对比分析腹腔镜手术与开腹手术对宫外孕术后受孕率的影响

刘希波

对比分析腹腔镜手术与开腹手术对宫外孕术后受孕率的影响

刘希波

目的研究腹腔镜手术与开腹手术对宫外孕术后受孕率的影响并分析对比。方法选取2010年2月～2015年7月于我院就诊的60例宫外孕患者，按照其手术方式不同分为对照组与观察组，每组各30例，对照组行开腹手术，观察组行腹腔镜手术，观察两组患者行不同手术方式治疗后受孕情况、输卵管通畅情况。结果对照组患者输卵管再通率为66．66%，观察组再通率为93．33%，观察组高于对照组；两组患者术后受孕情况比较，对照组受孕率为63．33%，观察组术后受孕率为83．33%，观察组高于对照组，但差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论经过腹腔镜手术治疗的患者，术后受孕率高于行开腹手术的患者，不良反应发生率也较低。

腹腔镜手术；开腹手术；宫外孕；受孕率

宫外孕又称异位妊娠，属于妇产科常见的急腹症，发病率约占妊娠2%，是孕妇死亡的原因之一。异位妊娠是指妊娠着床在子宫以外的部位，包括：输卵管妊娠、宫角妊娠、宫颈妊娠、子宫切口妊娠、卵巢妊娠、继发性腹腔妊娠等[1]。常见的就是输卵管妊娠，占所有异位妊娠的95%左右。宫外孕临床治疗主要以手术治疗为主，本次研究选取2010年2月～2015年7月于我院就诊的60例宫外孕患者作为研究对象，通过给予患者两种不同的手术方式，比较患者术后的受孕情况，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年2月～2015年7月于我院就诊的宫外孕患者60例作为本次研究对象。按照其手术方式不同分为对照组与观察组，每组30例，对照组行开腹手术，观察组行腹腔镜手术，纳入标准：（1）年龄24～46岁；（2）临床诊断明确，符合宫外孕的诊断及治疗标准[2-3]；（3）排除严重心、脑、肾或有出血倾向性疾病；（4）排除神经功能紊乱患者；（5）此次治疗已告知患者及家属，并签署治疗、知情同意书。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者入院并分组明确后，对照组给予开腹手术治疗，观察组给予腹腔镜手术治疗。

对照组（开腹手术组）：麻醉起效后，常规消毒铺巾，取患者下腹右肋缘行纵向切口，长约5 cm，扩皮进入腹腔，进行腹腔探查，观察有无明显渗液、腹水等情况，吸出积血，暴露患者患侧输卵管，取出妊娠物。术野内，进行出血点（电凝）止血，冲洗腹部。检查器械敷料对数，逐层关腹。妊娠物及时送病理检查[3]。

观察组（腹腔镜手术组）：麻醉起效后（全麻），常规消毒铺巾，取患者脐下部位进行穿刺，横向切口，长约1 cm，置入腹腔镜后，在患者两侧下腹部取切口，分别为5 cm和10 cm并置入腹腔镜，观察腹腔情况，吸出积血，取出妊娠物，充分冲洗盆腔，电凝止血。妊娠物及时送病理检查[4]。

1.3 观测指标

观察两组患者行不同手术方式治疗后受孕情况、输卵管通畅情况。两组患者同时跟踪回访1年，记录其恢复情况、受孕情况。同时术后2个月到院复查。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者输卵管再通情况比较

对照组患者输卵管再通情况为通畅20例，通但不畅患者6例，不通畅患者4例，再通率为66.66%，观察组患者输卵管再通情况为通畅28例，通但不畅患者1例，不通畅患者1例，再通率为93.33%，观察组高于对照组，两组数据对比，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

2.2 两组患者术后受孕情况比较

两组患者术后受孕情况比较，对照组宫内妊娠19例，宫外孕为5例，未孕6例，术后受孕率为63.33%，观察组宫内妊娠25例，宫外孕2例，未孕3例，术后受孕率为83.33%，两组数据对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者术后受孕情况比较 [n（%）]

3 讨论

大约95%的宫外孕是输卵管妊娠，所以，宫外孕的主要原因为输卵管的损伤，影响了输卵管运输受精卵的功能。比如盆腔炎或者手术操作，另外像长期吸烟，都会造成输卵管的损伤，从而成为宫外孕的高危因素。宫外孕可以出现很严重的后果，所以，对于已婚妇女来说，关于宫外孕，除了要了解一些高危因素，还要提高警惕[5]。宫外孕的典型症状是三联征：停经、腹痛、阴道流血。另外破裂后会表现出剧烈的腹痛。但是，也并不是所有的宫外孕都会有这些症状的表现，有的患者没有任何表现，或者表现不明显，所以，单靠疾病的症状是不能诊断的[6]。临床上，B超在诊断宫外孕的特异性和敏感性方面都很高。所以现早孕期做B超检查，明确胚胎发育情况也是排除宫外孕的首选。手术治疗一般选择开腹手术和腹腔镜手术[7]。

