内镜下不同方法治疗上消化道出血的疗效观察及护理分析

内镜下不同方法治疗上消化道出血的疗效观察及护理分析

彭艳妮

(湖北省仙桃市第一人民医院, 湖北 仙桃, 433000)

关键词:内镜; 金属钛夹; 止血药物; 上消化出血; 疗效; 护理

消化道出血是消化内科比较常见的疾病，可由多种疾病所致，可因消化道自身炎症、机械损伤、血管病变以及肿瘤等因素导致，也可由于临近器官的病变所导致[1]。上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血，部分患者伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，病死率较高。迅速、有效、安全地止血，是降低病死率、改善患者预后的关键。近年来，随着内镜技术的普及和内镜下止血方法的使用，消化道出血患者的手术率和病死率得到了显著降低。内镜治疗具有创伤小、痛苦小、不开刀、集诊疗于一体的优点，受到了患者的欢迎[2]。本研究观察了内镜下不同治疗方法对上消化道出血的止血效果，并总结治疗期间的护理措施，以期为临床治疗提供一定参考。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取本院2013年12月—2014年4月收治的上消化出血患者102例，纳入标准: ① 有呕血、黑粪、便潜血阳性等，均经B超、内窥镜等检查确诊; ② 均符合上消化道出血诊断标准; ③ 意识清楚; ④ 签署知情同意书; ⑤ 无凝血系统障碍; ⑥ 无严重的心、肝、肾等重要器官严重疾病; ⑦ 无手术指征。排除标准: ① 原发性高血压; ② 其他原因所致上消化道出血、出血性疾病或者有出血倾向性; ③ 严重的心律失常; ④ 血液系统疾病; ⑤ 精神病。该组患者均在内镜下治疗，按照治疗方法的不同分为观察组和对照组。观察组55例采用内镜下金属钛夹止血治疗，其中男29例，女26例；年龄22～75岁，平均(52.5±22.8)岁；首次出血患者51例，二次以上出血者4例；出血量<500 mL者34例, 500～1 000 mL者19例, >1 000 mL者2例；出血原因：胃溃疡19例，十二指肠溃疡34例，急性胃黏膜病变2例；临床表现：单纯黑便者35例，单纯呕血者16例，呕血加黑便者4例。对照组47例采用内镜下喷洒止血药物治疗，男25例，女22例；年龄21～74岁，平均(53.2±21.2)岁；首次出血患者42例，二次以上出血者5例；出血量: <500 mL者28例, 500～1 000 mL者16例, >1 000 mL者3例；出血原因：胃溃疡16例，十二指肠溃疡30例，急性胃黏膜病变1例；临床表现：单纯黑便者29例，单纯呕血者15例，呕血加黑便者3例。2组患者在年龄、性别、出血量、出血部位、临床症状等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　治疗方法

1.2.1观察组：采用内镜下金属钛夹治疗，将金属钛夹与持放器连接好，经钳道插入，将推送器送出内镜前端，张开金属夹，将病灶部位连同周边黏膜一同夹住，然后断离钛夹，截断血流，适宜后退镜。

1.2.2对照组：采用内镜下喷洒止血药物治疗，内镜下在出血部位喷洒8%去甲肾上腺素溶液20～40 mL；治疗结束后所有患者口服药物奥美拉唑20 mg，住院3～7 d观察。

1.3　护理方法

1.3.1术前护理：术前与患者做好沟通，介绍消化道出血的相关医学知识，详细说明内镜治疗的优点(痛苦小、创伤小、并发症少、效果好)、手术过程、注意事项、预期效果、可能存在的风险以及并发症，让患者知晓内镜治疗是一种有效、安全性较高的治疗方式，减轻患者的恐惧，增强患者的治疗信心。术前做好血型检测、常规检测、凝血检测等。建立2条静脉输液通道，输液、输血，仔细观察患者的生命体征，详细记录患者的便血、呕血情况。加强对患者的口腔护理，及时吸出患者口腔的呕吐物，消除口腔异味。

1.3.2术中配合：协助患者取左侧卧位，嘱患者头向后仰，在口下置一弯盘，双腿屈曲，面向医生[3]。指导患者进行深呼吸配合，能有效减轻应激反应、缩短检查治疗时间。协助医生将胃镜送至出血部位，找到出血病灶，进行相应的治疗。术中吸氧、保持呼吸道通畅，行心电监护，观察患者的血氧饱和度、血压、脉搏、心电图的变化。出现异常时，及时进行抢救处理。术中注意安慰患者，保证治疗的顺利进行。

1.3.3术后护理: ① 定时监测患者的心率、血压、呼吸和体温，观察术后是否仍有便血和呕血症状，发现异常，立即报告医生; ② 术后常规禁食24～48 h，告知患者及家属禁食的意义和必要性。48 h后根据患者的具体情况决定是否进食，从流质饮食逐渐过渡到半流质饮食及软食。宜少食多餐，清淡饮食，禁生冷刺激的食物，如浓茶、咖啡、酒、浓鸡汤、肉汤食物。禁粗糙、煎炸的食物，禁烟酒，讲解烟酒对消化道黏膜的损伤作用[4]。指导患者养成良好的饮食习惯，以高蛋白、高维生素、易消化的食物为主，如牛奶、藕粉、豆浆、菜汁等无渣流质等。进食时细嚼慢咽，定时定量，防止暴饮暴食。告知患者切忌空腹上班和空腹就寝; ③ 术后48 h内要求患者绝对卧床休息，保证充足的睡眠时间。术后1周以上，可根据患者的恢复情况，逐步增加活动量，避免劳动过度和过早从事强体力活动。完全康复后可多参加运动锻炼，可进行慢跑、太极拳、游泳等有氧运动。指导患者养成良好的生活习惯，嘱患者按时作息，早睡早起，注意休息，避免过度劳累; ④ 告知患者金属钛夹可自行脱落，经肠道随粪便排出体外，对肠黏膜无损伤[5]。日常生活中应保持愉快的心情，避免情绪过度波动。

