膀胱梭形细胞瘤1例

张杨 张绪连 罗旭

（遵义市第一人民医院，贵州遵义563000）

梭形细胞肿瘤发生在膀胱内罕见，2014年5月我院收治了1例膀胱梭形细胞瘤的患者，报告如下。

1 临床资料

患者，男，40岁，因“下腹部疼痛2年，排尿中断、尿痛20d”入院。20d前无明显诱因出现排尿中断及刺痛，间断发作，无血尿，无尿频、尿急、尿痛。患者居住农村，长期务农。无明确放射线及化学性刺激接触史。7年前因“阑尾炎”行阑尾切除术。无烟酒不良嗜好，家族成员无类似疾病史。查体：生命体征平稳，未发现异常体征。入院后行泌尿系B超示：考虑膀胱结石，右肾结石。盆腔CT平扫＋增强＋三维重建（图3～6）示：考虑膀胱肿瘤，膀胱积气，前列腺钙化灶。膀胱镜检查：膀胱内见一巨大肿物占据膀胱左侧壁及后壁，向膀胱内突入，表面光滑。其余检查未见异常，遂于2014年5月06日在全麻麻醉下行膀胱肿瘤探查术，术中见肿瘤位于膀胱肌层间、黏膜下，其包膜完整、表面光滑，质地较硬，形态不规则（图1）。沿薄膜外完整切除肿瘤，剖面苍白色，质地均匀，质硬（图2）。术后膀胱充盈良好、未见尿漏。经抗感染等治疗后治愈出院。

2 结 果

术后病理结果回示（图7）：光镜内见梭形细胞增生，不规则编织状，束状排列，未见明确核分裂像。病理诊断：膀胱纤维瘤，免疫组化：CD117（－）、CD34（＋）、CD68（散在弱＋）、CgA（－）、Desmin（部分＋）、Dog（－）、NSE（－）、S100（－）、SMA（部分＋）、Vimentin（＋）。术后随访半年，患者排尿正常，无尿流中断及尿频、尿急、尿痛，无下腹部疼痛。复查泌尿系B超及尿常规无异常。

图1 肿瘤大体标本，薄膜完整、光滑

图2 肿瘤内无坏死，呈鱼肉样，质地细腻

图3 CT示肿瘤体积与周围分解清楚

图4 CT冠状位显示肿瘤与周围结构关系

图5 矢状位显示肿瘤来自膀胱后壁

图6 肿瘤未见强化，与周围组织分界清楚

图7 病理学检查示：膀胱梭形细胞瘤

3 讨 论

梭形细胞肿瘤主要是以梭形细胞为主，可发生在任何器官或组织，形态学表现可以是癌也可以是瘤。如发生于上皮组织（如梭形细胞癌、梭形细胞鳞癌），也可以发生在间叶组织（如梭形细胞肉瘤、梭形细胞间质肉瘤），形态表现复杂，多类似肉瘤，或伴有形似肉瘤的间质成份，免疫表型既可表现为癌，也可表现为肉瘤，或表现为癌肉瘤结构等的一类肿瘤。

在膀胱良、恶性肿瘤组织学分类中均未见梭形细胞瘤这一分类。梭形细胞瘤好发于子宫、胃肠道、皮肤及皮下软组织，而发生于尿路的梭形细胞瘤更为少见。梭形细胞肿瘤在膀胱内的报告极少，本例组织来源不明。梭形细胞血管内皮瘤由Weiss和Enzinger于1986年首先报道，多见于20～40岁，男女发病率无明显差异。多发于四肢远端的真皮和皮下组织［1－2］。

膀胱梭形细胞瘤无特异性临床表现，术前无法明确肿瘤性质。并且其发病罕见，诊断和治疗上缺乏经验；无标准的手术方式和预后判断的相关数据。病因、病理过程及组织起源尚未确定，是否复发目前尚无定论。从本例疾病治疗经过可总结如下经验：完善影像学检查，泌尿系B超、盆腔CT（平扫＋增强＋三维重建）、腹腔实质脏器和腹腔淋巴结B超，明确肿瘤大小与周围组织、重要结构间的关系。若腹腔实质脏器及淋巴结无转移灶可行膀胱探查术，肿瘤包膜完整可沿包膜行肿瘤剜除术；若肿瘤包膜不完整、与周围组织粘连，需行冰冻病检，根据结果处理：良性行肿瘤切除术或膀胱部分切除；恶性可行膀胱部分切除或膀胱全切，如行膀胱全切则需盆腔淋巴结清扫。术后根据石蜡切片行进一步治疗。本例肿瘤有明确完整包膜，术前CT检查无盆腔淋巴结肿大，故采取了沿包膜外切除肿瘤。术后组织病理学检查为膀胱梭形细胞瘤，随访患者无异常表现。无需再行补救性膀胱部分切除术或者根治性手术。

［1］ Lade H，Gupta N，Singh PP，et al.Spindle－cell hemangioen－dothelioma of the posterior pharyngeal wall［J］.Ear Nose Throat J，2005，84（6）：362－365.

［2］ Abdullah JM，Mutum SS，Nasuha NA，et al.Intramedullary spin－dle cell heman－gioendothelioma of the thoracic spinal cord－casereport［J］.Neurol Med Chir（Tokyo），2002，42（6）：259－263.