 经阴道超声可清楚显示异位妊娠声像图表现, 优于经腹部超声诊断, 差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 腹部超声与阴道超声在异位妊娠中的声像图表现[n(%)]

3 讨论

异位妊娠是指受精卵着床在子宫体腔外以外部位[2], 是妇科常见急腹症, 其发生率呈逐年上升趋势。异位妊娠早期无特异性症状及体征, 存在较高的误诊及漏诊。通常异位妊娠延误诊断, 病情进展中则会破裂, 腹痛剧烈、腹腔出血、休克甚至死亡。在临床诊断中, 异位妊娠是重点, 也是难点, 现今随着诊断技术的发展, 使异位妊娠的诊断得到显著提高。超声是诊断异位妊娠的主要方法, 其诊断依据主要是：宫内膜增厚, 宫腔内未存在孕囊；子宫一侧存在混合性肿块或实性肿块,内部存在孕囊、胚芽、胎心等；子宫直肠窝探及积液[3]。

腹部超声是检查异位妊娠的主要方法, 扫查范围广, 可全面扫查腹腔；当异位妊娠大出血时, 腹部超声可准确快速显示腹腔积液量, 通过大量液性暗区, 无需充盈膀胱显示整个盆腔情况, 节省了时间, 避免经阴道超声所带来的感染[4]。但是经腹部超声诊断, 会受到患者肥胖、肠道积气、膀胱充盈不足等影响, 则会影响诊断率, 同时也会影响子宫、附件显示及盆腔内肿块显示, 降低了确诊率。在此次研究中, 经腹部超声确诊率76.5%, 漏诊17例, 误诊3例。

经阴道超声探头分辨率高, 直接置于阴道, 盆腔处器官处于声束近场区, 无需膀胱充盈, 肠气及肥胖均不会影响阴道超声显示, 通过临床病史, 结合声像图情况, 则可明确患者病情。在本次研究中, 阴道超声确诊率95.3%, 漏诊2例,误诊2例。两种方法对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

另外, 在对比经腹部超声与经阴道超声在异位妊娠中的声像图表现, 经阴道超声可清楚显示异位妊娠声像图表现,优于经腹部超声诊断, 差异有统计学意义(P＜0.01), 由此可见经阴道超声诊断, 也明显提高了子宫附件及盆腔内肿块显示率。因临床停经史、阴道不规则流血, 超声显示宫腔似有孕囊回声, 双侧附件无明显团块回声, 而被误诊为宫内早孕。卵巢黄体破裂患者则超声提示双侧附件区无明显团块回声, 盆腔见液性暗区。

综上所述, 经阴道超声可清楚显示包块内部回声结构,其确诊率明显高于腹部超声, 超声显示图优于腹部超声, 具有较高的应用价值。但阴道超声则会受到扫查角度的限制,难以全面显示较大体积的包块形态, 而腹部超声扫查范围广,可清楚显示腹腔情况, 且在急性异位妊娠破裂中具有显著的诊断优势, 高于阴道超声。因此, 在异位妊娠诊断中, 应掌握腹部超声及阴道超声的实际情况及各自应用特点, 通过灵活运用诊断方式, 相结合腹部超声及阴道超声诊断, 以此提高临床诊断, 同时结合患者临床症状, 相应测定患者的HCG,以此提高患者确诊率, 保证患者生命安全。

[1]冉素真.经阴道超声与经腹部超声诊断异位妊娠的比较.临床超声医学杂志,2008,10(12):811.

[2]李湘云.腹部超声与阴道超声诊断异位妊娠的对比分析研究.现代医用影像学,2009,18(1):33.

[3]周林, 魏力勇, 刘爱霞, 等. 分析经阴道超声与腹部超声在诊断异位妊娠的价值.河北医学,2014,20(4):650.

[4]罗青, 苏凤璋, 卢映君. 腹部超声与阴道超声在异位妊娠诊断中的价值.中国计划生育学杂志,2008(8):486.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.048

2015-01-08]

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