延伸护理对糖尿病患者治疗依从性及效果评价

朱海燕

延伸护理对糖尿病患者治疗依从性及效果评价

朱海燕

目的观察在糖尿病患者中实施延伸护理的效果。方法将120例糖尿病患者按照数字随机法分为观察组及对照组，每组各60例，对照组进行常规护理，观察组实施延伸护理干预。结果两组干预前相关指标比较差异无统计学意义（P＞0．05）；实施延伸护理1年，观察组口服降糖药物依从性91．67%，高于对照组的66．67%（P＜0．05）；空腹血糖（7．04±0．98）mmol/L、餐后2 h血糖（9．25±1．21）mmol/L、糖化血红蛋白（7．32±0．63）%均低于对照组的（8．22±1．12）mmol/L、（10．42±1．40）mmol/L、（8．03±0．70）%（P＜0．05）；再次住院率3．33%低于对照组的15．00%；护理满意96．67%高于对照组的83．33%（P＜0．05）。结论对糖尿病患者实施延伸护理干预，能够提高降糖药物应用依从性，降低空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白水平，增加护理满意度等。

糖尿病；延伸护理；依从性；效果

糖尿病是危害人体健康较严重的、常见的一种内分泌代谢疾病，其疗效是否能得到巩固，与患者的治疗依从性密切相关，糖尿病患者尤其是门诊患者的依从性差可导致病情延误和反复，成为影响治疗效果的重要因素，也给患者造成机体和精神上不必要的痛苦以及过多的经济负担[1]。因此，提高糖尿病患者治疗依从性具有十分重要的临床意义[2]。我院近年来对糖尿病患者开展延伸护理，效果满意，报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选择2013年1月～2015年10月江苏省南通市第四人民医院120例糖尿病患者作为研究对象；男性患者65例，女性患者55例；年龄47～81岁，平均（64.45±14.51）岁；糖尿病病程3～25年，平均（12.32±7.03）年，既往无精神病史或严重认知障碍，能配合研究并签署知情同意书者。按照随机数字法分为观察组及对照组，每组60例，年龄大小、性别构成、文化程度等基本资料两组之间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）对照组：进行常规护理；（2）观察组除接受常规诊疗和护理外，还接受系统性延伸护理服务，由沟通能力及专业技能强的护理人员对患者开展延伸护理：建立健康档案；发放电话联系卡；进行电话回访及一医一护结队上门回访；网络平台健康教育；举行健康讲座。具体内容包括。

1.2.1 糖尿病知识教育 建立健康档案，制定个性化的糖尿病饮食原则、运动方案、健康行为等，使患者保持适当的功能锻炼，提高患者保持健康行为的信念[3]。通过建立网络平台，由专科医生和护士在平台内指导患者根据自身每天的所需热量来制定食谱，保持营养均衡，以满足治疗及生理需要。

1.2.2 降糖药物应用指导 依据病因，病情根据医嘱选择合适的副作用少的降糖药物，通过发放个性化健康宣教单、定期举办健康讲座、电话回访以及一医一护结队定期上门回访的方式反复向患者宣教常用的降糖药物、服药的方法、药物的副作用及用药的注意事项。强调降糖药必须在医生的指导下进行，以保持血糖的稳定，切不可血糖一降下来就停药，血糖上升又服药，使血糖反复波动。降糖药尽可能口服，从小剂量开始，逐渐降糖，尽可能选择长效制剂，可减少服药次数，避免漏服导致血糖不稳定。通过反复向患者解释治疗高血糖时遵医嘱按时、按量、按次服药的重要性，任意停药的危害，使患者增强对治疗的依从性。护理人员应指导患者正确用药，定期监测血糖值，明确告知患者降血糖药物的用法和强度，重点强调不能随意更改药物或擅自减量和停药，以免影响治疗效果。

