循证护理模式在肿瘤患者介入治疗后化疗药物导致不良反应的观察及护理应用研究

赵　艳, 焦峰军, 施大为

(陕西省咸阳市第一人民医院, 1. 急诊科; 2. 重症医学科, 陕西 咸阳, 712000)

循证护理模式在肿瘤患者介入治疗后化疗药物导致不良反应的观察及护理应用研究

赵艳1, 焦峰军2, 施大为1

(陕西省咸阳市第一人民医院, 1. 急诊科; 2. 重症医学科, 陕西 咸阳, 712000)

摘要:目的探讨循证护理模式在肿瘤患者介入治疗后化疗药物导致不良反应的观察及护理。方法选择本院接受治的98例肿瘤介入治疗后化疗患者，按照随机数字法分为实验组和对照组，每组各49例。对照组采取常规的护理模式，实验组则在对照组的基础采取循证护理模式，经相应的护理干预后比较2组患者的并发症发生情况、生活质量评分、护理的满意度。结果循证护理后，实验组患者的肠胃道反应、口腔黏膜损害、肝功能损伤、静脉炎、骨髓抑制并发症的发生率均显著低于对照组(P<0.05); 循证护理后，实验组患者的心理功能、角色功能、社会功能、躯体功能、总评分均显著优于对照组(P<0.05); 实验组的总满意度显著优于对照组(P<0.05)。结论循证护理干预措施可降低患者的并发症发生率，提高患者的生活质量及对护理的满意度。

关键词:循证护理模式; 肿瘤患者介入治疗; 化疗药物; 不良反应; 观察及护理

肿瘤作为临床上死亡率最高的一种常见疾病，主要有手术治疗、化学药物治疗、放疗及联合治疗的方法，化疗是目前恶性肿瘤治疗的重要手段之一。介入治疗是医学发展的一项新技术,对于癌症中后期患者可延长其生存时间，肿瘤患者介入治疗后化疗可提高治疗效果。化疗药物用于临床上杀灭癌细胞,包括抗代谢药、干扰蛋白质合成与功能药、嵌入干扰转录过程的药物、影响结构与功能的药物、影响体内激素平衡的药物及一些新的中药制剂类[1]。由于化疗药物缺乏靶向性，在杀伤或抑制癌细胞的同时也会对正常的细胞造成杀伤，引起患者的不良反应。随着医学模式的逐渐转变，患者的生活质量已作为评价其疗效的指标。循证护理(EBN)也被称为实证护理，是在循证医学的基础上发展起来的护理概念，亦可简单地理解为遵循证据的护理模式[2]，以有价值的、可信的科学研究结果为证据，寻找实证。同时结合护理专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值、患者的需求将三者完美结合,制订出全面的护理方案，可在一定程度上减少不良反应的发生，提高患者的生活质量。因此,化疗过程中严密观察患者对药物的不良反应,并根据患者的临床症状对出现不良反应的原因作出正确的对症护理对癌症化疗患者非常重要[3]。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择2013年2月—2015年3月在本院接受治的98例肿瘤介入治疗后化疗患者，按照随机数字法分为实验组和对照组，每组各49例。所用化疗药物: 表柔比星、紫杉醇、长春瑞滨、环磷酰胺、吉西他滨、放线菌素、5-氟尿嘧啶、伊立替康、依托泊苷、顺铂等。实验组男27例，女22例，年龄34～65岁，平均(47.62±10.37)岁；对照组男28例，女21例，年龄35～67岁，平均(48.32±11.25)岁，2组患者在性别、年龄、介入治疗后并发症及其他相关因素等方面一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　治疗方法

