左氧氟沙星与莫西沙星治疗重症监护室获得性肺炎临床疗效的比较研究

王建云

作者单位：066600河北省秦皇岛市第二医院呼吸内科

左氧氟沙星与莫西沙星治疗重症监护室获得性肺炎临床疗效的比较研究

王建云

作者单位：066600河北省秦皇岛市第二医院呼吸内科

【摘要】目的比较左氧氟沙星与莫西沙星治疗重症监护室获得性肺炎的临床疗效。方法选取2013年5月—2015年5月秦皇岛市第二医院重症监护室收治的获得性肺炎患者60例，按随机数字表法分为左氧氟沙星组30例和莫西沙星组30例。左氧氟沙星组患者在常规治疗基础上给予左氧氟沙星，莫西沙星组患者在常规治疗基础上给予莫西沙星。比较两组患者临床疗效、细菌清除率、住院时间、胃肠道反应发生情况及治疗前后生命体征(心率、呼吸频率、体温)、实验室检查指标(白细胞计数、C反应蛋白、氧分压)。结果两组患者临床疗效比较，差异无统计学意义(Z=1.03，P=0.24)。两组患者细菌清除率、住院时间及胃肠道反应发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗前心率、呼吸频率及体温比较及治疗后呼吸频率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；而左氧氟沙星组患者治疗后心率高于莫西沙星组，体温低于莫西沙星组，两组患者治疗后心率、呼吸频率及体温均低于治疗前(P<0.05)。两组患者治疗前后白细胞计数、C反应蛋白及氧分压比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗后白细胞计数、C反应蛋白低于治疗前，氧分压高于治疗前(P<0.05)。结论左氧氟沙星和莫西沙星治疗重症监护室获得性肺炎的临床疗效相当，均具有较好的抗菌作用，且安全性均较高。

【关键词】肺炎；喹诺酮类；重症监护病房；疗效比较研究

王建云.左氧氟沙星与莫西沙星治疗重症监护室获得性肺炎临床疗效的比较研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(12)：94-96.[www.syxnf.net]

Wang JY.Comparative study for clinical effect on ICU acquired pneumonia between levofloxacin and moxifloxacin[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(12)：94-96.

重症监护室患者病情较为严重，因受基础疾病影响而导致抵抗力低下，加之呼吸机等侵入性操作及治疗，易发生获得性肺炎。喹诺酮类抗菌药物具有广谱杀菌作用，对支原体、衣原体、革兰阴性菌和革兰阳性菌、部分厌氧菌和分枝杆菌等均有效[1-2]，但不同种类喹诺酮类抗菌药物在临床上的应用效果不尽相同。本研究旨在比较左氧氟沙星与莫西沙星治疗重症监护室获得性肺炎的临床疗效，旨在为临床合理、有效利用喹诺酮类抗菌药物提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年5月—2015年5月秦皇岛市第二医院重症监护室收治的获得性肺炎患者60例，均符合获得性肺炎诊断标准：临床表现为发热、白细胞计数增高、脓性痰、痰或支气管分泌物培养阳性，伴有肺部浸润性阴影，并排除伴有肺结核、有药物过敏史、有精神疾病史者。按随机数字表法将所有患者分为左氧氟沙星组30例和莫西沙星组30例。左氧氟沙星组中男15例，女15例；平均年龄(49.2±10.3)岁。莫西沙星组中男17例，女13例；平均年龄(49.8±10.7)岁。两组患者性别(χ2=0.27)、年龄(t=0.22)比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2治疗方法所有患者入院后进行常规治疗，在青霉素皮试确定为阴性后采用青霉素240万U静脉滴注6 h，1次/d，共治疗7 d。左氧氟沙星组患者在常规治疗基础上采用左氧氟沙星(江苏扬子江药业集团有限公司生产，国药准字H19990324)0.2～0.4 g静脉滴注，1～2次/d，疗程为7～10 d；莫西沙星组患者在常规治疗基础上采用莫西沙星(德国拜尔公司生产，国药准字J20110023)0.2～0.4 g静脉滴注，1～2次/d，疗程为7～10 d。

1.3观察指标比较两组患者临床疗效、细菌清除率、住院时间、胃肠道反应发生情况及治疗前后生命体征(心率、呼吸频率、体温)、实验室检查指标(白细胞计数、C反应蛋白、氧分压)。临床疗效判断标准[3]：参照原卫生部颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》，以治疗10 d后患者临床症状完全消失、生命体征恢复正常、病原学检查及实验室检查结果均正常为痊愈，以治疗10 d后患者临床症状及生命体征明显改善、病原学检查及实验室检查结果未完全恢复正常为显效，以治疗10 d后患者病情有所改善但未达到显效标准为有效，以治疗3 d及以上主要临床症状无改善甚至出现加重为无效。

2结果

2.1痰培养结果痰培养结果显示，左氧氟沙星组患者共分离出46株致病菌，其中革兰阴性杆菌37株(肺炎克雷伯杆菌10株，大肠埃希菌12株，不动杆菌7株，铜绿假单胞菌8株)，革兰阳性球菌6株(主要为耐酶葡萄球菌),真菌3株(均为白色假丝酵母菌)；莫西沙星组患者共分离出45株致病菌，其中革兰阴性杆菌36株(包括肺炎克雷伯杆菌10株，大肠埃希菌11株，不动杆菌8株，铜绿假单胞菌7株)，革兰阳性球菌7株(主要为耐酶葡萄球菌),真菌2株(均为白色假丝酵母菌)。

2.2临床疗效两组患者临床疗效比较，差异无统计学意义(Z=1.03，P=0.24，见表1)。

表1　两组患者临床疗效比较〔n(%)〕

2.3细菌清除率、住院时间及胃肠道反应发生情况两组患者细菌清除率、住院时间及胃肠道反应发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表2)。

