比索洛尔联合卡托普利对中老年原发性高血压患者血压及心功能的影响研究

白延涛，石全宝，李 燕

作者单位：473000河南省南阳市第二人民医院心内科(白延涛，石全宝)；南阳市中心医院感染科(李燕)

·短篇论著·

比索洛尔联合卡托普利对中老年原发性高血压患者血压及心功能的影响研究

白延涛，石全宝，李 燕

作者单位：473000河南省南阳市第二人民医院心内科(白延涛，石全宝)；南阳市中心医院感染科(李燕)

【摘要】目的 探究比索洛尔联合卡托普利对中老年原发性高血压患者血压及心功能的影响。方法选取南阳市第二人民医院2013—2014年收治的中老年原发性高血压患者100例，随机分为对照组与观察组，每组50例。对照组患者给予氯沙坦联合卡托普利口服治疗，观察组患者给予比索洛尔联合卡托普利口服治疗。14 d为1个疗程，两组患者均治疗3个疗程。比较两组患者治疗前后舒张压(DBP)、收缩压(SBP)及心功能指标〔包括左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、心排血量(CO)、左房室瓣舒张早期血流频谱E峰/舒张晚期血流频谱A峰(E/A比值)〕，治疗期间不良反应发生情况。结果治疗前两组患者SBP、DBP比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者SBP、DBP均低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者LAD、LVEDD、LVEF、CO、E/A比值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者LAD、LVEDD小于对照组，E/A比值高于对照组(P<0.05)；治疗后两组患者LVEF、CO比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者不良反应发生率为6.0%，对照组患者不良反应发生率为10.0%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论比索洛尔联合卡托普利能有效降低中老年原发性高血压患者的血压，改善心功能，且不良反应较小。

【关键词】高血压；比索洛尔；氯沙坦；卡托普利；血压；心功能

白延涛，石全宝，李燕.比索洛尔联合卡托普利对中老年原发性高血压患者血压及心功能的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(12)：43-45.[www.syxnf.net]

原发性高血压具有发病率较高、病程长的特点，是心脑血管疾病的高危因素之一[1]。目前临床治疗高血压以药物治疗为主，包括β受体阻滞剂(如比索洛尔)、血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(如氯沙坦)等，以上药物药理学原理及作用各异，因此选择一种安全有效的药物治疗方案对控制血压、预防并发症至关重要。本研究旨在探究比索洛尔联合卡托普利对中老年原发性高血压患者血压及心功能的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取南阳市第二人民医院2013—2014年收治的中老年原发性高血压患者100例，均符合世界卫生组织(WHO)制定的原发性高血压诊断标准。排除肝肾功能严重障碍患者，妊娠期或哺乳期妇女，继发性高血压患者，对相关药物过敏者。将所有患者随机分为对照组与观察组，每组50例。对照组中男34例，女16例；年龄45～83岁，平均年龄(60.4±3.5)岁；病程2.5～15.0年，平均病程(6.0±1.2)年。观察组中男36例，女14例；年龄43～81岁，平均年龄(60.8±3.2)岁；病程3.0～14.5年，平均病程(5.8±1.4)年。两组患者性别(χ2=0.345)、年龄(t=0.596)、病程(t=0.767)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经南阳市第二人民医院伦理委员会批准，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2治疗方法对照组患者给予氯沙坦(浙江华海药业股份有限公司生产，国药准字H20070264)联合卡托普利(浙江华海药业股份有限公司生产，国药准字H31022986)口服治疗，氯沙坦50 mg/d，1次/d，14 d后若血压控制仍不理想则调整剂量为100 mg/d；卡托普利12.5 mg/次，3次/d，14 d后若血压控制不理想则调整剂量为25.0 mg/次，3次/d。观察组患者给予比索洛尔(浙江海华药业股份有限公司生产，国药准字H10970082)联合卡托普利口服治疗，比索洛尔2.5 mg/d，1次/d，间隔14 d可增加2.5 mg，最大剂量不超过10.0 mg/d；卡托普利用法同对照组。14 d为1个疗程，两组患者均治疗3个疗程。治疗期间严密监测两组患者血压。

1.3观察指标治疗前后由同一医务人员采用同一血压计对两组患者进行血压测量，并同时采用彩色超声心动图仪(型号iE33，Philips公司生产)行心功能检查。比较两组患者治疗前后舒张压(DBP)、收缩压(SBP)及心功能指标〔包括左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、心排血量(CO)、左房室瓣舒张早期血流频谱E峰/舒张晚期血流频谱A峰(E/A比值)〕，治疗期间不良反应发生情况。

2结果

2.1两组患者治疗前后血压比较治疗前两组患者SBP、DBP比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者SBP、DBP均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1　两组患者治疗前后血压比较±s,mm Hg)

注：与治疗前比较，aP<0.05；舒张压=DBP，收缩压=SBP;1 mm Hg=0.133 kPa

2.2两组患者治疗前后心功能指标比较治疗前两组患者LAD、LVEDD、LVEF、CO、E/A比值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者LAD、LVEDD小于对照组，E/A比值高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组患者LVEF、CO比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

表2　两组患者治疗前后心功能指标比较±s)

注：与治疗前比较，aP<0.05；LAD=左心房内径，LVEDD=左心室舒张末期内径，LVEF=左心室射血分数，CO=心排血量，E/A比值=左房室瓣舒张早期血流频谱E峰/舒张晚期血流频谱A峰