对照组患者采取传统的肿瘤内科护理，观察组患者则在对照组的基础上采取循证护理模式，具体内容如下。① 掌握肿瘤患者介入治疗后的基本情况，包括患者年龄、性别、体质状况、有无过敏史、评价患者介入治疗后的生活质量情况、心理状态、掌握患者的身体状况及不良反应等，并对化疗方案所用药物可能对机体造成的损伤等进行全面分析和评估。对于护理过程中出现的不良反应，通过查阅相关资料以获得相关临床证据，从而制定相应的循证护理干预措施。根据不同肿瘤类型及患者自身的体质差异，制定针对性的护理方案。② 心理护理：肿瘤患者在进行化疗过程中，化疗药物本身的副反应等各种不良刺激，往往会出现一系列的紧张、焦虑、抑郁甚至恐惧等负性情绪。根据患者负性情绪的相关因素给予心理疏导，针对患者的心理特点，积极地鼓励患者，解除患者思想上的负担，消除紧张情绪，帮助患者建立起良好的心态。③ 肠胃道反应护理：恶心、呕吐是最常见的反应，患者感到痛苦而影响生活质量，这与化疗药物刺激第四脑室感受区有关。严重时可引起脱水、食欲缺乏、严重时可出现肠黏膜坏死、脱落，引起营养不良、抵抗力下降，导致感染甚至会发生恶病质，影响其生存质量[4]。化疗前对患者进行评估患者，化疗最初阶段选用有效的止吐药物及各种干预手段，预防恶心呕吐。观察患者的进食量、呕吐物的量及性质，呕吐能够引起脱水、代谢紊乱等反应，因此，应警惕伪膜性肠炎的发生，严重者终止治疗。做好化疗患者的饮食护理也很重要，选择高蛋白、低脂肪、易消化、富含维生素的食物，少食多餐。纠正水电解质紊乱及酸碱平衡，根据患者情况可予以镇静剂治疗。④ 口腔黏膜损害护理：口腔溃疡是化疗常见的不良反应，化疗药物对口腔勃膜的直接刺激、损伤直接影响了细胞的再生成熟和修复过程，可引起口腔溃疡、口腔炎等。向患者讲解一些预防口腔溃疡的知识，了解各种化疗药物引起口腔溃疡的好发部位及其护理很重要。化疗期间患者多饮水、注意口腔卫生，使用含漱液予以预防。了解各种化疗药物引起口腔溃疡的好发部位及其护理。⑤ 肝肾功能损伤护理：肝脏不良反应表现为乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐,甚至出现黄疸，出现肝损害时应减量或停药并给予保肝药物及能量合剂治疗。肾脏损害可能出现蛋白尿、血尿，少尿甚至无尿，严重者危及生命。应给予充足的静脉补液并鼓励患者大量饮水，可予以泌尿系统保护，定期对患者进行肝肾功能的检查。⑥ 静脉炎护理：化疗前，掌握患者的化疗方案及疗程、药物的刺激性、毒性、药物的PH值和渗透压，以降低静脉炎的发生率[5]。为防止化疗药物对静脉及穿刺部位皮肤的损伤，对化疗的患者进行PICC 及 PVC置管。首先要选择正确的注射部位，化疗药物浓度不宜过高,液量不宜过多，进行注射操作时要仔细、严谨避免渗出现象，如发现或疑有渗漏,应立即停止输液并给予局封及冷敷。⑦骨髓抑制护理：当 WBC≤1.5×109/L, 中性粒细胞≤0.5×109/L时免疫功能处于极度抑制状态，此时极易发生多系统感染，应停止化疗，并予以保护性隔离措施[6]。可口服增加白细胞的药物，白细胞严重减少时可用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)，血小板下降显著时可采取小剂量皮质激素治疗。

1.3　统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示, 并采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2结果

2.1　2组患者经相应的护理干预后并发症发生情况比较

循证护理模式后，实验组患者的肠胃道反应、口腔黏膜损害、肝功能损伤、静脉炎、骨髓抑制并发症的发生率均显著低于对照组，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2　2组患者经相应的护理干预后生活质量评分比较

循证护理模式后，实验组患者的心理功能、角色功能、社会功能、躯体功能、总评分均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　2组患者经相应的护理干预后并发症发生情况比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

表2　2组患者经相应的护理干预后生活质量评分比较(±s)

表2　2组患者经相应的护理干预后生活质量评分比较(±s)

组别例数心理功能角色功能社会功能躯体功能总评分实验组4961.86±5.72*59.92±6.05*56.32±4.96*72.33±8.35*62.08±4.76*对照组4948.13±3.9745.87±4.5343.51±6.7453.62±5.1246.14±4.31

