综合护理干预对骨折患者术后肢体肿胀及生活质量的影响

杨　柳

(重庆北部新区第一人民医院 骨科, 重庆, 401121)

综合护理干预对骨折患者术后肢体肿胀及生活质量的影响

杨柳

(重庆北部新区第一人民医院 骨科, 重庆, 401121)

摘要:目的探讨综合护理干预在骨折患者术后肿胀中的应用效果。方法 将80例上肢骨折的患者手术的患者随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组术后常规护理，观察组为减少肢体肿胀采用综合护理干预，比较2组的术后肢体肿胀情况、疼痛程度以及生活质量。结果观察组的在第3、6、9、12 天的肿胀程度轻于对照组，疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后在健康感觉、躯体感觉、睡眠状态等方面的生活质量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理干预有利于加快骨折术后患者肢体肿胀的消除，减少患者的疼痛程度，提高生活质量。

关键词:综合护理干预; 骨折术后; 肢体肿胀; 生活质量

近年来，各类骨折的发生率均有逐渐上升的趋势。手术是治疗骨折的重要方法，在关节复位，恢复患者的肢体功能方面发挥着重要的作用。但手术是一种创伤性的治疗方法，肢体肿胀是骨折患者术后比较常见的临床症状，一般在术后3～5 d内达到高峰[1]。术后肿胀的出现不仅增加了患者的痛苦，影响皮肤肌肉组织的愈合，同时还可能造成血管和神经的压迫，导致患者患肢坏死等一系列严重并发症。尺桡骨骨干骨折是比较常见的上肢骨折，手术治愈的几率相对较大，帮助患者消除术后肢体重症对于术后康复具有积极作用。本院2014年8月—2015年2月对40例上肢骨折患者术后实施综合护理干预，有效消除了术后肢体肿胀，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

80例上肢骨折的患者，纳入标准: ① 均志愿参与研究; ② 骨折诊断标准按照《外科学》中的相关诊断标准[2], 均为尺桡骨骨干骨折的患者; ③ 有外伤史，不存在多发伤，亦非开放性、非多发性骨折; ④ 患者意识清醒，无智力障碍、聋哑，沟通能力正常，可完成相关调查; ⑤ 无心、肝、肾等重要器官严重疾病; ⑥ 术后肿胀程度为中度～重度。排除标准: ① 皮肤破损者; ② 严重心肺肾功能不全及颅脑损伤患者; ③ 病理性骨折; ④ 术后1周内使用镇痛麻醉药或精神药物; ⑤ 存在沟通过障碍; ⑥ 存在冷冻疗法禁忌证的患者。其中男48例，女32例，年龄18～75岁，平均(45.5±15.8)岁。左侧骨折37例，右侧骨折43例。上1/3骨折20例，中1/3骨折24例，下1/3骨折36例。伤后1 d内就诊者35例，2～3 d内就诊者40例，3 d以上就诊者5例。将该组患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例，2组的年龄、性别、骨折部位、就诊时间等方面均差异均无统计学意义 (P>0.05)。

1.2　方法

2组手术方式基本一致，术前护理方法相同，对照组术后采用常规护理，包括患肢体位护理、疼痛护理、心理护理和功能锻炼指导护理方法等[3]。观察组在对照组的基础上为缓解患者肢体肿胀实施综合性护理，如认知干预、早期功能锻炼、红外线照射、冷敷以及中药湿淋等，实施操作中可根据患者的选择情况进行确定具体护理内容，其中认知干预和早期功能锻炼是对每位观察组患者都进行干预的内容，后三项内容选择一项或两项。具体内容如下：

