护理干预对减轻葡萄胎化疗不良反应的效果观察

护理干预对减轻葡萄胎化疗不良反应的效果观察

崔明华

(湖北医药学院附属十堰市太和医院 妇科, 湖北 十堰, 442000)

关键词:护理干预; 依从性; 不良反应; 焦虑; 葡萄胎化疗

葡萄胎是导致孕产妇死亡的临床常见病，近年来其发病率有明显上升的趋势，目前治疗多以化疗为主[1-2]。由于葡萄胎的化疗时间较长，患者经济负担重，且化疗的毒副作用大，营养耗损多，易引起胃肠道反应导致患者食欲减退、脱发及皮肤暗沉等，严重影响患者的外形美观。身心受折磨可使患者产生不同程度的负性绝望心理，往往对治疗护理不配合，或因情感、治疗费用等因素中断化疗而影响疗效[3]。本研究以护理干预来提高葡萄胎化疗患者的遵医行为、改善焦虑状态、预防和减轻不良反应，现将方法和效果报告如下。

1资料和方法

1.1　一般资料

抽选2010年3月—2014年2月在本院化疗治疗的75例葡萄胎患者，采用随机分层法分为对照组36例和观察组39例。对照组中，男19例，女17例；年龄20～56岁，平均(39.5±4.7)岁；文化程度：小学9例、初高中19例、大专及以上8例。观察组中，男20例，女19例；年龄24～58岁，平均(39.8±4.6)岁；文化程度：小学10例、初高中20例、大专及以上9例。2组在性别、年龄、化疗方案、文化程度、经济状况等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

对照组予以传统护理方法，观察组在对照组基础上予以心理干预、感觉护理、行为干预、用药护理、家庭干预、口腔护理等综合护理干预。

1.3　综合护理干预措施

1.3.1心理干预：化疗对患者身心均是一种极大的刺激，护理人员应以热心、爱心去关心患者，向其耐心讲解葡萄胎的相关知识，如告知此病是唯一能被治愈的一种妇科肿瘤，而化疗则是主要治疗方法；告知患者化疗过程中可能出现的不良反应以及相关应对方法等。与患者多沟通，充分了解其心理状态，做好针对性解释工作，帮助患者树立治疗信心，使其保持良好的心态，顺利完成化疗。

1.3.2行为干预：讲解多次抽血的意义，使患者理解多次抽血检测对治疗方案具有重要的指导价值，进而积极配合。许多患者会因化疗药物所导致的严重胃肠道反应，加上需口服的药物数量、品种多，且治疗效果又不能立竿见影等，因此不按时、按量服药，有的甚至不服药。因此，护士应多次向患者强调遵医嘱服药的重要性，讲解坚持服药的意义，并指导其根据药物作用分次、分量、有计划地服药，以减少不良反应和达到药物最好的疗效。

1.3.3感觉护理：采用音乐疗法，定期让患者听轻松欢快的歌曲，这些音乐感官能刺激大脑右半球，增加内啡肽，使患者产生愉悦感，从而有效缓解紧张、焦虑情绪。另外，还可指导患者餐后适当进行肌肉锻炼；或指导其有规律地进行深呼吸练习；或根据患者喜好，在病房摆放一些惊喜的小物品，均能调节精神状态，提高患者心理、生理上对化疗的耐受力。

1.3.4用药护理：每日早晨测量患者的空腹体质量，根据其体质量指数进行剂量调整。由于氟尿嘧啶、KSM等化疗药物对患者的静脉刺激性很强，因此需严格无菌操作，预防静脉炎。输液时可选用生理盐水将2种化疗药物隔开。选择血管弹性好、清晰、无瘢痕的静脉血管进行穿刺，避免反复穿刺。输液时注意加强监护，严格控制输注滴数，仔细观察患者穿刺部位的皮肤颜色，注意是否存在红肿、刺痛以及渗漏等情况，及时发现并告知医生及时处理。

1.3.5家庭干预：患者因多次住院，医疗费用较高，给家庭带来了较重的经济负担；部分患者担心生育问题，担心丈夫及其家庭的歧视，而产生焦虑、恐惧、悲观等负性情绪。护理工作者应充分了解患者家庭状况，对患者家庭成员及朋友进行护理干预，让其多陪伴、看望患者，给予情感上的鼓励、支持与关爱，让患者感受到温暖及自身生存价值，尤其是配偶的情感支持对患者的心理调节尤为重要。

1.3.6口腔护理：加强对患者的口腔护理，提高患者的认知水平，使其充分认识到口腔卫生的重要性，并告知其口腔溃疡的相关知识，提高患者主动预防的意识，使其能够积极配合护理工作。嘱患者多饮水，避免食入坚硬、刺激性强的食物。根据患者口腔pH值，选择合理的漱口液对患者进行口腔清洁，避免化疗期间口腔溃疡并发症的发生。对于已出现口腔溃疡者，应选取生理盐水漱口，并对黏膜表面分泌物进行全面清除；然后采用0.5%的碘附涂抹。对于病情严重者，应及时通知主治医师。

