集束化护理在矽肺伴Ⅱ型呼吸衰竭机械通气患者的应用

王小松

(鞍山钢铁集团公司总医院 护理部, 辽宁 鞍山, 114002)

集束化护理在矽肺伴Ⅱ型呼吸衰竭机械通气患者的应用

王小松

(鞍山钢铁集团公司总医院 护理部, 辽宁 鞍山, 114002)

摘要:目的探讨集束化护理在矽肺伴Ⅱ型呼吸衰竭机械通气患者中的应用效果。方法选取2012年1月—2013年6月本院收治的矽肺晚期伴有Ⅱ型呼吸衰竭患者行机械通气的50例作为观察组，实施人工气道集束化护理。选择2010年3月—2011年12月收治的同科室同类患者55例作为对照组，采用常规护理方法。比较2组患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率、机械通气时间、病死率。结果观察组患者VAP发生率、病死率低于对照组，机械通气时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论矽肺伴Ⅱ型呼吸衰竭机械通气患者进行人工气道集束化护理可减少VAP发生率、病死率并缩短机械通气时间。

关键词:集束化护理; 矽肺伴Ⅱ型呼吸衰竭; 呼吸机相关性肺炎; 机械通气

Application of intensive nursing of mechanical

近年来，以预防性干预为主的集束化护理在降低VAP上发挥重要作用。本文报道了本院从2012年1月起对矽肺晚期伴有Ⅱ型呼吸衰竭机械通气患者采用集束化护理方案预防VAP, 患者VAP的发生率、病死率和机械通气时间均有所下降。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择鞍山钢铁集团公司总医院ICU科2012年1月—2013年6月收入的矽肺晚期伴有Ⅱ型呼吸衰竭患者行机械通气的50例作为观察组，其中男45例，女5例，年龄55～79岁。选择2010年3月—2011年12月收治的同类患者55例作为对照组，男48例，女7例，年龄49～77岁。入组标准：经口气管插管或气管切开；无糖尿病史及其他影响代谢的内分泌疾病。2组患者年龄、性别、原发病种类等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

观察组采用人工气道集束化护理措施: ① 仰卧体位：保持患者头部离床(HOB)或抬高床头30～45°，防止反流或误吸的发生。可有效减少或避免反流与误吸，明显降低胃内细菌的逆向定植及VAP的发生。半坐卧位是预防VAP的有效措施[1]。抬高床头后将床尾抬高10～15°, 以减少发生压疮的危险，并有利于平衡; ② 每日唤醒：如患者实行了药物镇静治疗，即每日停用镇静剂至患者恢复意识，以评估患者是否可以脱机或拔管[2]; ③鼻饲患者：鼻饲体位均采用45°半卧位，每4 h测胃残余量1次，当残余量>100 mL时，减慢输注速度及延长输注间隔，必要时可加服胃动力药促进胃排空，如多潘立酮; ④ 口腔护理：已成为机械通气患者的常规护理，采用甲硝唑漱口水进行口腔护理，每日2次; ⑤ 气囊管理：呼吸道分泌物混合集中在气管内插管气囊上，进而引起肺部感染，故建议将气囊压力调节在2.45～2.94 kPa, 气囊压力至少每4 h测量并校正1次。进食前监测气囊压力[3]; ⑥ 声门下分泌物引流(CASS): 每4 h冲洗1次。CASS的气管插管带有允许临近其气囊的吸引导管自由推出的第二通道，可减少ICU住院时间及抗生素的应用[4]; ⑦ 吸痰的护理：加强无菌吸痰观念，吸痰时坚持由内向外的原则,先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内的分泌物[5]。每次吸痰要小于15 s。安全有效吸痰的负压范围是16～40 kPa, 吸痰前后应吸入100%氧气2～3 min, 可避免发生低氧血症。不可在气管内反复上下抽吸，以免损伤气管黏膜[6]; ⑧ 气道湿化：选用费雪派克MR850湿化系统，力争达到最佳湿化目标[7]; ⑨ 手卫生：严格执行无菌操作及洗手制度，保证手部清洁是预防VAP最简单同时也是最有效的措施[8]。

