家庭为中心的孕妇学校授课模式对分娩结局的影响

张秀华 唐小英 吴琴

(川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院妇产科， 四川 南充 637000)

家庭为中心的孕妇学校授课模式对分娩结局的影响

张秀华 唐小英 吴琴

(川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院妇产科， 四川 南充 637000)

目的 探讨孕妇学校开展以家庭为中心的授课模式对产妇分娩结局的影响。方法 随机抽取产前门诊进行孕期检查的孕妇800例纳入研究，并按是否完全参加孕妇学校授课模式分为观察组与对照组各400例，观察组孕妇除了进行围生期保健检查外，自孕20周起夫妻双方或亲属自愿共同参加孕妇学校循环举办的授课，对照组孕妇常规产前门诊孕期检查和参加学习，家属很少或没有参加孕妇学校课程，对两组孕妇体重增长及巨大儿发生率、分娩方式、产程时间和母乳喂养率进行比较。 结果 观察组孕妇体重指数(BMI)、巨大儿发生率、产程时间、剖宫产率均低于对照组(均P<0.05)，母乳喂养率高于对照组(p<0.05)。结论 开展以家庭为中心的授课模式，可提升孕产妇家庭的围生期保健知识，有利于良好的分娩结局。

孕妇学校； 家庭； 孕期体重； 产程； 分娩

孕妇学校是医院为了孕妇能够顺利度过妊娠、分娩及哺乳期而开办的对孕期保健、产时产后的健康教育。妊娠虽是一种自然的生理现象，但大多数孕妇和家属缺乏妊娠、分娩相关知识而产生恐惧心理。2011年10月以来，我院孕妇学校由具有产科专业知识和经验的医护人员全面教授孕期保健及产后育儿知识，并要求孕妇及家庭成员共同参与，共同完成孕期授课内容的学习,取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年10月～2013年9月在我院产前门诊进行孕期检查并自愿和家属参加孕妇学校全程学习的产妇400例作为观察组；同期家属很少或没有参加孕妇学校的孕妇400例作为对照组。两组孕妇均排除其他系统合并症，观察组平均年龄(28.3±4.1)岁，平均孕次(1.9±1.1)次，平均孕周(38.1±3.2)周，BMI(26.83±1.02)；对照组平均年龄(27.9±5.1)岁，平均孕次(1.7±1.0)次，平均孕周(38.3±2.7)周，BMI(26.95±1.12)，两组孕妇年龄、身高、孕周、BMI比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 观察组孕妇除了进行围生期保健检查外，自孕20周起夫妻双方或亲属自愿共同参加孕妇学校循环举办的授课4次/周至分娩，进行连续性有针对性的学习。对照组孕妇常规产前孕期检查或参加孕妇学校学习，家属没有或很少参加孕妇学校课程。课程安排及内容：专人管理孕妇学校，安排资深产科、儿科医护、助产士、营养师授课。合理安排课程表，内容循环进行，让学员可重复听讲[1]，确保上课孕妇及家属的听课时间。①孕产期营养班：由医院营养师授课，每周一次循环授课，对孕妇及家属孕期营养知识进行培训，也可对孕产妇家庭进行针对性的指导。2006年联合国营养执行委员会指出，从妊娠到出生后2岁是通过营养干预预防成年慢性病的机遇窗口期[2]。针对妊娠不同时期为孕产妇家庭提供营养指导。如孕前期终止不良饮食嗜好，孕早期积极应对早孕反应，孕中期多种营养，孕晚期控制体重。②孕产期保健班：孕妇及家属在孕妇学校共同学习孕期生理变化、孕期心理调适、胎儿发育过程及监测、胎教知识，有利于家属与孕产妇之间情感信息交流，从各方面为其提供支持帮助，完成角色转变。③分娩知识班：分娩机制、分娩前准备、自然分娩和剖宫产、导乐分娩、拉玛泽呼吸法分娩等，通过看视频，现场专业指导，让产妇及家属充分了解分娩相关知识，学会放松技巧，正确对待妊娠分娩过程并选择分娩方式。④母乳喂养、新生儿护理班：专题讲授母乳喂养好处、方法、技巧；新生儿观察、护理、婴儿抚触、婴儿早教等知识，配备布娃娃、乳房模型，现场示范，孕妇及家属亲自实践练习，专人指导，答疑解惑。

1.3 观察指标 两组孕妇相同孕周的BMI、巨大儿发生率、分娩方式、产程时间和母乳喂养率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，数据比较采用χ2、t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇相同孕周的BMI比较见表1。表1显示，除20孕周外，两组其余孕周的BMI差异均有统计学(P<0.05)。

表1 两组孕妇的BMI比较

2.2 两组孕妇巨大儿发生率、分娩方式、母乳喂养率以及产程时间比较见表2、3。表2显示，观察组巨大儿和剖宫产率明显低于对照组，母乳喂养率高于对照组，差异均有显著性(均P<0.05)；表3显示，两组产妇的第一、二产程及总产程差异均有统计学意义(均P<0.05)。

表2 两组孕妇的巨大儿发生率、分娩方式及母乳喂养率比较[n(×10-2)]

Table 2 Comparison of incidence of macrosomia, maternity and breast-feeding rate

组别n巨大儿正常儿阴道分娩剖宫产母乳喂养率观察组40018(4.5)382(95.4)262(65.5)138(34.5)400(100)对照组40039(9.25)361(90.25)196(49.0)204(51.0)352(88.0)P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

