血清降钙素原对细菌性肺炎与肺结核鉴别的临床意义分析

王雯

短篇论著

血清降钙素原对细菌性肺炎与肺结核鉴别的临床意义分析

王雯

目的探讨血清降钙素原(PCT)测定对鉴别诊断细菌性肺炎与肺结核的临床意义。方法收集同期入院诊断为细菌性肺炎患者(肺炎组)21例及肺结核患者(结核组)22例的血清标本, 入院24 h内采用免疫荧光法分别测定两组患者的血清降钙素原水平, 进行分析比较。结果肺炎组血清降钙素原水平显著高于结核组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论血清降钙素原测定对鉴别诊断细菌性肺炎和肺结核具有重要的临床意义。

降钙素原；细菌性肺炎；肺结核

当今社会由于人群居住相对密集, 且存在大气污染加重、吸烟、人群老龄化等因素, 呼吸系统疾病仍是我国的高发病。尽管新的抗生素不断问世, 但由于病原体的变化和免疫功能受损的宿主增加, 肺部感染的发病率和死亡率仍有增无减［1］。而细菌性肺炎和肺结核尤为常见, 二者的临床症状、影像学表现趋向于多样化、不典型性, 因此在临床实践中鉴别诊断二者存在困难, 且由于病原菌检查阳性率低, 特别是抗酸杆菌培养及涂片阳性率极低, 而肺活检风险大、实施困难不易推广。PCT是近十年来逐渐被认识并应用于临床的一种炎症标志物, 由于其在诊断感染性疾病中有较高的灵敏度和特异性, 目前已广泛应用于临床［2］。本研究旨在探讨血清PCT水平对细菌性肺炎和肺结核的鉴别诊断意义, 从而决定是否及时使用抗生素, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年4～8月在本院住院诊断为细菌性肺炎患者21例, 其中男12例, 女9例, 平均年龄(48±3.8)岁；肺结核患者22例, 男15例, 女7例, 平均年龄(50±5.6)岁。细菌性肺炎患者(肺炎组)诊断均符合中华医学会呼吸病学分会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》的诊断标准［3］,并排外呼吸道病毒、非典型致病菌、真菌感染及高度怀疑肺结核者。肺结核患者(结核组)诊断均符合2005年中华医学会《临床诊疗指南(结核分册)》［4］, 并排除其他系统感染性疾病及肺外结核。且两组患者均排除肝硬化、甲状腺功能亢进症、肿瘤、糖尿病、自身免疫性疾病、肺部基础疾病［如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管扩张等］、艾滋病(AIDS)、冠心病等疾病, 无长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂者, 两组患者在年龄、性别、主要临床症状、体质量指数等方面差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 收集每例患者性别、年龄及临床症状, 常规记录体温、呼吸等生命体征, 并行生化、血液分析、胸部CT、血气分析、痰培养、痰抗酸染色等常规检查, 两组患者均在入院24 h内抽取静脉血标本, 且肺炎组在使用抗生素前, 结核组在使用抗痨药物前抽取, 并采用酶联荧光分析技术于本院检验科进行检验, 检验灵敏度为0.05 ng/ml。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件包对数据进行分析处理。计量资料用均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(％)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

肺炎组患者血清PCT水平显著高于结核组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。根据统计学ROC曲线原理, 定PCT临界值为0.2 ng/ml, 鉴别肺结核与细菌性肺炎的特异性为86％, 灵敏度为85％。

表1 肺炎组与结核组两组患者PCT检测结果(n)

3 讨论

PCT是甲状腺滤泡旁细胞内转录生成的116AA糖蛋白,是降钙素的前体物质［5］。在机体健康情况下, 其在血清中水平极低, 而机体一旦出现严重的感染时, 便能分泌大量PCT并释放入血, 血清PCT随之异常升高。PCT与感染和脓毒血症有很好的相关性, 并被推荐用于疾病严重程度评估, 细菌性脓毒血症的诊断、分层、治疗监测、预后评估以及指导抗生素使用等［6］。而血清PCT在肺结核患者中的水平极低, 是鉴别诊断肺结核和肺炎患者的敏感性指标［7］。机体一旦被细菌感染, 大量的降钙素原便在实体细胞内形成, 但由于其具有分泌功能的颗粒匮乏, 导致降钙素原不能继续转化为降钙素, 从而血清中PCT大量蓄积。