1.4　观察指标

比较2组患者的临床症状消失时间、住院时间、即时止血率、1周内再出血率、转外科手术率、止血总有效率、并发症以及病死率。临床症状时间：包括引流管变清、呕血消失、潜血转阴的时间。止血的疗效判定标准: ①显 效，指24 h无呕血症状或(和)黑便消失，胃管引流液变清，大便隐血试验(-); ② 有效，指72 h内无呕血发生和(或)在72 h内黑便消失，患者胃管引流液变清，血压稳定，大便检查发现由以前的阳性转为弱阳性; ③ 无效，指72 h后仍见有呕血和黑便症状，胃管引流液呈鲜红或暗红色，和(或)血压不稳定，胃镜检查仍有活动性出血，甚至需手术治疗。再出血：治疗后1周内出现以下情况视为再出血，包括血常规检查发现血红蛋白下降，出血呕血和黑便，内镜复查有活动性出血，胃抽出液中再次出现血性或咖啡色液体。

1.5　统计学处理

2结果

2.1　2组患者临床症状消失时间及住院时间比较

观察组的引流管变清、呕血消失、潜血转阴以及住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

±s)

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组患者止血情况比较

观察组即时止血率高于对照组，1周内再出血率、转外科手术率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的总有效率为96.4%(显效48例、有效5例、无效2例)，显著高于对照组的70.2%(显效28例、有效5例、无效14例)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者止血情况比较[n(%)]

2.3　2组患者病死率及并发症比较

2组均无死亡病例、均无穿孔栓塞等并发症。对照组有1例发生窦性心律过速，并发症发生率为2.1%(1/47)，经相应处理后症状缓解。观察组无心血管意外出现，2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

近年来，随着人们生活压力的增大和饮食方式的转变，消化系统疾病的发病率逐渐升高。消化道出血是一种比较常见的消化道系统的疾病，比较常见的原因有消化道溃疡、肿瘤、糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂等，其中消化道溃疡是最常见的原因。积极控制出血、治疗原发病、必要时输血及手术治疗是消化道出血的治疗原则。以往临床上治疗消化道出血的方法主要为应用抑制胃酸的药物，以提高胃内的pH值，抑制胃酸分泌以及应用止血药物，但往往治疗效果不理想。消化道出血短时间内大量出血可导致患者死亡。随着内镜技术的发展，内镜下止血治疗成为治疗消化道出血的主要方法。常规的内镜止血方法有局部注射药物、热凝止血(微波、激光、高频电)和机械止血等，疗效均优于传统的常规治疗[6]。

内镜下金属钛夹治疗上消化道出血是近年国内外开展的新技术，该技术适用于3 mm血管的出血治疗，比较适用于消化性溃疡出血、肿瘤出血、消化道息肉切除后的出血治疗[7]。与其他镜下止血方法相比，止血钛夹提供了一个直接的机械止血作用，利用机械力量将病灶连同附近组织紧箍，截断血液流动，不损害邻近的组织，并且局部经验证过程形成肉芽组织，不引起黏膜变形，有利于出血点的修复和愈合。近年研究显示止血夹治疗消化道出血的疗效可靠，止血率大于90%, 甚至可达到100%, 是治疗上消化道出血的一种安全、经济、有效的方法[8]。内镜下金属钛夹一旦止血，再出血的危险性低，不良反应少，且具有操作较为简单、止血迅速、作用直接、效果确切等优点，可有效避免手术机会。内镜下喷洒止血法是内镜下止血中最简单、常用的方法，其优点在于喷洒止血的同时可以清洗出血病灶，暴露血管，但对于出血量较大部位的效果较差。

作为一种新型的治疗方法，内镜下止血治疗过程中的护理问题也一直是临床上关注的焦点。有研究显示，内镜止血期间的护理干预对提高止血成功率、减少并发症、降低病死率具有重要意义[9-11]。内镜下止血治疗消化道出血时，需要有较为专业的医疗护理技术和娴熟的护理经验，术前要做好必要的准备，耐心解释，消除患者紧张、焦虑心情，积极配合医生治疗；术中予医疗协助，密切观察生命体征，保证治疗的顺利进行；术后严格饮食管理，密切观察生命体征的变化，指导患者形成良好的生活方式，帮助患者认识到卧床休息、恢复运动、健康饮食对自身健康的影响，提高其对疾病的管理能力，避免疾病的诱发因素[12-13]。综上所述，内镜下金属钛夹止血治疗上消化出血的疗效较好，能够迅速止血，可降低外科手术率，期间给予精心的护理能够发挥辅助治疗的作用。

参考文献

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收稿日期:2014-10-11

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)06-120-03

DOI:10.7619/jcmp.201506039