认知干预：告知患者术后肿胀的出现是正常现象，是机体面对创伤性应激的反应。介绍骨折术后肿胀的原因、机体的变化及其对预后的影响等，并向患者讲解综合性护理的内容、措施、实施的目的，取得患者的配合，并耐心解答患者提出的问题。动员患者的家属及病房内的病友，多鼓励、安慰患者，帮助其建立起一个积极康复锻炼的心态。指导患者通过听音乐、看书、读报、看电视等途径，转移注意力，减少对自身病情和术后不适反应的关注度和肿胀、疼痛的感受程度。伤口处理：采用大小合适的毛巾包裹10%的乙醇盐水冰袋，包括患侧伤口处的前、内、外侧，以加速局部血管收缩，促进组织的陈代谢和神经肌肉兴奋性，消除肿胀。冷敷时间冷敷时间为20 min。过程中注意观察有无局部刺痛、麻木、畏寒等不良反应出现。早期功能锻炼：告知患者术后早期进行功能锻炼不仅有利于关节功能的恢复，而且能够促进淋巴回流和血液循环，加速肿胀的消除，减少疼痛。向患者解释虽然功能锻炼时可伴随有疼痛，但随着锻炼的进行，疼痛可逐渐减轻，提高患者的依从性。功能锻炼的过程应该循序渐进，活动强度由弱到强，范围由小到大。术第1天可开始简单的功能活动，如指屈伸、握拳及上、前臂肌肉的伸缩等，1～2次/d，50下/次；之后根据患者肢体重症消退的程度，按照常规程序和方法指导患者进行功能锻炼。红外线照射：采用红外线等对患者患处照射，控制温度在40～50 ℃, 照射时间为20～30 min/d, 1次/d。照射的过程中注意观察患处有无不适症状出现，防止烫伤。照射实施前需对患者及其家属进行健康教育，以避免意外烫伤。

中药湿敷：采用黄连100 g、栀子100 g、紫草100 g、白矾300 g、薄荷100 g、黄柏100 g熬制的中药100 mL，对患者的患处进行湿淋，温度在40℃左右，从夹板间隙淋5～10 mL，保持辅料湿透但不滴水，共治疗12 d。

1.3　观察指标

肢体肿胀程度[4]：参考软组织损伤肿胀分级标准制定，分为无：无肿胀；轻度：皮肤正常，但较紧张，皮纹变浅；中度：肿胀较明显，皮纹消失，皮肤温度升高，无张力性水泡；重度：皮肤较紧张出现水泡。于骨折手法为复位的3、6、9、12 d进行评定。疼痛：采用视觉模拟评分(VAS)评估疼痛，让患者在标有10个刻度(从左向右0～10分)的直线上划线，0分为无痛，10分为剧痛、不能忍受，分数越高表明越疼痛。于骨折手法为复位的3、6、9、12 d进行评定。生活质量：结合相关文献以及患者实际情况制定术后生活质量调查问卷，内容包括健康感觉、躯体感觉、精神状态、睡眠状态、生活满足感、食欲。每个项目包含若干个小题目，每个小题目10分，最后均换算成100分，分数越高，表明生存质量越高，健康状态越好。均由专业人员于患者出院前1 d指导填写，采用无记名调查的方式。

2结果

2.1　2组患者术后肢体肿胀程度比较

观察组的在第3、6、9、12天的肿胀程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　2组患者治疗过程中肿胀程度比较[n(%)]

2.2　2组患者术后疼痛程度比较

观察组术后第3、6、9、12天的疼痛程度评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者术后疼痛程度比较

与对照组比较，*P<0.05。

2.3　2组患者术后生活质量比较

观察组术后在健康感觉、躯体感觉、睡眠状态等方面的生活质量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组患者术后生活质量比较

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

术后肿胀的发生不仅增加患者的痛苦，影响了骨折的愈合，而且还会加重患者的心理负担，引起患者的焦虑、恐惧，影响患者术后的舒适度和康复水平。以往对于肿胀严重者给予脱水药和利尿药，但以上2种药物对人体的肾功能、水电解质平衡有一定的影响。因此，加强对骨折患者术后肿胀的护理工作显得十分重要。

