中青年与老年颅内多发动脉瘤分布特征比较

傅钢泽，陈勇春，毛丹丹，陈永华，杨运俊



中青年与老年颅内多发动脉瘤分布特征比较

傅钢泽，陈勇春，毛丹丹，陈永华，杨运俊

【摘要】目的探讨中青年与老年颅内多发动脉瘤(MIA)的分布特征。方法选取2011年1月—2014年5月温州医科大学附属第一医院收治的MIA患者136例。以60岁为界，将所有患者分为中青年组(＜60岁，n =58)和老年组(≥60岁，n =78)。比较两组MIA发生部位、破裂率及分布特征。结果136例患者中共发现299枚动脉瘤，其中中青年组129枚(占43.1%)，老年组170枚(占56.9%)。两组患者动脉瘤分布间差异有统计学意义(χ2=26.026，P =0.006);其中两组在后交通动脉、基底动脉分布间差异有统计学意义(P＜0.05)。患者动脉瘤破裂率为64.0%(87/136);其中中青年组为74.1%(43/58)，老年组为56.4%(44/78)，两组间差异有统计学意义(χ2=4.536，P = 0.033)。MIA跨越前后循环占14.7%(20/136);其中青年组占5.2%(3/58)，老年组占21.8%(17/78)，两组MIA前、后循环分布间差异有统计学意义(χ2= 7.351，P = 0.025)。MIA镜像分布占双侧分布的63.2%(48/76);其中中青年组镜像分布占46.6%(27/35)，老年组镜像分布占26.9%(21/41)，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.612，P =0.018)。结论中青年MIA在后交通动脉分布明显多于老年MIA，并且中青年更好发镜像动脉瘤，以后交通动脉、大脑中动脉镜像动脉瘤常见。老年MIA趋向广泛分布，跨越前后循环分布较中青年更多见。认识MIA分布有助于提高检出率，为临床治疗提供帮助。

【关键词】颅内动脉瘤;青年人;中年人;老年人;疾病特征

傅钢泽，陈勇春，毛丹丹，等.中青年与老年颅内多发动脉瘤分布特征比较［J］．中国全科医学，2015，18(31):3828－3832.［www.chinagp.net］

Fu GZ，Chen YC，Mao DD，et al.Comparison of the distribution of multiple intracranial aneurysms between young or middle－aged patients and elderly patients［J］．Chinese General Practice，2015，18(31):3828－3832.

1　对象与方法

1.1研究对象选取2011年1月—2014年5月温州医科大学附属第一医院收治的MIA患者136例。纳入标准:(1)经64排MSCTA检查初诊断并经数字减影血管造影(DSA)确诊的患者;(2)经64排MSCTA初步诊断但未行DSA检查，其原始数据由2名放射科医师独立进行分析，其结果均再由2名神经科医师共同确认的MIA患者;(3)部分DSA确诊但MSCTA检查失败的患者，失败原因主要为检查时患者欠合作或检查时血管造影剂充盈欠佳。排除标准:(1)有碘对比剂过敏史或心、肾和肝功能衰竭不予以MSCTA检查者;(2)欠合作造成检查失败，且无DSA证实者。本研究经本地伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意并签署书面知情同意书。

1.2研究方法以60岁为界，将所有患者分为中青年组(＜60岁)和老年组(≥60岁)。患者检查采用GE公司Light speed volume 64排MSCTA，高压注射器经肘静脉注入非离子型对比剂〔威视派克320 g(I)/L〕，剂量60～70 ml，注射流率3.0～3.5 ml/s，颈内动脉触发扫描，扫描范围自枕大孔下缘至顶结节上缘水平，扫描线与颅底平行。MSCTA扫描数据自动传输至后处理工作站(ADW 4.5版)。原始图像三维后处理技术采用容积再现(VR)和最大密度投影(MIP)，以VR为主。对于颅内微小动脉瘤着重观察，尽量不遗漏，尤其是未行DSA检查的患者。所有获得的MSCTA后处理图像，先由两名放射科医师独立进行分析，其结果均再由两名神经放射医师共同确认。比较两组MIA发生部位、破裂率及分布特征。