表2　两组患者细菌清除率、住院时间及胃肠道反应发生率比较

注：a为t值

2.4生命体征两组患者治疗前心率、呼吸频率及体温比较及治疗后呼吸频率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；左氧氟沙星组患者治疗后心率高于莫西沙星组，体温低于莫西沙星组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后心率、呼吸频率及体温均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表3　两组患者治疗前后生命体征比较±s)

注：与治疗前比较，aP<0.05

2.5实验室检查指标两组患者治疗前后白细胞计数、C反应蛋白及氧分压比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗后白细胞计数、C反应蛋白低于治疗前，氧分压高于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05，见表4)。

表4　两组患者治疗前后实验室检查指标比较±s)

注：1 mm Hg=0.133 kPa；与治疗前比较，aP<0.05

3讨论

重症监护室是医院获得性肺炎发生率较高的科室之一，而由于患者病情危重且多伴有糖尿病、冠心病等[4]，抵抗力及免疫力低下，加之治疗周期长、呼吸机等侵入性操作及治疗，易发生获得性肺炎。

细菌学研究表明，获得性肺炎致病菌中以革兰阴性杆菌为主[5]；本研究结果显示，莫西沙星组和左氧氟沙星组患者致病菌均以革兰阴性杆菌为主。喹诺酮类抗菌药物具有抑制螺旋酶作用，可通过DNA酶反应而阻断细菌DNA复制并破坏其细胞膜，使合成菌体的内容物流失，最终发挥杀菌作用。此外，喹诺酮类抗菌药物可在细胞中维持较高浓度，穿透能力强，对不同细胞周期的细菌均具有较强抗菌活性[6]，因此，革兰阴性杆菌对喹诺酮类抗菌药物较为敏感。喹诺酮类抗菌药物在体内代谢稳定、作用时间长，主要通过肾脏代谢，每日给药1～2次即可有效抑菌[7]。

喹诺酮类抗菌药物具有广谱抗菌作用，尤其是对需氧型革兰阴性杆菌作用突出，药物进入人体后能在体内均匀分布，组织液中药物浓度也可达到有效杀菌浓度，且t1/2长，给药次数少，给药途径多，不良反应少，患者治疗依从性较好[8]。

研究表明，喹诺酮类抗菌药物对大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌、志贺菌等均有较强杀菌作用，还可抑制耐青霉素淋病奈瑟菌、莫拉菌属等，且对部分铜绿假单胞菌具有杀灭作用[9]，但该类药物对甲氧西林敏感型葡萄球菌、肺炎链球菌、肠球菌等杀灭作用一般，对厌氧菌效果尤差。随着近年来抗生素在临床上的广泛应用及不规范使用抗生素增多，喹诺酮类抗菌药物耐药菌株数量逐年增多，特别是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及耐甲氧西林葡萄球菌，影响了喹诺酮类抗菌药物的治疗效果[10-11]。

本研究通过比较左氧氟沙星与莫西沙星治疗重症监护室获得性肺炎的临床疗效发现，两组患者临床疗效、细菌清除率、胃肠道反应发生率间均无明显差异，两组患者治疗后心率、呼吸频率、体温、氧分压、白细胞计数及C反应蛋白均较治疗前改善，说明两种药物均具有较好的抗菌作用，临床疗效相当，安全性均较高，与刘振千等[4]研究结果一致。

综上所述，左氧氟沙星和莫西沙星治疗重症监护室获得性肺炎的临床疗效相当，均具有较好的抗菌作用，且安全性均较高，临床上可根据患者具体情况进行选择。

参考文献

[1]尹海燕,曾瑜.喹诺酮类抗生素治疗重症监护室患者获得性肺炎临床疗效[J].广东医学,2006,27(1):123-124.

[2]钱嫣蓉,周敏,万欢英，等.新喹诺酮类抗生素药代/药效学在下呼吸道感染中的应用[J].上海医学,2005,28(12):1054-1057.

[3]金建敏,张沪生,陈东宁，等.嗜肺军团菌与非嗜肺军团菌所致社区获得性肺炎的临床对比分析[J].首都医科大学学报,2008,29(3):348-353.

[4]刘振千,冯华松,孟激光，等.β-内酰胺联合大环内酯/喹诺酮对老年重症社区获得性肺炎的疗效研究[J].中国呼吸与危重监护杂志,2012,11(4):353-357.

[5]高风焰.呼吸喹诺酮类药物治疗社区获得性肺炎体会[J].中国实用乡村医生杂志,2012,19(9):25-26.

[6]金常光,李振国,宋陈红，等.新喹诺酮类药物治疗老年患者获得性肺炎体会[J].中国误诊学杂志,2011,11(30):7439-7440.

[7]王鼎盛，葛敏.杭州地区12家医院2009-2011年氟喹诺酮类药物的应用分析[J].中国全科医学，2013，16(7)：2299-2301.

[8]孙乐标.ICU 呼吸机相关肺炎病原菌分布及药敏结果分析[J].河北医药,2011,33(18):2852-2853.

[9]曹婕,陈君君,周华,等.经验性治疗社区获得性肺炎中的疗效评价[J].中国微生态学杂志,2012,24(10):904-906.

[10]陈孝谦,汪铮,李秀.大剂量盐酸氨溴索治疗老年人吸入性肺炎的疗效[J].中华老年医学杂志,2012,31(4):299-301.

[11]郑枭剑.古交市某院第三代头孢菌素的应用与医院获得性肺炎细菌谱的关系[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16(2)：196-197.

(本文编辑：贾萌萌)

(收稿日期：2015-08-14；修回日期：2015-11-20)

【中图分类号】R 563.1

【文献标识码】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.12.028

·疗效比较研究·