泌尿外科临床教学方法浅探

范晋海 王 雯

（西安交通大学第一附属医院泌尿外科 陕西西安 710061）

泌尿外科临床教学方法浅探

范晋海 王 雯

（西安交通大学第一附属医院泌尿外科 陕西西安 710061）

当代医疗技术飞速发展，泌尿外科从大外科中分离。如何改进教学方法，养成学生学习的兴趣，更好的达到理论联系实际，培养出拥有丰富临床医学理论和综合应用能力的创新型临床医师，泌尿外科临床医学教学应合理采用多种教学方式与手段，提高临床教学质量与增强学生临床综合素质。

一、以问题为基础的教学法（PB L），激发学生学习兴趣和主动性

PBL教学模式，全称是“Problem-Based Learning”，直译为“以问题为基础的学习”，与传统的医学教育模式“以授课为基础的学习（1ecture based leafing，LBL）”相比，有着本质区别。PBL教学的核心是以学生为中心，采用启发式教学，独立自学为主要方式，学生是学习的主体。老师起引导作用，帮助学生选择典型、代表性的病例，指定与该病相关的基础理论、基础知识和基本技能等学习内容，让学生通过自学，找到问题的答案。整个学习过程中老师引导、启发、总结，讲授和提示遗漏处，完整准确的归纳知识要点。传统医学教育模式惯常采用“填鸭式”教学，上课时老师从头讲到尾，学生被动接受而不能深刻地理解和掌握。学生的学习动力和积极性低，学生的分析、推理能力、与同伴的协作能力由于长期的死记硬背未能得到锻炼和提升，与传统教学相比，PBL教学法提高了学生的学习兴趣和学习热情，调动了学习的积极性，变被动为主动学习；提高了学习的针对性和实用性，加深了对所学内容的认识和理解，学习效果提高显著。［1］学习过程中学生学习兴趣浓厚，基础理论和临床知识印象深刻，既活跃了课堂气氛，又提高了学习效率。因此PBL教学法是容易被学生所接受和教师乐于采用的。我们在泌尿外科临床见习中引入PBL教学法，基于以实际为根本的出发点，培养学生能充分合理地利用其学过的知识为病人服务。

二、教学中以诊治指南为基础

泌尿外科诊治指南是泌尿外科医生工作的主要参考文件，为泌尿外科医生进行相关检查和治疗提供依据。当下各种医患矛盾发生频繁，泌尿外科医生对患者进行相应检查和治疗都应该在诊治指南上找到的依据，为自己的医疗行为找到理论证据和支持。医学生虽通过理论学习已掌握了泌尿外科相关疾病的基础理论知识，但在进入临床后面对众多素质层次高低不一患者，在日渐尖锐的医患关系背景下，掌握泌尿外科的诊治指南和正确应用诊治指南是非常重要和必需的［2］。诊疗过程中严格按照诊治指南进行病史的询问、规范疾病诊断名称、选择检查、书写病历和选择治疗方案，均以中国泌尿外科疾病诊断治疗指南为基础。以指南为基础的临床教学方法明显增强泌尿外科实习医生对疾病的诊断和鉴别诊断把握的准确性，增强泌尿外科实习医生作出正确的诊疗计划、开具正确医嘱和处方的能力，因此学习的过程中加强对专科疾病诊治的规范非常重要［3］。随着指南的不断完善，泌尿外科学生的教学会越来越有目的性和明确性，以指南为基础的教学方法将越来越体现出其优势。

三、针对学生层次制定合理教学计划

不同学制，不同专业的学生教育背景、基础知识水平、学习能力、临床动手能力存在层次差异，应根据具体情况制定与之相适应的教学计划。既发挥他们自身的特长，又要加强对他们的弱项能力的训练和培养。针对学生的不同情况和学科分组现状，科室对各级学生进行摸底考核，根据科室的实际情况，考虑学生水平，再结合本专业的特点，制定出有针对性的教学计划与学生培养制度，包括理论课评估、教学查房制度、学术讲座制度、病例讨论制度和临床考核制度，使授课、带教教师和学生都接受考核，有效提高学习的效率和质量。以确保临床教学顺利、高质量完成。