1.2.1 MIA发生部位观察MSCTA及DSA图像，对动脉瘤的查找均按照以下几个标准部位进行:(1)左右两侧椎动脉颅内段;(2)基底动脉;(3)左右两侧大脑后动脉;(4)左右两侧颈内动脉海绵窦段、末端;(5)左右两侧颈内动脉主要分支发出部位:眼动脉、脉络膜前动脉、后交通动脉;(6)左右两侧大脑中动脉;(7)左右两侧大脑前动脉;(8)前交通动脉;(9)小脑动脉。

本研究创新点:

对多发动脉瘤(MIA)的流行病学特点从以下几个方面进行了补充。

(1)对MIA的分布特征(包括发生部位、单双侧分布、前后循环分布及动脉瘤数)按年龄进行了对比分析;(2)根据数字减影血管造影(DSA)和蛛网膜下腔岀血的分布情况对MIA破裂患者进行了责任动脉瘤确认;(3)对MIA中镜像动脉瘤(即颅内两侧相同部位对称性发生的动脉瘤)进行了分析;(4)对MIA中形态较为特殊的梭形动脉瘤(指血管壁较短距离的非囊性膨胀)进行了分析。

1.2.2 MIA破裂率根据DSA及蛛网膜下腔出血的分布情况确认动脉瘤破裂患者的责任动脉瘤。

1.2.3 MIA分布特征包括前、后循环分布情况及单、双侧分布情况。其中单侧分布中包括M线区前交通动脉瘤;双侧分布中包括镜像分布，即颅内两侧相同部位对称性发生的动脉瘤。另外，梭形动脉瘤形态较为特殊，通常指血管壁较短距离的非囊性膨胀。

1.3统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组一般情况比较136例患者中，中青年组58 例(占42.6%)，年龄为35～58岁;老年组78例(占57.4%)，年龄为60～88岁。经过DSA证实102例(占75.0%)，经放射科及神经科医生经MSCTA确诊34例(占25.0%)。两组性别、确诊方式、临床表现、合并疾病间差异均无统计学意义(P＞0.05，见表1)。

2.2两组动脉瘤分布比较136例患者中共发现299枚动脉瘤，其中中青年组129枚(占43.1%)，老年组170枚(占56.9%)。两组患者动脉瘤分布上差异有统计学意义(χ2= 26.026，P = 0.006)，其中两组在后交通动脉、基底动脉分布间差异有统计学意义(P＜0.05);而在前交通动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、眼动脉、脉络膜前动脉、海绵窦段、颈内动脉末端、椎动脉、大脑后动脉、小脑动脉分布间差异无统计学意义(P＞0.05，见表2)。2例患者的CT平扫及VR图像见图1、2。

2.3两组MIA破裂率比较患者动脉瘤破裂率为64.0%(87/136);其中中青年组为74.1%，老年组为56.4%，两组间差异有统计学意义(χ2= 4.536，P =0.033，见表3)。

2.4两组MIA分布特征比较MIA单侧分布60例(占44.1%)，双侧分布76例(占55.9%);前循环108例(占79.4%)，后循环8例(占5.9%)，跨越前后循环20例(占14.7%);动脉瘤数2枚109例(占80.1%)，≥3枚27例(占19.9%)。两组MIA单、双侧和动脉瘤数分布间差异均无统计学意义(P＞0.05);而前、后循环分布间差异有统计学意义(P＜0.05，见表4)。

MIA镜像分布48例，占双侧分布的63.2%，占所有患者的35.3%;其中中青年组MIA镜像分布27例，占双侧分布的46.6%;老年组MIA镜像分布21例，占双侧分布的26.9%，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.612，P = 0.018)。镜像动脉瘤位于后交通动脉22 例(占45.9%)，大脑中动脉12例(占25.0%)，眼动脉4例(占8.3%)，大脑前动脉、海绵窦段、椎动脉各2例(占12.5%)，脉络膜前动脉、颈内动脉末端、前交通动脉、小脑动脉各1例(占8.3%)。6例患者中有7枚梭形动脉瘤，均位于后循环(4枚位于椎动脉，2枚位于小脑动脉，1枚位于基底动脉);其中仅1例为老年患者，位于小脑动脉。

表1　　两组一般情况比较〔n(%)〕Table 1 Comparison of general information between the two groups