2.3两组患者不良反应发生率比较观察组患者发生恶心、头晕、心悸各1例，不良反应发生率为6.0%；对照组患者发生头晕3例，胸闷、恶心各1例，不良反应发生率为10.0%；两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.54，P>0.05)。

3讨论

原发性高血压病程较长，临床治疗以长期药物干预为主，以预防和减少心脑血管疾病及其他靶器官损伤的发生[2-3]。目前临床治疗原发性高血压的药物较多，包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，其降压效果、不良反应存在一定差异[4]。因此选择一种安全有效的用药方案对原发性高血压患者十分重要。

卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，主要通过阻断血管紧张素Ⅰ转化或抑制血管紧张素Ⅰ以阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统而达到降血压、减少钠潴留的目的[5]，同时其还可以抑制激肽酶，减慢缓激肽降解速度，以提高舒张血管的作用。有临床研究表明，卡托普利还可降低交感神经兴奋性，改善胰岛素抵抗，口服起效快，可持续作用6～8 h，但增加药物剂量不会增强降压效果[6-7]。氯沙坦作为临床一种新型血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，主要是通过阻断血管紧张素Ⅱ(关键性激素)以达到降血压的目的[8]。比索洛尔为β1受体阻滞剂，主要是通过选择性阻断β1受体使CO、周围血管阻力下降，进而达到降低血压、收缩冠状动脉的目的[9-10]。现代药理学研究表明，比索洛尔对β1受体的亲和力为β2受体的11～34倍，且比美托洛尔阻断β1受体的作用更强，其生物利用度≥90%，口服后1 h可达到浓度高峰[11-12]。有临床研究发现，比索洛尔对患者支气管、血管及血脂影响不大，长时间口服不会蓄积毒性，安全性较高，除降低血压外，其通过阻断心脏β1受体可减缓心率，降低心肌耗氧量，改善左心室舒张功能，从而保护心肌[13-14]。赵九艳[15]研究结果显示，相较于单纯氯沙坦或卡托普利治疗，二者联合治疗原发性高血压的临床效果更明显，且不良反应较少。但目前关于比索洛尔联合卡托普利治疗原发性高血压的临床研究较少，尚有待进一步探究。

本研究结果显示，治疗前两组患者SBP、DBP间无明显差异；治疗后两组患者SBP、DBP均低于治疗前，且治疗后观察组患者SBP、DBP均低于对照组，表明比索洛尔联合卡托普利、氯沙坦联合卡托普利均有一定的降压作用，但比索洛尔联合卡托普利的降压效果更明显。本研究结果显示，两组患者不良反应发生率间无差异，提示两种联合降压方案安全性均较高。另外，由于原发性高血压与心功能密切相关，且临床治疗的主要目标之一为预防或减少心脑血管疾病的发生。本研究结果显示，两组患者治疗前LAD、LVEDD、LVEF、CO、E/A比值及治疗后LVEF、CO间均无明显差异；治疗后观察组患者LAD、LVEDD小于对照组，E/A比值高于对照组；表明比索洛尔联合卡托普利比氯沙坦联合卡托普利对患者心脏舒张功能改善效果更明显，分析原因可能与比索洛尔可降低心肌耗氧量、保护心肌有关。

综上所述，比索洛尔联合卡托普利能有效降低原发性高血压患者的血压，改善心功能，且不良反应较小，值得在中老年原发性高血压患者的治疗中进一步应用。

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(本文编辑：毛亚敏)

Bai YT，Shi QB，Li Y.Impact of bisoprolol combined with captopril on blood pressure and cardiac function of middle-aged and aged patients with essential hypertension[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(12)：43-45.

Impact of Bisoprolol Combined with Captopril on Blood Pressure and Cardiac Function of Middle-aged and Aged Patients with Essential HypertensionBAIYan-tao，SHIQuan-bao，LIYan.DepartmentofCardiology，theSecondPeople′sHospitalofNanyang，Nanyang473000，China

【Abstract】Objective To investigate the impact of bisoprolol combined with captopril on blood pressure and cardiac function of middle-aged and aged patients with essential hypertension.MethodsA total of 100 middle-aged and aged patients with essential hypertension were selected in the Second People′s Hospital of Nanyang from 2013 to 2014，and they were randomly divided into control group and observation group，each of 50 cases.Patients of control group were given losartan combined with captopril，while patients of observation group were given bisoprolol combined with captopril；both groups treated for 3 courses(14 days as 1 course).Blood pressure(including SBP and DBP)and cardiac function index(including LAD，LVEDD，LVEF，CO，E/A ratio)before and after treatment，and incidence of adverse reactions during treatment were compared between the two groups.ResultsNo statistically significant differences of SBP or DBP was found between the two groups(P>0.05)；while SBP and DBP of observation group were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).No statistically significant differences of LAD，LVEDD，LVEF，CO or E/A ratio was found between the two groups before treatment，nor was LVEF or CO between the two groups after treatment(P>0.05)；after treatment，LAD and LVEDD of observation group were statistically significantly lower than those of control group，while E/A ratio of observation group was statistically significantly higher than that of control group(P<0.05).The incidence of adverse reactions during treatment of observation group was 6.0%，that of control group was 10.0%，the difference was not statistically significantly different(P>0.05).ConclusionBisoprolol combined with captopril can effectively reduce the blood pressure and improve the cardiac function of middle-aged and aged patients with essential hypertension，and has less adverse reactions.

【Key words】Hypertension；Bisoprolol；Losartan；Captopril；Blood pressure；Cardiac function

(收稿日期：2015-08-03；修回日期：2015-12-12)

【中图分类号】R 544.1

【文献标识码】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.12.012