1.4　观察指标

采用自行设计的遵医行为依从性的资料调查表，调查内容有: ① 患者对抽血化验HCG重要性的了解; ② 患者抽血化验时配合与否; ③ 按时来院作下一疗程化疗情况; ④ 按时、按量服药情况。HAMA评定标准[4-5]：得分超过29分者有严重焦虑，24～29分者为明显焦虑，得发在14～23分者为焦虑，得发7～13分者为可能焦虑，得分低于7分为无焦虑患者。此外，统计化疗过程中不良反应发生情况。

1.5　统计学方法

2结果

2.1　遵医行为依从性的调查分析

干预3个疗程后，观察组患者遵医行为依从性显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 详见表1。

表1　2组干预3个疗程后遵医行为依从性调查比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组干预前后焦虑程度改善情况比较

干预3个疗程后，观察组患者焦虑程度显著轻于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2　2组干预前后焦虑程度改善情况比较[n(%)]

与同时期对照组比较，*P<0.05。

2.3　2组化疗期间不良反应发生率比较

观察组治疗期间口腔溃疡、消化道不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05), 详见表3。

表3　2组化疗期间不良反应发生情况比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

葡萄胎是因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，发生间质水肿而产生一种形如葡萄的水泡状物，也可称为水泡状胎块[6-7]，临床可分为部分性或者是完全性葡萄胎，存在潜在恶变的危险特性。葡萄胎临床治疗以化疗为主，化疗药物可导致骨髓抑制、口腔溃疡以及消化道反应等，使患者免疫抵抗力降低，增加感染机会，因此在化疗用药过程中要做好各项积极的预防措施[8]。

本研究中观察组对39例葡萄胎患者实施了心理干预、感觉护理、行为干预、用药护理、家庭干预、口腔护理等综合护理，取得了满意疗效。心理干预能够改善和调整患者的不良情绪，减轻躯体症状，同时扭转患者对化疗的错误认识，使患者掌握一些预防和减轻化疗毒副作用的手段，从而有效减轻化疗毒副作用给患者带来的心理压力。因此，在化疗期间，护理工作者应予患者耐心、有责任心、细致的护理，以提高患者的自信心，改善其心理状态，提高其化疗的顺从性和积极主动性。

依从性是指患者求医后其行为活动与医嘱的遵循符合程度。葡萄胎患者化疗时间较长，且需多次进行抽血化验、服药种类数量多以及需反复住院治疗等，给患者身、心造成了双重负担。调查显示，在葡萄胎化疗过程中就有因化疗不规律、不规范而影响、延误治疗时机的，因此提高葡萄胎化疗患者的遵医依从性具有重要的临床意义。本研究观察组针对葡萄胎化疗患者依从性低的情况，在护理工作中积极与患者建立友好的护患关系，引导患者正确认识化疗，充分认识和理解按时行下一疗程化疗、按医嘱服药、积极配合抽血化验的重要性；同时通过感觉护理、行为干预、口腔护理等多种形式干预，融洽好护患关系，矫正不良行为，增加了患者对医护人员的信任感，使患者以安心、放松的心态面对治疗，提高服药依从性，使患者的行为朝预期的自觉性方向发展[9-10]。

以往的传统护理中一般只要求家属陪伴，而忽视了化疗患者的康复离不开家属及社会的支持、帮助，家庭成员的每一个动作和话语，都会影响到患者，如果家属与患者交谈过程中表现出不耐烦、漠视等，会使患者产生悲观、消极情绪，甚至放弃、拒绝治疗，因此配以家庭护理干预可间接影响到患者的生理、心理状态[11]。

正确认识化疗的毒副作用，给予有效的预防性护理干预。葡萄胎治疗以化疗为主，化疗药物在攻击癌细胞的同时，也会影响到许多正常细胞，导致消化系统反应、免疫力下降、骨髓抑制等，增加感染机会[12-13]。但是各种化疗药物的不良反应均有其发生、发展规律，医护人员应该掌握用药副反应，做好积极的预防护理干预。本研究中观察组采取积极有效的护理干预后，治疗期间口腔溃疡、消化道不良反应发生率显著低于常规护理的对照组(P<0.05), 使患者顺利度过了化疗期。

综上所述，对葡萄胎化疗患者实施综合护理干预，能明显提高患者的遵医行为依从性，改善化疗时的焦虑情绪，预防和减轻不良反应。

参考文献

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收稿日期:2014-09-28

中图分类号:R 473.71

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)06-150-03

DOI:10.7619/jcmp.201506051