●本期责任主编——李延兵 良好的开端是成功的一半—新诊断糖尿病的综合管理策略

李延兵

中山大学附属第一医院内分泌科

●本期责任主编
——李延兵 良好的开端是成功的一半—新诊断糖尿病的综合管理策略

李延兵

中山大学附属第一医院内分泌科

李延兵 主任医师、内分泌博士、博士生导师，中山大学附属第一医院内分泌科主任、广东省卫生厅内分泌重点实验室主任，中华医学会糖尿病学分会委员兼血糖监测学组副组长、广东省医学会糖尿病学分会主任委员、广东省内分泌学会常委、广东省内分泌医师学会常委、广东省健康管理学会代谢与内分泌专业委员会主任委员，J Diabetes Res客座主编、Diabetes Res Clin Pract客座编辑、Clin Endocrino等特约审稿人，广东省干部保健专家组成员，广东省健康教育首席专家，发表科研论文200多篇，第一作者或通讯作者论著发表在Lancet、Diabetes Care、JCEM、Mol Endocrinol、Clin Endocrinol等著名学术刊物，获2011年度国家科技进步奖二等奖、2008广东省科技进步一等奖、2007教育部科技进步一等奖，获2015中国胰岛素分泌研究组（CGIS）成就奖，现主持国家自然科学基金、教育部博士点基金、广东省自然科学基金重点项目、广州市重大民生项目等20多项基金。

我国糖尿病的患病率及患病人数正在飞速地增长，这给广大人民群众的卫生保健工作造成了巨大的压力。如何使患者的血糖得以长期稳定的控制，是临床医师的一大挑战。由于糖尿病的早期血糖管理与晚期的并发症发生发展密切相关，在诊断伊始选择合适的治疗策略，并给患者以最恰当的处理，就显得尤为重要。本刊将围绕新诊断糖尿病的处理原则和治疗进展进行多方面的阐述，以加深临床医务人员对2型糖尿病这一常见病的认识，提高诊治能力。

新诊断2型糖尿病的综合评估

糖尿病的管理是全面、个体化、综合的干预，在干预之前，必须对患者的病情具有全面深入的了解和评估。因此，在糖尿病诊断明确之后，必须针对性地进行下列几方面的检查和评估：（1）血糖水平及病情严重程度的检查；（2）病因 分型(如胰岛自身抗体的检测)及胰岛功能、胰岛素抵抗的评估；（3）并发症的评估，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、大血管病变的筛查；（4）代谢综合征其他组分的筛查，如高血压、高血脂、高尿酸、非酒精性脂肪性肝病等疾病的筛查，为大血管并发症的预防和风险因素的综合管理提供依据。此外，还需对患者的全身情况和伴发疾病作一个全面的评估。评估的结果，将作为干预和处理的依据，做到有的放矢。（刘伟-新诊糖尿病患者的评估和检查，299～302页）

新诊断2型糖尿病的短期胰岛素强化治疗

2型糖尿病的短期胰岛素强化治疗可以通过修复胰岛β细胞功能，改善患者的胰岛素抵抗，并在患者中诱导出不需使用口服降糖药治疗即可维持血糖达标的长期血糖缓解。因此，这一治疗已被我国最新的2型糖尿病防治指南采纳，作为新诊断患者的可选治疗手段之一。为了让广大医务人员更深入了解这一疗法以便于其推广应用，本刊对该疗法进行了详细的介绍，以飨读者。

