中医护理干预腰椎间盘突出症64例疗效观察

潘代明 谭嘉萌 盛久灵 吴群英

（重庆三峡中心医院护理部，重庆万州 404000）

腰椎间盘突出症是临床常见脊柱疾病，也是腰腿痛最为多见的病因。据统计，80%以上成年人有过腰腿痛的经历，而在某些职业，如伏案工作者或长期从事某一特定姿势的劳动者，其腰椎疾病的发病率更高。腰椎间盘突出症以第4～5腰椎、第5腰椎～第1骶椎发病率最高，约占95%［1］。规范有效的护理干预对本病康复具有重要临床意义。2010-09—2013-02，我们在常规护理基础上加用中医护理干预腰椎间盘突出症64例，并与单纯常规护理干预64例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部128例均为我院康复医学科住院患者，随机分为2组。护理组64例，男36例，女28例;年龄35～60岁，平均（47.56±7.53）岁;病程30～90 d，平均（56.52±20.21）d;保守治疗43例，小针刀治疗10例，射频消融术治疗11例。对照组64例，男39例，女25例;年龄35～60岁，平均（45.25±9.18）岁;病程30～90 d，平均（57.81±19.33）d;保守治疗41例，小针刀治疗11例，射频消融术治疗12例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［2］中腰椎间盘突出症的诊断标确诊。入院时均有不同程度单侧或双侧腰痛伴下肢症状，直腿抬高试验均＜60°。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组予常规腰椎间盘突出症护理干预，指导患者避免过度劳累，减轻腰部负荷，尽量不要弯腰提重物，如捡拾地上的物品宜双腿下蹲，腰部挺直，动作要缓;加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒;建立良好的生活方式，生活要有规律，多卧床休息，注意保暖，保持心情愉快;禁烟酒，忌食肥甘厚味。

1.3.2 护理组在对照组基础上加用中医护理干预。

1.3.2.1 情志护理中医学认为，疾病的发生发展与人精神情志状态有很大关系［3］。因此，情志护理对腰椎间盘突出症患者就显得特别重要。通过情志护理，了解患者的心理状态，及时给予沟通和疏导，让患者了解自己的病情，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1.3.2.2 健康宣教从入院开始对患者进行健康宣教，宣教内容包括:①介绍腰椎间盘突出症的危险诱因，如突然增加的腹压、腰姿不正、突然负重、受寒和受潮等［4］，尽量避免这类情况的发生;②介绍腰椎间盘突出症的常见临床症状和预防措施，加强患者对疾病的认识和了解;③介绍各类治疗方法的原理及适应证，让患者保持放松的心情接受治疗;④采用视频宣教或示范讲解，以便为患者提供更直观的疾病相关知识和行为教育。

1.3.2.3 饮食护理中医推崇“药食同源”的观点，在中医理论指导下，利用食物中所含营养成分与四性、五味合理配伍，防治疾病称之为食疗［5］。腰椎间盘突出症患者应宜适当补充蛋白质，尽量选择富含优质蛋白质的食物，如奶制品、蛋类、大豆粉、动物的肝肾、瘦肉、鱼、鸡肉等，年长患者最好选用脱脂鲜奶或奶粉;多食新鲜蔬菜，多喝新鲜果汁，使肠道内有较多纤维素而保持水分，促进肠蠕动，防止便秘;饮食多样化，注意补充钙、镁、锌等，如奶类、豆类、虾、海带等，也可适当食用营养补充剂;少喝碳酸类饮料。

1.3.2.4体位护理因患者呈强迫体位，护理人员应协助患者进行被动翻身，动作缓慢轻柔，必要时考虑使用腰围。卧床期间，指导患者进行四肢主动肌力训练，随时观察患者反应，少做弯腰动作，床单定期更换，让患者能够保持一种舒适心态接受治疗。

1.3.2.5 失眠护理由于患腰椎间盘突出症后疼痛难忍，很多患者都存在睡眠障碍。因此，应劝诫患者家属及朋友晚间尽早离开病房，给患者足够的睡眠时间，睡前少喝水，以免增加小便次数，同时叮嘱患者不要饮用茶及咖啡等具有兴奋作用的饮料，必要时候可以考虑镇痛或镇静药物的使用。

1.3.2.6 功能锻炼指导腰椎间盘突出症分急性期和恢复期，不同时期应遵循相应的原则。进行科学的功能指导训练能够达到事半功倍的效果，而不科学的锻炼可能会导致病情恶化。在急性期应尽量让患者卧床休息，卧床期间做一些四肢运动，但前提保证不加重病情;恢复期开始起床活动，活动量根据病情调节，注意肌力的训练，防止废用性肌萎缩。