1.2.3 心理护理 不良情绪会引发体内分泌生长激素、肾上腺素、肾上腺皮质激素等应激激素，从而引起糖尿病情反复，结合我们医院专科优势，责任护士在心理治疗师定期指导和培训的基础上提高心理护理的水平，耐心向患者讲解糖尿病的相关知识，并采用典型案例宣教的方法，向患者讲解成功治疗病例，建立病友间互相联络的网络平台，增加病友间的互动和交流，从而增加患者战胜疾病的信心，使其配合医护人员的工作，同时注重家属对患者的心理支持，指导家属关心患者，家属的监督和理解有利于提高患者用药依从性。

1.2.4 护联体的建立 顺应国家医改的新形势，参照医疗医联体的经验，建立与社区护士之间的交流与协作，通过定期参加义诊、在社区举办专病健康宣教讲座以及与社区护士一起回访等方式，共同为糖尿病患者做好延续护理服务。

1.3 观察指标

观察血糖参数；治疗依从性[4]；再次住院次数；护理满意度等指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0统计学软件进行分析，血糖参数比较采用t检验，依从性、再次住院、护理满意度比较应用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者干预前相关指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；实施延伸护理1年，观察组口服降糖药物依从性为91.67%高于对照组的66.67%；空腹血糖平均（7.04±0.98）mmol/L、餐后2 h血糖平均（9.25±1.21）mmol/L、糖化血红蛋白平均（7.32±0.63）%，低于对照组的（8.22±1.12）mmol/L、（10.42±1.40）mmol/L、（8.03±0.70）%（P＜0.05）；再次住院率为3.33%低于对照组的15.00%；护理满意为96.67%高于对照组的83.33%（P＜0.05），见表1、表2。

表1 两组患者血糖参数比较（±s）

表1 两组患者血糖参数比较（±s）

空腹 血糖餐后2 h血糖 糖化血红蛋白（%）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 6 0 6 . 4 0 ± 0 . 8 6 7 . 0 4 ± 0 . 9 8 8 . 7 3 ± 1 . 0 2 9 . 2 5 ± 1 . 2 1 6 . 9 8 ± 0 . 5 0 7 . 3 2 ± 0 . 6 3对照组 6 0 6 . 5 1 ± 0 . 9 2 8 . 2 2 ± 1 . 1 2 8 . 9 0 ± 1 . 1 0 1 0 . 4 2 ± 1 . 4 0 7 . 0 2 ± 0 . 4 9 8 . 0 3 ± 0 . 7 0 t 0 . 1 5 2 . 9 8 0 . 1 6 2 . 8 7 0 . 1 4 2 . 9 5 P ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5组别 例数

表2 两组依从性、再住院、护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

糖尿病是一种慢性病，需要终身服用药物进行治疗，以稳定机体血糖水平和减少并发症的发生，患者在医院进行治疗时，可以按照医嘱进行服药，血糖水平大多均能维持在正常范围之内[5]，而出院后的后续治疗往往由于患者的自身依从性差而导致效果不十分理想，多出现血糖波动或导致各种并发症的发生[6]。延续性护理是指通过一系列的行动设计以确保患者在不同的健康场所，如从医院到家庭得到协助性和连续性的照顾，可使出院患者在住院治疗后的恢复中得到持续的卫生保健，这种护理方式得到了医学领域以及患者的认可，是对护理内容的完善[7]。