开腹手术是治疗宫外孕的传统手术，其手术创口大，术后愈合慢，术后发生组织粘连几率较高。腹腔镜手术是一项临床新兴微创手术法，以其独特的优势，迅速应用于各大临床[8]。腹腔镜手术的优点非常明显，第一就是患者创伤小，瘢痕小，这对于现代年轻人来说是非常值得推崇的。第二是术后发生组织粘连的可能性变小，因为手术是单刀直入，避免了对周围其他内脏的干扰，周围组织损伤很小。另外由于是微创手术，患者疼痛感减轻，术后恢复快。手术周期短，生活质量影响较小，费用也大大减少[9]。

腹腔镜可以直观清楚地观察到患者腹腔内情况，从而了解致病因素，手术过程中，只需在患者实施手术部位周围开几个小孔，称之为“钥匙孔”，无需开腹即可进行精确的手术操作，对病灶进行探查、电凝、止血、分离分离组织、切开、缝合等[10-11]。可以同时进行检查和治疗，过程短暂，患者创伤小，疼痛感减低。

腹腔镜手术在宫外孕的治疗当中，患者术后受孕率明显高于经开腹手术治疗的患者，且前者患者疼痛度低，术后恢复快，创口小，瘢痕小，明显优于开腹手术，是治疗宫外孕中值推广的一种有效的手术方法。

[1]束晓明． 两种手术方式治疗宫外孕的疗效分析及对患者术后受孕率的影响[J]． 检验医学与临床，2016，13（10）：1406-1408．

[2]沈四妹，夏淑芳，胡爱珍，等． 腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的临床疗效及对患者术后受孕率影响[J]． 医学理论与实践，2016， 29（21）：2963-2964．

[3]肖紫艳，史惠蓉． 腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效及对术后受孕率的影响[J]． 河南医学研究，2016，25（1）：94．

[4]孙海萍． 腹腔镜下治疗宫外孕效果及对受孕率影响[J]． 当代医学，2016，22（21）：40-41．

[5]何春霞． 宫外孕腹腔镜手术与传统开腹手术对术后受孕率影响分析[J]． 淮海医药，2016，34（6）：659-660．

[6]郭玲． 腹腔镜手术与开腹手术对宫外孕术后受孕率的影响[J]． 母婴世界，2015，22（24）：12．

[7]蒋晓秋，赵辉，徐莉峰，等． 腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕患者临床效果分析及安全性评价[J]． 浙江创伤外科，2015，20（5）：1017-1018．

[8]王燕，陈钊，田丽． 腹腔镜手术治疗宫外孕合并糖尿病对患者受孕率的影响[J]． 糖尿病新世界，2015，23（6）：139．

[9]刘东妮． 腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕对术后受孕率的影响[J]．临床医学，2015，35（8）：86-87．

[10]曹艳玲，袁宝兴． 不同方法治疗宫外孕的疗效比较[J]． 宁夏医科大学学报，2015，37（10）：1240-1241．

[11]胡琳娜． 腹腔镜手术后应用米非司酮治疗子宫内膜异位症研究[J]． 中国继续医学教育，2015，7（8）：206-207．

The Effect of Laparoscopic and Open Surgery on Pregnancy Rate After Ectopic Pregnancy

LIU Xibo Department of Obstetrics and Gynecology, Xinghua Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xinghua Jiangsu 225700, China

ObjectiveTo study the effect of laparoscopic surgery and laparotomy on pregnancy rate after ectopic pregnancy.Methods60 cases of ectopic pregnancy were selected from February 2010 to July 2015 in our hospital, according to the operation were divided into control group and observation group, 30 cases in each group, the control group underwent open surgery, the observation group underwent laparoscopic surgery, to observe two groups of patients underwent different surgical treatment after pregnancy, tubal patency.ResultsIn the control group, patients with fallopian tube recanalization rate was 66.66%, the observation group recanalization rate was 93.33%, the observation group was significantly higher than the control group, compared two groups of patients with postoperative pregnancy, the pregnancy rate was 63.33% in control group, the patients in the observation group the pregnancy rate was 83.33%, the observation group was significantly higher than the control group, the incidence rate of the diference between there was no statistical signifcance (P＞0.05).ConclusionAfter laparoscopic surgery, the rate of postoperative pregnancy is higher than that of patients undergoing open surgery, and the incidence of adverse reactions is also low.

Laparoscopic surgery, Open surgery, Ectopic pregnancy, Pregnancy rate

R713

A

1674-9308（2016）35-0124-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．070

兴化市中医院妇产科，江苏 兴化 225700