1.3　效果评价

患者拔出人工气道或转出ICU时进行评价。参照2004年美国疾控中心制定的HAP/VAP的诊断标准。将VAP发生率、住院病死率、机械通气时间作为观察指标，观察人工气道集束化护理效果。

2结果

观察组患者VAP发生率、病死率低于对照组，机械通气时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1　2组患者VAP发生率、病死率、机械通气时间比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.01。

3讨论

本研究将人工气道集束化护理策略应用到矽肺伴Ⅱ型呼吸衰竭机械通气的患者中，结合此类患者带机时间较长，痰量较多的特点，严格执行人工气道集束化策略。在实施过程中，将洗手、声门下吸引等过去不受重视的措施作为重点项目来抓，保证循证护理的严格执行。通过对机械通气患者采取人工气道集束化护理策略,降低了VAP的发生率,提高患者的生命质量[9]。

参考文献

[1]单君, 吴娟, 顾艳荭, 等. 集束干预策略对预防呼吸机相关肺炎的1例临床研究[J]. 护士进修杂志, 2012, 27(3): 202.

[2]牛芳, 李小会. ICU危重患者人工气道的护理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志, 2013, (10): 961.

[3]韩英. ICU人工气道患者的集束化护理干预效果观察[J]. 中国实用医药, 2013, 8(24): 234.

[4]裔雅萍, 王晨霞, 韩惠芳.集束化护理理念在中毒患者洗胃中的应用[J].护士进修杂志, 2012, 27(15): 1428.

[5]黄艳丽, 王勇. ICU人工气道患者的集柬化护理效果观察[J]. 国际护理学杂志, 2013, 32(8): 1884.

[6]王丽, 胡晓静, 张玉侠, 等. 集束化管理降低机械通气患儿呼吸道内阳性菌的效果[J].上海护理, 2012, 12(3): 41.

[7]李美萍, 唐良春, 邱映明, 等. 集束化护理对支气管哮喘患者干预的效果评价[J]. 中国实用护理志, 2013, 29(15): 23.

[8]周玲玲, 赵慧莉. 集束化护理预防老年患者呼吸机相关性肺炎的作用[J]. 上海护理, 2012, 12(5): 11.

[9]周彩虹, 郑瑞双, 李乐之. 集束化护理预防神经外科气管切开患者肺部感染的研究[J]. 中华医院感染学杂志, 2013, 23(21): 5208.

ventilation patients with silicosis companying

by type Ⅱ respiratory failure

WANG Xiaosong

(NursingDepartment,TheGeneralHospitalofAnshanIronandSteelGroupCorporation,

Anshan,Liaoning, 114002)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of intensive nursing of mechanical ventilation patients with silicosis companying by type Ⅱ respiratory failure. MethodsA total of 50 mechanical ventilation patients with silicosis companying by type Ⅱ respiratory failure from January 2012 to June 2013 in our hospital were in observation group, and implemented intensive nursing of artificial airway A total of 55 patients in the same department from March 2010 to December 2011 were as control group, conventional nursing were applied in these patients. Incidence rate of ventilator associated pneumonia (VAP), mechanical ventilation time and mortality rate were compared between the two groups. ResultsThe incidence of VAP and mortality rate were lower in the observation group than that in the control group, the mechanical ventilation time was shorter than that in the control group, the differences were statistically significant(P<0.01). ConclusionIntensive nursing of mechanical ventilation of artificial airway patients with silicosis companying by type Ⅱ respiratory failure can decrease the incidence of VAP and mortality rate and shorten mechanical ventilation time.

KEYWORDS:intensive nursing; silicosis companying by type Ⅱ respiratory failure; VAP; mechanical ventilation

收稿日期:2014-10-13

中图分类号:R 472.9

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)06-145-02

DOI:10.7619/jcmp.201506049