表3 组间产程时间比较

注：两组间比较,P<0.05

3 讨论

3.1 孕妇学校开展以家庭为中心的授课模式，对孕妇及家属进行孕期营养知识宣教，让他们接受特别的膳食和健康生活方式指导，以利于合理控制产妇及胎儿体重，避免和减少巨大儿的出生率，促进自然分娩。孕产妇的营养是否合理，直接关系到胎儿的生长发育以及产后妈妈的身体恢复。目前临床上尚存在孕前指导及孕期保健不够完善，年轻夫妇对营养知识缺乏，一味强调营养而忽视了营养过度给妊娠和分娩带来的严重后果。过多的能量将以脂肪的形式储存于孕妇腹壁、盆腔及阴道内，造成阴道分娩时宫口扩张速度减缓，产程延长，影响胎先露下降导致原发或继发性宫缩乏力等各种产程异常，产后出血增多。研究发现，孕期增重过多显著增加巨大儿、肩难产和剖宫产发生率，还可增加妊娠期高血压和糖尿病的发生风险[3,4]。

3.2 孕妇学校开展以家庭为中心的授课模式，是孕妇和家属了解相关孕期保健知识的重要途径，更有利于家属与孕产妇之间情感信息交流，从各方面为其提供支持帮助，完成角色转变。产前健康教育，让家庭在产前就开始为接纳新成员做准备，为父亲母亲的角色进入创造了条件[5]。孕妇及家属通过学习相关心理卫生知识和支持手段，使孕产妇在整个妊娠分娩过程中保持良好的心理和精神状态，将精神、心理因素对妊娠分娩的影响降到最低[6]。共同学习母乳喂养知识和新生儿护理知识，有效提高孕妇及家属对母乳喂养的认知，掌握母乳喂养知识和喂养技巧，让产妇能更好地休息调整，并在情感和行为上得到支持，有利于母乳喂养成功和家庭自护能力的提高。家庭的支持，还可缓解产妇压力，消除导致产后抑郁的高危因素，降低产后抑郁症的发生。通过学习产褥期保健知识，从而摒弃旧的坐月子观念，达到科学坐月子和科学育儿。

3.3 孕妇学校开展以家庭为中心的授课模式，全方位教授lamaze呼吸减痛法、分娩镇痛、一对一导乐分娩等各种减痛法，帮助产妇放松，缩短产程，减少剖宫产率。家属参与孕妇学校的课程学习，了解分娩知识及注意事项，克服缺乏分娩期应对措施而产生的恐慌情绪，始终做产妇的坚强后盾，与产妇一起分享痛苦、紧张和快乐，帮助产妇转移注意力，以减轻疼痛，让产妇主动调整好心态，并正确使用腹压而缩短产程，达到轻松顺利分娩。研究表明，lamaze呼吸减痛法可以减轻疼痛，缩短产程，降低剖宫产率和新生儿窒息发生率以及产后2小时出血量[7]。而且在分娩过程中有产妇的家属和“导乐”，不断提供生理、心理和感情上的支持，可充分调动产妇的主观能动性，顺利完成分娩。同时通过在孕妇学校的学习，授课的专家、助产士和孕产妇家庭亲密接触，可以增加每个家庭对医院的信任，为医院赢得口碑，提升医院形象，增强市场竞争力。

4 结论

孕妇学校开展以家庭为中心的授课模式，是“以家庭为中心”产科护理模式的延伸，不仅可以合理控制孕妇及胎儿体重，提高自然分娩率，还能缩短产程，降低助产率及剖宫产率，而且还有利于建立养育和亲密的家庭关系，易于完成及扮演称职父母角色，值得临床推广应用。

[1]苏 敏.孕妇学校教学模式的护理新进展[J].中国现代药学应用杂志,2009,3(19):195-196.

[2]谢 幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:154-155.

[3]杜 鹃,李 洁.孕妇体重对分娩方式的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(2):108-110.

[4]李秋月,王美兰.孕期体重增加与妊娠并发症及妊娠结局的相关性研究[J].中外妇儿健康,2011,19(5):19-20.

[5]齐朝晖.“家庭式”健康教育对孕妇的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2013,7(34):1081.

[6]叶秋云，孔菊莉，王新惠.综合性心理干预对孕产妇健康状况的影响[J].西部医学，2013,25(5):786-788.

[7]万 宾.拉玛泽呼吸法在分娩过程中的应用研究[J].护理研究,2013,27(4):1010-1011.

The effect of the pregnant women school teaching mode on delivery outcome

ZHANG Xiuhua, TANG Xiaoying, WU Qin

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,TheSecondClinicalMedicalCollegeofNorthSichuanMedicalCollege·NanchongCentralHospital,Nanchong637000,Sichuan,China)

Objective To observe the effect of the pregnant women school to carry out the teaching mode of family centered on delivery outcomes. Methods 800 pregnant women were divided into control group (400 cases)and observation group (400 cases). The observation group pregnant women in perinatal health examination from 20 weeks gestation couples or relatives to participate in the pregnant women school held classes cycle. The control group their families had little or no pregnant women's school curriculum. The maternal weight gain and incidence of macrosomia, labor time, mother's milk feeding rate were compared. Results The observation group had significant lower pregnant women body mass index (BMI). The incidence of macrosomia, labor time and cesarean section rate of observation group were lower than that of the control group(P<0.05). The infant breast feeding rate of observation group was increased compared with that of control group (P<0.05). Conclusion The family centered teaching mode can improve maternal family care knowledge in the perinatal period and facilitate delivery.

Pregnant women school; Family; Pregnancy weight; Production process; Delivery

R 714.3

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.06.039

2014-04-02； 编辑： 母存培)