与对照组比较，*P<0.05。

2.3　2组患者对护理的满意度比较

实验组的总满意度显著优于对照，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组患者对护理的满意度比较 (±s)

表3　2组患者对护理的满意度比较 (±s)

组别例数非常满意满意不满意总满意度实验组4934(69.39)*13(26.53)*2(4.08)*47(95.92)*对照组4918(36.73)22(44.90)9(18.37)40(81.63)

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

由于癌细胞可无限增殖和不断进展，会侵入患者的正常组织中，严重影响患者的生命健康。对于晚期肿瘤患者介入治疗联合化疗是临床上治疗恶性肿瘤的较为有效的手段和方案，该方法能够缓解患者的临床症状，延长患者的生存时间，有利于患者的生活质量的提高[7--8]。然而化疗的过程中由于药物的作用会导致多种不良反应和并发症的发生，增加患者的痛苦，严重影响肿瘤患者的生活质量。随着人们对健康的日益重视，对肿瘤患者生活质量及护理质量的要求也越来越高，而循证护理为患者带来福音[9-10]。循证护理是指护理人员所具有的专业技能与临床经验以及最好的研究证据、患者的个人意愿及价值相结合，基于实际提出循证问题，并基于科学对护理文献进行评价，并能根据患者的自身情况采取针对性的护理，以期实现临床护理工作的科学化和最优化[11-12]。

肿瘤患者在手术和化疗的过程中由于化疗药物缺乏的靶向性，也会伤害正常细胞、组织影响患者身体健康会导致多种不良反应和并发症的发生，例如肠胃道反应、口腔黏膜损害、肝肾功能损伤、静脉炎、骨髓抑制等。因此，加强护理十分必要。正确合理使用化疗药物，制订联合化疗方案，对患者用药过程中减少临床不良反应有重要的意义[13-15]。护理人员将患者的需求与循证证据相结合制订相应的护理措施，能够避免在护理过程中的盲目性，可有效减少肿瘤化疗时不良反应的发生，减轻患者痛苦[16-17]。在患者化疗前向主治医师了解患者的身体情况及化疗的详细方案，根据化疗药物的种类、方案查阅相关的资料，掌握药物的临床药理作用、适应证、禁忌证、不良反应以及制剂、剂量、给药途径与方法等,并结合患者的自身情况而制定相应的循证护理干预措施[18]。本次研究结果显示，经循证护理模式护理后实验组患者的肠胃道反应、口腔黏膜损害、肝功能损伤、静脉炎、骨髓抑制并发症的发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。循证护理模式后，实验组患者的心理功能、角色功能、社会功能、躯体功能、总评分均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组的总满意度显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

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Observation of evidence-based care model in interventional treatment of cancer patients on drug-induced adverse reactions after chemotherapy and nursing

ZHAO Yan1, JIAO Fengjun2, SHI Dawei1

(1.EmergencyDepartment; 2.ICU,XianyangFirstPeople′sHospital,Xianyang,Shaanxi, 712000)

ABSTRACT:ObjectiveTo observe evidence-based nursing intervention in cancer patients on drugs adverse reactions after chemotherapy and its nursing. MethodsA total of 98 cancer patients after interventional chemotherapy in our hospital randomized into the experimental group and control group according to random number table method, with 49 cases in each group. The control group received routine care model, the experimental group was received evidence-based model on the basis of the control group, and complications, the quality of life score, and nursing satisfaction between the two groups after intervention were compared. ResultsAfter evidence-based nursing model, gastrointestinal tract reaction, oral mucosal lesions, liver damage, phlebitis, and incidence of complications of bone marrow suppression in the experimental group was significantly lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). After evidence-based nursing care model, mental function, role function, social function, physical function, and overall scores in the experimental group were significantly better than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Overall satisfaction in the experimental group was significantly better than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionEvidence-based care model can reduce the incidence of complications in patients, improve the patient′s quality of life and satisfaction.

KEYWORDS:Evidence-based care model; interventional treatment of cancer patients; chemotherapy; adverse reactions; observation and nursing

通信作者:赵艳, E-mail: sdw9816@163.com

收稿日期:2015-05-19

中图分类号:R 473.73

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)22-034-04

DOI:10.7619/jcmp.201522012