表2　两组动脉瘤分布比较〔动脉瘤数(%)〕Table 2 Comparison of MIA distribution between the two groups

表3　两组MIA破裂率比较〔n(%)〕Table 3　Comparison of MIA rupture rate between the two groups

图1　1例老年患者的CT平扫及VR图像Figure 1 Plain CT and VR images of an elderly MIA patient

图2　1例中青年患者的CT平扫及VR图像Figure 2 Plain CT and VR of a young or middle－aged MIA patient

表4　两组MIA分布特征比较〔n(%)〕Table 4　Comparison of MIA distribution characteristics between the two groups

3　讨论

本研究显示MIA发病以≥60岁多见(57.4%)，与报道所述颅内动脉瘤主要以40～59岁多见［2］不符。因此，MIA与一般动脉瘤的发病年龄不同，趋向老年化，其中的机制尚不清楚，有待更多文献报告证实。本研究以60岁为界对中青年与老年MIA的分布特点进行对比分析。

有研究报道动脉瘤的发病机制有:家族遗传因素、先天发育不良、血流动力学改变以及后天退行性变、损伤、炎症、细胞凋亡等学说［3］。不同的病因占主导地位可导致其发生的部位不同。老年患者动脉瘤的分布可能与血流动力学及后天退行性变有关，而遗传、发育等因素更多会在中青年患者中体现。针对血管本身因素，脑血管形态会决定局部动脉瘤的发生部位［4］。动脉瘤按发生部位分侧壁动脉瘤、分叉动脉瘤和终端动脉瘤。MIA多分布于后交通动脉、前交通动脉及大脑中动脉。后交通动脉及大脑中动脉属于分叉动脉瘤，基底动脉瘤基本发生于末端，属末端动脉瘤。本研究显示基底动脉瘤在老年患者中更常见，基底动脉的末端接受血流冲击明显，几乎呈直角冲击，老年患者的血管壁退行性变更加明显，因此可以解释老年患者多见基底动脉瘤。但后交通动脉瘤在中青年患者中多见，其原因可能与下文所述中青年镜像动脉瘤尤其是后交通镜像动脉瘤好发有关。

颅内MIA大部分为2枚，少数≥3枚。大部分患者多枚动脉瘤均出现在前循环，少数位于后循环及跨循环分布，且MIA跨越前后循环好发于老年患者。有文献报道，老年为颅内MIA的危险因素之一［5］。老年人常常伴有高血压、血管粥样硬化，血管的广泛退行性变可能是导致老年MIA分布广泛、易多发的主要原因。MIA双侧分布多见，本研究显示中青年与老年MIA在单、双侧分布上无差异。如MIA出现于两侧相同位置称为镜像动脉瘤，其在双侧分布中占相当大的比例，是MIA一个较具特征性的分布特点。颅内镜像动脉瘤占该院同期双侧分布MIA的63.2%，占所有MIA的35.3%。镜像动脉瘤以后交通动脉最常见，其次是大脑中动脉。中青年组镜像动脉瘤占双侧分布MIA比例高于老年组。国外报道显示，197例镜像动脉瘤患者与392例非镜像动脉MIA患者平均年龄虽然无差异，但镜像动脉瘤患者平均年龄要年轻4岁［6］。有研究报道称镜像动脉瘤在家族性、有血缘关系特别是孪生子脑动脉瘤患者中发生率较高，为65%～70%。可能是这种家族遗传性的特点，使镜像动脉瘤发病趋向年轻［7－8］。

动脉瘤基本以囊性为主，或伴有分叶、长囊状、囊上囊等，本研究未做细分。但梭形动脉瘤相对特殊，且发生部位有一定的特殊性，和本研究主旨有关，因此稍做描述。梭形动脉瘤属于血管壁较短距离的非囊性膨胀，通常发生在椎基底动脉系统，颅内其他位置罕见，本研究6例患者共7枚均位于椎基底动脉系统。解剖位置通常是导致后循环尤其是椎基底动脉系统发生梭形动脉瘤的根本原因［9－10］。本研究6例患者中5例发生于60岁以下患者，因此，梭形动脉瘤好发于相对年轻患者，与韩玉庆等［10］报道相符。