结核感染时主要的免疫保护机制是细胞免疫, CD4+T细胞促进免疫反应, 继而分化为Th1和Th2, 而Th1承担着主要的细胞免疫保护作用, 分泌IFN-γ等细胞因子。一般来说, 肺结核起病隐匿, 病程进展缓慢, 导致机体产生慢性炎症, 故而不产生毒素, 且IFN-γ等细胞因子能抑制PCT产生,从而可能导致肺结核患者血清PCT无明显升高［8］。

本研究肺炎组主要针对细菌性肺炎, 但临床实际工作中仍有一部分肺炎属于病毒、非典型致病菌、真菌感染, 有研究表明, 在病毒、真菌感染时, PCT浓度不增加或仅轻微增加［9,10］。因此在实际工作中还应根据具体情况综合分析, 而不应就一种辅助检查盲目诊断和鉴别诊断疾病, 应综合痰病原学、影像学等资料综合、全面判断。

综上所述, 本研究中肺炎组血清PCT水平明显高于结核组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。因此血清PCT水平测定有助于在临床工作中对细菌性肺炎和肺结核进行鉴别诊断,争取对疾病进行早诊断、早治疗, 使患者得以早日康复。

［1］陈灏珠, 钟南山, 陆再英, 等.内科学. 第8版. 北京:人民卫生出版社,2014:7-12.

［2］Lippi G, Meschi T,Cervellin G. Inflammatory biomarkers for the diagnosis, monitoring and follow-up of community-acquired pneumonia: Clinical evidence and perspectives. European Journal of Internal Medicine,2011,22(5):460-465.

［3］中华医学会呼吸病学分会. 社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):651-653.

［4］中华医学会.临床诊疗指南(结核病分册). 北京：人民卫生出版社,2005:122.

［5］Kurata K, Kazuyori T, Shimizu K , et al. Usefulness of serum procalcitonin measurement in the diagnosis of respiratory in factious diseases. Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi,2010,48(9):654-660.

［6］降钙素原急诊临床应用专家共识组.降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识. 中华急诊医学杂志,2012,21(9):944-951.

［7］Kang YA, Kwon SY, Yoon HI, et al. Role of C-reactive protein and procalciton in differentiation of tuberculosis from bacterial community acquired pneumonia. Korean J Intern Med,2009,24(4):337-342.

［8］尹义平, 胡苏萍, 李雪英, 等. 降钙素原在细菌性肺炎及肺结核中的鉴别研究. 临床肺科杂志,2013,18(5):786-788.

［9］何礼贤.降钙素原指导严重细菌感染和脓毒血症诊疗的临床意义. 中华结核和呼吸杂志,2012,35(8):636-637.

［10］叶枫, 钟南山.降钙素原：指导重症细菌感染诊疗的可靠指标.中华结核和呼吸杂志,2012,35(11):873-876.

Clinical significance analysis of serum procalcitonin for identification of bacterial pneumonia and pulmonary tuberculosis

WANG Wen. Department of Respiratory Medicine, Honghe Prefecture the First People’s Hospital, Honghe661199, China

ObjectiveTo explore the clinical significance of serum procalcitonin (PCT) for identification of bacterial pneumonia and pulmonary tuberculosis.MethodsSerum samples of21 patients with bacterial pneumonia (pneumonia group) and22 patients with pulmonary tuberculosis (tuberculosis group) in the same period were collected. Their serum procalcitonin levels were detected by immumofluorescence method within24 h after hospitalization for analysis and comparison.ResultsThe pneumonia group had remarkably higher level of serum procalcitonin than the tuberculosis group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionDetection of serum procalcitonin has important significance for identification of bacterial pneumonia and pulmonary tuberculosis.

Procalcitonin; Bacterial pneumonia; Pulmonary tuberculosis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.006

2014-11-26］

661199 红河州第一人民医院呼吸内科