四、培养临床思维能力和综合应用能力

医学知识具有日新月异和更新速度快的特点，传授知识为主的教育方式已跟不上现代医学发展的脚步。当代医学生不应只满足局限书本知识，应学会主动、自觉地更新知识，要善于发现问题并具备努力解决问题的能力。一名合格的临床医生要具备坚实的理论基础和高超的临床操作技能。临床思维是以病人为中心，通过充分的交流和沟通，运用医学、人文社会、自然与行为科学知识，进行病史采集、体格检查、实验室检查，得到准确病历资料，借助可利用的证据和信息，结合病人家庭现状与人文背景，将多方面信息进行分析、综合、归纳、类比、判断和鉴别诊断，形成诊断、治疗、康复和预防的个性化治疗方案并执行与修正的思维活动和过程［4］。在临床教学中应重视学生学习技能、临床操作技能、科研能力等技能的培养。教学中可以通过大手术病案、专题讨论与讲座、疑难病案分析，使医学生获得各种临床知识与经验。死亡病案讨论、综合病历分析、医疗差错事故的分析、参加会诊等活动，扩展学生视野，增强责任心，培养临床思维能力，提升临床工作能力。应重视临床科研能力的培养和临床创新思维能力和素质的培养。学生应掌握基本的实验技能和方法，通过临床思维能力和综合应用能力的培养，学生进一步理解和巩固理论基础知识，逐渐适应从理论学习向临床思维的转变。从而培养学生养成系统的、正确临床思维方式，提高临床思维能力和临床技能［5］。

五、多媒体技术的合理应用，促进学生掌握正确临床技能

多媒体教学具有科学性、趣味性、娱乐性、和声音图像全面等特点，能较好激发学生的学习兴趣。多媒体医学影像课件信息丰富，学生可在较短的时间内获取较大量的图文信息，提高教学质量和效率。多媒体课件既可以用于课堂教学，也可以用于课外辅导，它比常规教学方法更具有优势。泌尿外科内容丰富、具体、复杂而抽象，不易理解和记忆，多媒体课件能够模拟动态过程，使学生对医学抽象的概念易于理解和掌握。比如泌尿外科的专科检查是辅助诊断泌尿外科疾病的一个重要检查手段。学生通过多媒体录像教学的逐步讲解和演示，能具体、生动地把课堂所学内容与实际检查操作结合起来，掌握尿外科的检查操作的要点和技巧，对男、女性泌尿生殖系统的解剖结构及导尿术、肛门指诊等基本操作步骤都熟悉，避免临床因部分患者受传统观念的影响不愿在众多学生面前暴露自己的隐私，也避免学生检查操作不熟练引起患者疼痛或不适。我们还将本专业各类常见的技术和手术进行实时录影，建立了丰富的多媒体资料库，进行整理和编辑。包括前列腺汽化电切术，绿激光汽化术、经皮肾镜下激光碎石取行术、根治性前列腺癌切除术等，针对术中各类常见解剖、病理改变、手术要点、注意事项进行讲解与分析，用于视频教学、临床科研总结和学术交流，大大提高了教学效率。

六、充分利用网络教学资源

随着网络的普及和应用，充分实现教育信息的共享，网络教育是重要的获取信息和知识的来源，更是当下信息社会中年轻人最为有效的信息获取途径。网络的信息量大、信息传递便捷、交互性强的特点，有利于开展发现式和协同式教学，培养学生提出问题解决问题的能力。各高校纷纷开展和普及网络教学，学生利用网络进行信息获取，随后思考分析再加工，信息能力的培养大大提高。网络信息的优势是信息量大、涉及面广、学习方便、快捷，同时具有更新快、不受时空限制的特点。学生教育的机会增多。学生们通过网页，可以了解泌尿外科的新技术、新进展，也可以增加教师和学生的互动，更有助于学生之间的交流、分享和讨论。既提高了学习的积极性，使学生更多的摄取知识，更提高了教学质量。为培养理论和临床实际更好的有机结合起来的出色的知识型、创新型合格的临床医师提供有力的保证。

总之，在泌尿外科腔道技术和微创技术迅速发展和普及的今天，临床教学也表现出新的特点和挑战，因而，要求我们带教老师也要适应这种新的临床技术发展的要求，随时调整临床教学的方式方法，满足临床教学的客观要求，高质量地培养合格的临床医师。

［1］张海民，吴帆，郑军华，等.PBL教学法在泌尿外科教学查房中的应用［J］.中国高等医学教育，2013（8）：105-106.

［2］何云锋，张尧.诊治指南为基础的教学方法在泌尿外科研究生临床实习教学中的应用［J］.检验医学与临床，2011，8（15）：1851-1852.

［3］李彦锋，梁培和，张克勤，等.提高泌尿外科临床医生教学能力的几点体会和思考［J］.现代医药卫生，2009，25（4）：630-632.

［4］曾勇，鲁映青.论临床思维概念［J］.医学教育探索，2005，4（1）：

46.

［5］何云锋，吴小侯.基于临床路径的教学方法在泌尿外科研究生临床带教中的体会［J］.中华医学教育探索杂志，2012，11（1）：74-76.

［6］吴小军，周占松，李为兵，等.PBL教学结合多媒体技术在泌尿外科见习教学中的应用体会［J］.中国医药导报，2012，9（33）：155-156.