本文对经糖尿病系统治疗后血糖稳定、带药出院治疗患者进行个体化延续护理模式，通过定期电话回访、一医一护结队上门回访以及与社区护士合作回访等多种方式的随访，及时了解患者出院后的遵医行为和治疗效果，并针对患者不同的状况再给予相应的健康教育和护理干预，督促患者及其家庭的遵医行为，并通过了解患者情况，及时为医生进行有效治疗措施提供依据。同时通过随访沟通，将最新的降糖医疗信息提供给患者及家属，并为患者提供持久的心理支持，树立患者战胜糖尿病的信心[8]；多方位多途径定期开展对糖尿病患者及家属的糖尿病知识讲座及相关的健康教育，使患者及家属了解治疗依从性对有效控制糖尿病的必要性[9]。本文结果显示两组患者血糖干预前及依从性比较差异无统计学意义（P＞0.05）；实施延伸护理1年，观察组口服降糖药物依从性为91.67%高于对照组的66.67%；空腹血糖平均（7.04±0.98）mmol/L、餐后2 h血糖平均（9.25±1.21）mmol/L、糖化血红蛋白平均（7.32±0.63）%低于对照组的（8.22±1.12）mmol/L、（10.42±1.40）mmol/L、（8.03±0.70）%（P＜0.05）；再次住院率为3.33%低于对照组的15.00%；另外实施延伸护理，使患者感受到护士的关爱，能够使护患关系更加密切，从院方和第三方满意度调查结果分析显示观察组护理满意为96.67%高于对照组的83.33%（P＜0.05）。

综上所述，将延伸护理应用于糖尿病患者中，强化患者对治疗依从性的重要性和必要性的认识，同时能够监督糖尿病患者治疗情况，增加了患者治疗依从性，有效降低血糖水平，同时也满足患者及亲属的需求，提高了护理满意度。

[1]晋玉霞，顾碧莉．糖尿病患者依从性的研究进展[J]．中国当代医药，2014，21（27）：186-188．

[2]赵轶群．糖尿病患者不遵医行为因素的调查与分析[J]． 基层医学论坛，2014，18（20）：2718-2719．

[3]雷佳芳，李荣，秦玉菊，等．延续护理对糖尿病患者血糖水平影响的Meta分析[J]． 现代临床护理，2015，14（1）：7-11．

[4]梁伟．糖尿病患者对疾病的认知和遵医行为的研究现状[J]． 右江民族医学院学报，2014，36（2）：281-282．

[5]梁月艳．健康教育在糖尿病患者自我管理中的作用与影响[J]． 中国实用医药，2012，7（13）：235-236．

[6]刘维维，杨铁花．糖尿病延续护理的研究进展[J]． 护理研究，2014，28（6A）：1924-1926．

[7]钱春荣，朱京慈，杨燕妮． 国内外延续护理的研究方案及构建[J]．中华现代护理杂志，2012，18（21）：2481-2484．

[8]王爱民，何文静，熊晓琴，等． 2型糖尿病患者的延续护理[J]．护理学杂志，2014，29（11）：82-84．

[9]武秀玲．延续性护理干预对2型糖尿病患者的影响[J]． 齐鲁护理杂志，2014，20（23）：25-27．

Treatment Compliance and Effect Evaluation of Extended Nursing Care for Patients With Diabetes Mellitus

ZHU Haiyan Department of Nursing, The Fourth People's Hospital of Nantong, Nantong Jiangsu 226005, China

ObjectiveTo observe the effect of extended nursing care in patients with diabetes mellitus.Methods120 cases of diabetes were randomly divided into observation group and control group, 60 cases in each group, the control group received routine care, the observation group of the implementation of the extension of nursing intervention.ResultsThe related parameters of two groups before intervention was no significant diference (P＞0.05), the implementation of extended care for 1 years, the observation group oral hypoglycemic drug compliance 91.67% higher than the control group 66.67% (P＜0.05), FBG (7.04±0.98) mmol/L, 2-hBG (9.25±1.21) mmol/L, HbC (7.32±0.63)% were lower than the control group (8.22±1.12) mmol/L, (10.42±1.40) mmol/L, (8.03±0.70)% (P＜0.05), the readmission rate was 3.33% lower than that of the control group (15.00%), the nursing satisfaction was 96.67% higher than that of the control group (83.33%) (P＜0.05).ConclusionThe implementation of extended nursing intervention on patients with diabetes, can improve the compliance of antidiabetic drugs, reduce blood glucose and glycated hemoglobin levels of fasting blood glucose, postprandial, increase nursing satisfaction.

Diabetes mellitus, Compliance, Extended care, Efect

R473

A

1674-9308（2016）35-0228-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．122

江苏省南通市第四人民医院护理部，江苏 南通226005