1.3.3 疗程2组均护理干预2周后进行疗效比较。

1.4 观察指标及方法观察比较2组临床症状、体征变化，并评定疗效，随访1年比较复发情况。对患者出院时康复知识得分情况进行统计，包括疾病相关知识、功能锻炼、休息活动等康复知识［6-7］。

1.5 疗效标准治愈:症状缓解，腰椎活动度、直腿抬高试验、神经功能均恢复，并能恢复原来的工作和生活;好转:症状部分缓解，腰椎活动度、直腿抬高试验、神经功能均部分改善，并不能恢复原来的工作和生活;无效:治疗无效或症状加重，有关体征无改善［2］。

1.6 统计学方法采用SPSS 15.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较见表1。

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），护理组疗效优于对照组。

表1 2组疗效比较例

2.2 2组康复知识得分比较见表2。

表2 2组康复知识得分比较分，±s

表2 2组康复知识得分比较分，±s

与本组入院时比较，*P＜0.05，与对照组出院时比较，△P＜0.05

组别n 入院时出院时护理组643.64±1.358.04±1.77＊△对照组643.43±1.294.74±1.62

由表2可见，对照组出院时康复知识得分与入院时比较有所提高，但比较差异无统计学意义（P＞0.05）;护理组出院时康复知识得分与入院时及对照组出院时比较差异均有统计学意义（P＜0.05），康复知识得分明显提高。

2.3 随访1年后复发情况比较对2组患者治愈患者随访1年。护理组52例，复发6例（11.54%）;对照组42例，复发17例（40.48%）。2组复发率比较差异有统计学意义（P＜0.05），护理组复发率低于对照组。

3 讨论

腰椎间盘突出症大多病程较长，反复发作，症状轻者简单的保守治疗能够缓解或治愈，重者则需采取手术治疗［8］。我们通过临床观察发现，多数腰椎间盘突出症患者对疾病相关治疗缺乏了解，甚至处于无知状态，部分患者是疼痛难以忍受时才考虑求医。因此，我们采取中医护理干预，通过情志护理，及时了解患者心理状态，并给予沟通疏导，这样不但排除了部分患者入院后对康复治疗的恐惧心理，同时也增进了护患之间的信任，使患者保持放松的心情，有利于更好的配合治疗。通过健康宣教，在强化患者对疾病认识的基础上，更懂得如何保护自己，减少日常生活中疾病复发的可能性。饮食护理虽然表面上对疾病没有明显的影响，但良好的饮食习惯，能让患者机体接受充分的营养，保持胃肠道健康，促进吸收，利于疾病恢复。通过体位护理教会患者采取正确的姿势保护自己，减少因为不良体位变动造成病情反复或加重的可能性。失眠护理对患者作用也不可忽视，不但使得患者保证了充分的睡眠，同时增强了身体免疫力，促进疾病康复。功能锻炼指导一般是在患者病情稍缓解后进行，通过力量训练指导，增强关节肌群力量，提高患者生活自理能力，同时通过腰背肌力量的强化，也减少了椎间盘突出再次复发的几率，防止肌肉废用性萎缩等。本研究结果表明，常规护理基础上加用中医护理干预腰椎间盘突出症临床疗效明显优于单纯常规护理，康复知识得分明显高于对照组，患者拥有了自我保健的意识，树立了正确的健康观念，不良习惯得到了很大改善，因此也明显降低了复发率。

［1］谭永芳，张迎春，于津平.保守治疗腰椎间盘突出症患者的护理［J］.中华现代护理杂志，2012，18（8）: 937-939.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:201-202.

［3］李明.腰椎间盘突出症中医护理体会［J］.河北中医，2013，35（3）:78-79.

［4］邓艳芳.射频热凝消融术治疗腰椎间盘突出症的护理［J］.护理实践与研究，2012，9（11）:68-69.

［5］俞红，沈灿，刘艳丽.中医临床护理路径在腰椎间盘突出症患者中的应用［J］.实用临床用药杂志，2013，17（6）:213-214.

［6］余巧灵，寿棘.康复护理在腰椎间盘突出症患者中的应用［J］.中国实用护理杂志，2012，28（9）:21-22.

［7］朱海燕，胡芝英，邵亚莲.腰椎间盘突出症患者行保守治疗的护理［J］.中国实用护理杂志，2012，28 （15）:27-28.

［8］钟伟丽，黄璜，梅川.小针刀治疗腰椎间盘突出症患者的效果评价及护理［J］.中国实用护理杂志，2012，28（16）:43-44.

（本文编辑:石康）