研究[5-6]显示，护理干预能够有效改善四肢骨折患者术后的肢体肿胀程度，缩短消肿的时间，减少术后肢体疼痛，提高患者的生活质量。

综合护理过程中，首先通过认知干预，增加了患者对术后肢体肿胀的认知，提前为患者肿胀做好心理准备，通过听音乐、看电视等心理干预方式，转移患者对术后肿胀的过度关注，减轻了疼痛感觉。早期功能锻炼已经被研究所证实能够改善患肢的微循环障碍，促进静脉和淋巴回流，缓解肢体肿胀[7]。红外照射和冷敷都是理疗方法，2种方法都是为了促进患肢的血液循环，加快炎症物质以及体液的吸收，减少了患者的疼痛，减轻了肿胀程度[8]。此外，红外线照射还有利于伤口的愈合[9]。中药事淋方剂由黄连、栀子、黄柏、紫草、白矾、薄荷等药物组成，具有活血化瘀、去腐生肌、抗炎消肿的功效，药物通过体表经络运动气血、御外邪、保卫机体而直接发挥作用。所选方剂已经经研究证实，可迅速减少骨折患处的炎性物质渗出，改善为循环和组织缺氧，加快血肿吸收和组织修复，缩短局部消肿的时间[10]。

参考文献

[1]邓之平. 护理干预对四肢骨折术后肢体肿胀患者康复效果的影响[J]. 中国医药导报, 2011, 8(32): 109.

[2]陈孝平主编. 外科学[M]. 第1版. 北京人民卫生出版社, 2004: 917.

[3]柯红安. 尺桡骨干双骨折手法复位加小夹板固定的护理[J].护理学杂志, 2012, 27(10): 85.

[4]金国军, 曹逸, 孙立喜, 等. 消肿散治疗四肢闭合性骨折后肢体肿胀的疗效观察[J]. 浙江中医药大学学报, 2012, 36(1): 51.

[5]黄开芳, 张立萍. 护理干预对手术治疗尺桡骨骨干骨折的影响分析[J].现代中西医结合杂志, 2013, 22(22): 2490.

[6]高磊. 护理干预在四肢骨折患者术后肢体肿胀康复中的应用[J].中国实用护理杂志, 2012, 28(5): 24.

[7]许振英. 冷敷与温敷对股骨粗隆骨折患者术后疼痛与髋关节活动度的影响[J].中华现代护理杂志, 2012, 18(22): 2628.

[8]董翠珍, 程云, 孙丽萍, 等. 冰敷对胫骨平台骨折术后病人出血及肿胀的影响[J]. 护理研究, 2014, 28(7): 850.

[9]陈改平, 杨郁文, 余容容. 红外线灯照射在颌面骨折术后康复护理中的应用效果观察[J]. 护理研究, 2013, 27(35): 4051.

[10]刘永裕, 郑泓, 潘国铨, 等. 活血利水法治疗闭合性单纯内踝骨折早期肿胀的疗效观察[J]. 世界中西医结合杂志, 2014, 9(7): 766.

Influence of comprehensive nursing intervention on limb swelling and life quality of fracture patients after operation

YANG Liu

(OrthoticsDepartment,XinquFirstPeople′sHospitalofChongqingNorthArea,Chongqing, 401121)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of comprehensive nursing intervention in fracture patients on postoperative swelling.MethodsA total of 80 upper limb fracture patients were randomly divided into observation group and control group, with 40 cases in each group, the control group was used the routine nursing after operation, the observation group was given comprehensive nursing intervention to reduce the swelling, and postoperative limb swelling, pain and life quality of two groups were compared.Results Swelling in the observation group after 3, 6, 9, 12 d of operation was less than that in the control group, pain score was lower than that in the control group, there were statistically significant difference(P<0.05). Life quality in health feeling, somatic sensation, sleep and other aspects in the observation group was higher than that in the control group, there were statistically significant difference(P<0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention is helpful to accelerate the elimination of swelling for the limbs fracture patients after operation, reduce the pain and improve the life quality.

KEYWORDS:comprehensive nursing intervention; fracture after operation; swelling; life quality

收稿日期:2015-03-22

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)22-079-03

DOI:10.7619/jcmp.201522026