脑部超声波治疗脑梗死临床疗效研究

郭希正， 徐秋霜， 李立新， 鲁子红， 李金花冯家云， 孙晓鑫， 赵香君， 刘红星

(1.河北省秦皇岛市军工医院神经内科， 河北 秦皇岛 066000 2.河北省秦皇岛市医学会，河北 秦皇岛 066000)

本研究通过观察超声波配合药物治疗及单纯药物治疗脑梗死患者98例的比较，探讨超声波联合药物治疗脑梗死的作用机制。

1 资料与方法

1.1 病例资料:入选病例均为在2011年4月至2012年12月神经内科98例急性脑梗死患者，所有入选患者均符合全国第四届脑血管病会议制订的诊断标准［1］，并经头部CT或MRI确诊为急性脑梗死，病程在72h内。将其随机分为两组，其中运用超声波辅助药物治疗脑梗死48例作为治疗组，单纯药物治疗脑梗死50例作为对照组。治疗组患者男性26例，女性22例，年龄在39～78 岁，平均 63.6 岁，病程 2～14d，平均6.4d;对照组患者男性28例，女性20例，年龄在40～77 岁，平均64.1 岁;病程2～13d，平均6.7d。所选患者治疗前未使用过溶栓及抗凝制剂，无严重心、肝、肾功能障碍;两组患者治疗前的NIHSS评分及BI评分均无统计学意义(P＞0.05)，见附表 1、2。

1.2 治疗方法:两组均给予常规药物治疗，包括口服抗血小板聚集药物、他汀类药物及静脉输注改善循环等药物治疗。治疗组在药物治疗的基础上，于入院的第2天开始加用脑部超声波治疗。超声波治疗采用深圳市圣祥高科技有限公司生产的838B型超声波血管治疗仪，以涂抹导声糊的5个超声探头分别置于病侧的百会、囟会、后顶、双太阳，固定好超声探头，选择治疗脑梗死的超声处方，一般是声强 0.55～1.25w/cm2，频率840kHz，每次20min，1次/d，连续10次为1个疗程。1个疗程完成后观察结果。

1.3 疗效判定:对所有患者进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评价神经功能缺损以及日常生活活动能力评分(BI)评价日常生活能力。比较两组患者治疗前及治疗后的各项评分，并做血常规、尿常规、肝肾功能等检查，并观察治疗期间不良反应。

1.4 统计学方法:运用SPSS11.0统计软件对各项数据进行统计学处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

比较治疗前及治疗后两组患者NIHSS评分及BI评分，结果见表1、表2。

表1治疗组与对照组治疗前后NIHSS评分(±s)

表1治疗组与对照组治疗前后NIHSS评分(±s)

P＜0.05

组别 治疗前 治疗后治疗组 18.26±4.08 5.10±1.52对照组 17.85±4.32 10.24±1.75

表2治疗组与对照组治疗前后BI评分(±s)

表2治疗组与对照组治疗前后BI评分(±s)

P＜0.05

组别 治疗前 治疗后治疗组 28.13±13.03 76.56±13.78对照组 29.67±13.74 42.22±13.96

从表1、表2中可以看出，治疗组与对照组在治疗前后的NIHSS评分及BI评分P＜0.05，均有统计学意义。

3 讨论

脑血管病是目前世界上严重威胁人类健康的三大疾病之一，具有发病率高、致残率高、死亡率高“三高”的特点。在我国，由于社会老龄化等原因，脑血管病发病率逐年上升，给个人、家庭、社会带来沉重负担。在全部脑血管病中，缺血性脑血管病占70%以上。因此，通过对脑血管病患者采取各种有效的治疗措施，减少死亡率及致残率，可以提高脑血管病患者的生存与生活质量。

脑梗死形成的原因是由于各种原因导致颅内血管发生闭塞而未能及时获得充分的侧枝循环所致［2］，缺血后因各种原因而导致神经元死亡，从而出现神经功能缺损。脑部超声波治疗作为一种治疗脑血管病的方法，可对脑组织产生按摩作用，对于减轻致残率有积极作用。神经组织对超声非常敏感，应用强度为1.5w/cm2以下的脉冲式超声波作用于头部，对脑实质无损害［3］。小剂量超声波可以穿过颅骨直接作用于脑组织，产生机械震动、温热及理化3种物理效应，来改善血液循环，使局部血管扩张。通过超声波的高频震荡及机械振动，对血液各有形成分产生细微的按摩作用，也称为“内按摩”，充分暴露纤维蛋白溶解酶的作用位点，促进生物酶与纤维蛋白的结合，增强纤维蛋白溶解酶的溶解作用;同时可改善细胞膜的通透性，有利于细胞内外的物质交换，促进细胞功能的恢复。同时高频震荡可使血液中的各种成分发生碰撞，在血管内产生微热，使血流速度加快，从而改善血供，解除血管痉挛，促进水肿吸收，帮助侧枝循环建立。超声的理化效应可使脑组织中的酶系统解聚，增加血液流动速度，降低血粘度，促进氧的利用，提高脑细胞的分化能力［4～6］。另外，超声波还有改善微循环，促进脂质代谢、降低血胆固醇及甘油三酯水平，减轻局部炎性刺激，促进病灶的恢复，提高脑组织细胞的新陈代谢等作用。

本研究对两组患者进行不同的干预，结果表明，通过超声波治疗可以使患者的偏瘫肢体的肌力及脑功能获得较好的恢复，可保护神经元，改善神经功能。对于脑梗死的患者，脑部超声波辅助药物治疗的效果明显优于单纯药物治疗，取得了很好的疗效，且无明显不良反应。脑部超声波治疗作为一种治疗手段，可以辅助药物治疗和康复治疗，并且简单实用，安全有效，无创伤，病人无痛苦，费用低廉，易于临床推广。

［1］ 中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神功能缺损程度评分标准(1995)［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):381～388.

［2］ 毛玉芳.依达拉奉和长春西汀治疗急性脑梗死的药物经济学评价［J］.河北医学，2014，20(6):946～949.

［3］ 李雪琦，申广浩，漆家学，等.超声波的生物效应及其应用［J］.医疗卫生装备，2010，31(6):32～36.

［4］ 汪洋.超声波治疗脑梗塞临床疗效评价［J］.四川医学，1998，19(5):400～401.

［5］ 国月彩.超声波治疗脑梗塞临床观察［J］.广西医学，2000，22(3):627～629.

［6］ 李福学，孙立新.加用超声波治疗脑梗塞的初步探讨［J］.承德医学院学报，1999，16(4):343～344.