重视新诊2型糖尿病患者胰岛素强化治疗中的细节

新诊断2型糖尿病患者的胰岛素强化治疗对于血糖控制的要求很高，如不能达到血糖控制要求，疗效将大打折扣。完美的血糖控制需要饮食运动、血糖监测、胰岛素剂量调整的联动，这就要求医师和患者之间具有良好的沟通和配合。本刊撰有专文对胰岛素强化治疗过程中所需要注意的细节问题进行了论述。生活方式的干预应该贯穿于治疗的始终，并需要与胰岛素治疗相配合。在治疗期间，胰岛素的初始剂量可以根据患者的基线治疗进行估计。在整个治疗过程中，需要进行严密的血糖监测和及时的血糖调整。在治疗过程中的胰岛素剂量存在一个显著的特点，即在血糖达标后，胰岛素剂量存在一个稳定减量的过程，胰岛素剂量的调整，必须遵循这一规律，以避免低血糖的发生。在治疗后，患者的长期随访也是至关重要的，在临床探索中，联合一定的口服降糖药物可能对于血糖的长期控制和胰岛β细胞功能的维持存在一定的帮助。（刘烈华、李延兵-细节决定成败—论新诊断2型糖尿病的短期胰岛素强化治疗策略，313～317页）

新诊断2型糖尿病患者胰岛素强化治疗后的随访

胰岛素强化治疗仅能为糖尿病治疗提供一个良好的开端，患者的长期血糖控制仍需要进行长期的随访和持续的干预。一些临床指标能够对病情的缓解起到比较好的预测作用，这些指标包括治疗后短时间内的血糖指标（如空腹和餐后2小时血糖，1,5 脱水葡萄糖醇）、治疗期间胰岛素剂量的变化、患者对疾病的态度及依从性、治疗后胰岛功能和胰岛素抵抗的变化等。有趣的是，这些指标都是临床上操作简易、获得方便的，对治疗后随访方案的设置和安排均有很大的指导价值。长期血糖缓解的更好的预测指标/模型有待于将来的进一步研究。（刘娟、李延兵-2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗后临床缓解与否的影响因素分析，334～336页）

新诊断2型糖尿病的其他强化方式

2型糖尿病的强化治疗存在并发症的获益，已经在多个临床研究中得到了证明。2型糖尿病患者的治疗是高度个体化的；强化治疗的手段，也不仅仅只有胰岛素一途。能使治疗后血糖正常化的手段，都属于广义强化治疗的范畴。已有作者根据2型糖尿病的病理生理特点，使用口服药的联合强化治疗，取得了更好的效果。此外，使用基础胰岛素治疗，在部分新诊断2型糖尿病患者中也可起到使血糖正常化的作用，经过治疗，患者的胰岛功能也有相当程度的恢复。这些治疗手段，为不愿或不便进行胰岛素强化治疗的患者提供了新的选择。在各种强化治疗的选择方面，应该结合患者的临床特点、强化的风险/获益和个人意愿进行综合考虑。（李启富-新诊断2型糖尿病的短期强化治疗：胰岛素还是口服药，306～308页；石勇 -能否用口服降糖药进行强化，329～331页；曾龙 -基础胰岛素在新诊断2型糖尿病患者中的临床应用，332～333页）

新诊断2型糖尿病的生活方式干预和护理

生活方式的干预在整个糖尿病的管理过程中起到一个基石的作用。在治疗的开始就应结合患者的特点，制定合理的饮食及运动处方，处方的内容应该包括三大能源物质摄入的总量、营养物质的构成比例、食物交换份的概念和食物交换的原则，运动的强度及时间建议等等，并应能督导患者完成计划。做到这些的重要保证，是良好的糖尿病教育。在治疗团队中，应该有专职的教育人员，在进行糖尿病教育的过程中，不仅应传授糖尿病管理的相关知识，还应结合患者的知识水平和心理状态，增加患者的接受程度，让患者主动加入到糖尿病的自我管理上来。（万学思、楼青青-新诊断糖尿病患者的患教心得，318～320页）

2型糖尿病的处理是一个系统工程。在诊断伊始打下的基础，是患者血糖的长治久安的重要保证，最终将有益于并发症的减少和生活质量的提高。希望本专刊对新诊断2型糖尿病患者的处理的阐述，能够为广大医疗工作者的临床工作提供线索和帮助，并对应对现今人口老龄化和糖尿病的爆发流行有所裨益。

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.06.002