换血治疗新生儿高胆红素血症对机体内环境的影响分析

郑爱华　王　丹

作者单位： 236800　安徽省亳州市人民医院儿科

换血治疗新生儿高胆红素血症对机体内环境的影响分析

郑爱华王丹

作者单位： 236800安徽省亳州市人民医院儿科

[摘要]目的观察换血疗法的疗效及对新生儿内环境的影响。 方法对48例新生儿高胆红素血症(NHB)患者换血前后血常规、生化及血凝的变化进行比较，评价换血疗法的疗效及对内环境的影响。 结果换血后血清胆红素水平明显降低，白细胞、血小板水平明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；换血前后电解质、血凝差异无统计学意义(P>0.05)。 结论换血疗法能快速降低NHB患儿血清胆红素水平，但对内环境可能产生一定影响，术后应密切观察内环境变化，以便及时处理。

[关键词]外周动静脉同步换血；新生儿；高胆红素血症；内环境

新生儿高胆红素血症(neonatal hyperbilirubinemia，NHB)是新生儿常见疾病，由于出生后红细胞破坏增多、肝脏清除能力低下，导致出生后黄疸水平高，在一定条件下可能出现胆红素上升达到危险水平，严重者可形成胆红素脑病遗留神经后遗症[1]。换血疗法能快速降低血液中胆红素水平，减少胆红素脑病的发生，但换血疗法也存在一定风险，可能对机体的内环境造成一定影响。我院对48例高胆红素血症患儿进行动静脉同步换血治疗，并对换血前后的一些血液指标进行比较，观察换血疗法的效果及对机体内环境的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院新生儿室2012年6月至2013年8月收住的NHB患儿48例，其中男患儿25例，女患儿23例，年龄20 min至20 d，其中ABO溶血17例，脑出血3例，感染性疾病13例(败血症6例，脐炎4例，尿路感染3例)，其他15例。

1.2换血指征①脐血胆红素大于68 μmol/L，血红蛋白小于110 g/L，伴有水肿、肝脾肿大、心力衰竭；②血总胆红素达342 μmol/L，且以间接胆红素为主；③生后12 h内每小时胆红素上升大于12 μmol/L；④不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现者；⑤早产儿或严重低氧血症、酸中毒，换血指征可适当放宽。

1.3血源准备ABO溶血者准备AB型血浆、O型洗涤红细胞悬液，非溶血患者准备同型血浆及红细胞悬液，红悬与血浆比例为2 ∶1，换血总量为150～180 mL/kg。

1.4治疗方法所有患儿均进行蓝光照射治疗，换血前1 h使用白蛋白1 g/kg，换血前禁食1次，必要时予鲁米那镇静。换血时将患儿置于红外线抢救台上，开通2个外周静脉通道及1个外周动脉通道，静脉通道用于输入血液，以2个输液泵自静脉通道匀速泵入血浆及红细胞悬液，动脉通道用于排出血液。换血过程中进行呼吸、心率、氧饱和度、血压、血糖监测，根据血压、血糖的变化调整换血速度及输液速度，每换血100 mL静脉推注葡萄糖酸钙1 mL，换血一半量及换血结束抽取血液送检，换血结束前多输入红悬15～20 mL。换血后常规继续光疗，ABO溶血的患者应用静丙封闭抗体，并继续监测生命体征变化。

2结果

换血后血清总胆红素及间接胆红素水平明显降低，血小板、白细胞水平明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；红细胞、电解质、血凝分析无明显变化，换血前后差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1、2。

±s)

±s)