本研究显示，中青组MIA破裂率高于老年组，好发的破裂部位大致相同，主要有后交通动脉、前交通动脉、大脑中动脉。其中老年组MIA破裂亦常出现在大脑前动脉和基底动脉。研究报告动脉瘤的大小和位置是动脉瘤破裂的最重要因素。除了破裂动脉瘤的好发部位，本研究破裂的动脉瘤均为MIA中较大的动脉瘤［11－12］。

综上所述，MIA的分布部位具有一定的特点，且中青年与老年MIA分布有所不同。中青年MIA在后交通动脉分布明显多于老年MIA，并且中青年更好发镜像动脉瘤，以后交通动脉、大脑中动脉镜像动脉瘤常见。老年MIA趋向广泛分布，跨越前后循环分布较中青年更多见。提高对MIA分布的认识及了解两个年龄层次的分布特点，有帮于减少MIA的漏诊率，也为临床进一步治疗提供更有利的帮助。

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(本文编辑:崔沙沙)

·论著·

作者单位:325000浙江省温州市，温州医科大学附属第一医院放射科

Comparison of the Distribution of Multiple Intracranial Aneurysms Between Young or Middle－aged Patients and Elderly Patients

FU Gang－ze，CHEN Yong－chun，MAO Dan－dan，et al.The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou 325000，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the difference in the distribution of multiple intracranial aneurysms(MIA)between young or middle－aged patients and elderly patients.Methods We enrolled 136 MIA patients who were admitted into the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University from January 2011 to May 2014.With 60 years old as the boundary，the subjects were divided into two groups:young or middle－aged group(＜60，n =58)and elderly group(≥60，n = 78)．Comparison was made between the two groups in the site，rupture rate and distribution feature of MIA.Results A total of 299 aneurysms were found in the 136 patients，among which 129(43.1%)were of young or middle－aged group and 170(56.9%)were of elderly group.The two groups were significantly different in the distribution of aneurysms(χ2= 26.026，P =0.006);the two groups were significantly different(P＜0.05)in the distribution of aneurysms in posterior communicating artery and basilar artery.The general aneurysm rupture rate was 64.0%(87/136);the aneurysm rupture rate was 74.1%(43/58)for young or middle－aged group and was 56.4%(44/78)for elderly group，with significant difference between the two groups(χ2= 4.536，P = 0.033).The patients with MIA spaning both anterior and posterior circulation accounted for 14.7%(20/136)，and the ratio was 5.2%(3/58)for young or middle－aged group and 21.8%(17/78)for elderly group，with significant differences in MIA distribution in anterior and posterior circulation(χ2= 7.351，P =0.025).Mirror image aneurysms took up 63.2%(48/76)in bilateral distribution，and the ratio was 46.6%(27/35)for young and middle－aged group and 26.9%(21/41)for elderly group，with significant differences between the two groups(χ2= 5.612，P =0.018).ConclusionMore aneurysms in posterior communicating artery are detected in young or middle－aged people than in thebook=3829,ebook=66elderly，and mirror image aneurysms are more common among young and middle－aged people mostly in posterior communicating artery and middle cerebral artery.The elderly have more extensive distribution of MIA，and MIA spaning both anterior and posterior circulation is more common among elders than young and middle－aged people.Better understanding of MIA distrubution is helpful for improving detection rate and clinical treatment.

【Key words】Intracranial aneurysm;Young adult;Middle aged;Aged;Disease attributes随着多层螺旋CT血管造影(MSCTA)的发展，颅内多发动脉瘤(multiple intracranial aneurysms，MIA)的检出率越来越高，占颅内动脉瘤的25%～30%［1］。报告称颅内动脉瘤患者的年龄以40～59岁为主［2］，MIA是颅内动脉瘤的一个特殊情况，临床处理也很棘手，笔者在临床工作中发现60岁及以上MIA患者似乎更多，但罕见相关方面的研究报道。为此，本研究以60岁为界，对中青年与老年MIA分布特征进行比较，旨在探讨两个年龄层次的不同分布特点，为提高MIA的检出率和临床治疗提供帮助。

(收稿日期:2015－07－10;修回日期:2015－09－20)

通信作者:傅钢泽，325000浙江省温州市，温州医科大学附属第一医院放射科;E－mail:X2G2@163.com

【中图分类号】R 651.122

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1007－9572.2015.31.013