3讨论

NHB主要以皮肤、黏膜黄染及血清胆红素升高为特点[2]，可由多种原因引起，感染、代谢紊乱、红细胞增多、溶血及酶的缺陷为常见原因。血清胆红素水平升高至一定水平可能形成胆红素脑病，主要危害是对神经的毒性，严重时可并发神经后遗症，尽快尽早地降低血胆红素的水平是治疗NHB的关键。换血疗法可快速降低胆红素水平，有效防止核黄疸[3]。其是以置换出致敏红细胞，来降低胆红素浓度，防止胆红素的神经毒性，补充白蛋白，结合游离胆红素，同时可纠正贫血[4]。一般总的换血量约为新生儿血容量的2倍，为150~180 mL/kg，该换血量可去除血液中50%胆红素，70%~90%的循环红细胞，75%~90%的游离抗体[5]，换血速度为5 mL/min，其过程不宜太快，防止血容量急剧减少引起心输出量减少和血压下降，或输注太多导致充血性心力衰竭[6]。传统的换血方法是通过脐静脉插管换血，此种方法可能引起空气栓塞、感染、坏死性小肠结肠炎等。我院对48例重症高胆红素血症患儿进行周围动静脉同步换血治疗，换血后无一例出现上述并发症，48例均健康出院。经过换血前后血液检验指标对照，换血后血清总胆红素、间接胆红素水平明显下降，效果显著，王亮等[7]研究认为换血疗法能有效降低血清胆红素及B/A值，迅速降低间接胆红素对脑组织的损伤，大大降低形成胆红素脑病的风险。由于换血量较大，对机体内环境可能造成一定影响，因临床上输入的是成人血，血液成分低于新生儿，且保养液的稀释作用，换血后可能出现继发贫血[8]，有研究[9]表明换血时输入红细胞及血浆比为(2～3):1可改善换血后贫血，我们换血输入红细胞与血浆比为2 ∶1，且结束前多输入15～20 mL红悬，48例新生儿中无一例出现贫血，红细胞换血前后差异无统计学意义。本研究换血后白细胞及血小板水平降低，差异有统计学意义，其原因分析为：近年来采用成分输血，全血采集较难，换血使用的血液为红细胞悬液及冰冻血浆，且红悬为少白红细胞悬液，因悬浮红细胞中滤去了血小板、白细胞，故换血后白细胞及血小板减少。此结果与李琳等[10]研究结果一致。我们观察2~3 d后基本恢复正常。因换血后枸橼酸盐与钙形成螯合物，使游离钙降低，我们每换血100 mL予葡萄糖酸钙1 mL静推，避免低血钙发生。一般认为，使用库血可能导致高血钾，我们使用新鲜的血液避免了高血钾的发生。本组患儿换血前后钾、钠、氯、钙变化差异均无统计学意义，另外我们在换血过程中严格控制肝素用量，故换血前后血凝分析变化无统计学意义。

综上所述，周围动静脉同步换血易于操作，效果明显，值得推广，但因换血可能对机体内环境造成一定影响，应严格掌握换血指征，操作过程中应注意坚持无菌技术，密切监测患者生命体征变化。

参考文献

[1]赵冬莹，张拥军. 新生儿高胆红素血症的治疗进展[J]. 临床儿科杂志，2012,9(30):887-890.

[2]伍剑，史源，唐延松，等. 205例新生儿高胆红素血症病因分析[[J]. 第三军医大学学报，2007,29(12):1266-1267.

[3]邓皓辉，陈健华，张素芬，等. 外周静脉同步换血换血量与胆红素水平的关系再研究[J]. 中国小儿血液,2004,9(3):128-130.

[4]吴圣楣，陈惠金，朱建幸. 新生儿医学[M]. 上海.上海科学技术出版社， 487-488.

[5]Maisels MJ, Watchko JF. Treatment of jaundice in low birth-weigh infants[J]. Arch DisChild Fetal Neonatal Ed,2003,88 (6):459.

[6]郑珊，陈贻骥. 换血疗法治疗新生儿高胆红素血症的发展现状及影响[J]. 中国社区医师,医学专业, 2012,2(14)：166-167

[7]王亮，李晓红，潘家华. 新生儿高胆红素血症1082例临床分析[J]. 安徽医学, 2013,34(1):17

[8]黄国日，潘革. 新生儿高胆红素血症换血治疗的研究进展[J]. 医学综述, 2012,18(3)：381-382.

[9]龙丽华，李禄全. 双管同步换血治疗新生儿高胆红素血症对机体内环境影响[J]. 遵义医学院学报，2010,33(1)：29-31.

[10] 李琳，何玲，陈丽萍,等. 新生儿高胆红素血症换血前后血液内环境变化的研究[J]. 南昌大学学报(医学版)，2012，52(10)：53.

(2014-11-21收稿2015-03-02修回)

Analysis of curative influence of exchange transfusion on internal environment of neonatal hyperbilirubinemia sufferers

ZhengAihua,WangDan

DepartmentofPediatrics,thePeople′sHospitalofBozhouinAnhuiProvince,Bozhou236800,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the curative effect of exchange transfusion and find its influence on the neonatal internal environment. MethodsThe changes in Blut-Routine-Untersuchung, blood biochemistry and hemagglutination were compared before and after exchange transfusion in 48 neonatal patients who suffered from neonatal hyperbilirubinemia. Beside, the curative effectiveness of exchange transfusion and the influence on the internal environment were evaluated. ResultsThe levels of serum bilirubin decreased significantly after treatment, and there was a palpable reduction in white blood cells and the levels of platelets. There was a modicum of statistical significance in this case, but the electrolyte levels and hemagglutination lefore and after exchange transfusion did not have statistically significant difference. ConclusionExchange transfusion therapy can decrease the serum bilirubin levels quickly, but it can produce a certain effect on the internal environment, and the neonatal patients should be closely observed for their changes in the internal environment so that they can receive the timely treatment.

[Key words]Peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion; Neonates, Hyperbilirubinemia; Internal environment