综合护理干预对急性呼吸衰竭无创通气患者的应用价值

樊丹娜, 李怡兰, 杨　静

(广东省深圳市龙华新区人民医院 急诊科, 广东 深圳, 518109)

综合护理干预对急性呼吸衰竭无创通气患者的应用价值

樊丹娜, 李怡兰, 杨静

(广东省深圳市龙华新区人民医院 急诊科, 广东 深圳, 518109)

摘要:目的研究综合护理干预在急性呼吸衰竭无创通气患者中的应用价值。方法选择本院收治的急性呼吸衰竭无创通气患者86例，随机分成研究组与对照组各43例，研究组采用综合护理干预，对照组运用常规护理，比较2组护理疗效。结果研究组患者的治疗依从性显著优于对照组(P<0.05)，恐惧程度、并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论采用综合护理干预措施有益于降低急性呼吸衰竭无创通气患者的恐惧感以及临床并发症的发生率，还可以大幅度提高患者的治疗依从性。

关键词:护理干预; 急性呼吸衰竭; 无创通气

无创通气方式因具有操作简便、不会让患者的吞咽与说话等功能受到阻碍、可以快速纠正低氧血症和高碳酸血症等特点，近年来在临床上已得到广泛应用，特别是在治疗急慢性呼吸衰竭方面得到了较好的评价。然而，无创通气在具体操作过程中，难免会受到各种各样因素的影响，对患者造成一定程度上的躯体折磨以及心理负担，导致患者紧张、恐惧感比较强烈，还可引发多种并发症[1]，为此临床医护人员必须高度重视这个问题。为了进一步探讨护理干预在急性呼吸衰竭无创通气患者中的应用价值，本研究对部分急性呼吸衰竭无创通气患者施以综合护理干预措施，收到了比较好的护理效果，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2012年2月—2013年6月本院收治的急性呼吸衰竭无创通气患者86例，男56例、女30例，年龄30～70岁，慢性阻塞性肺气患者40例、哮喘患者20例、急性呼吸窘迫综合征15例、睡眠呼吸暂停患者11例。

1.2　方法

将本组86例患者随机分成研究组与对照组各43例，研究组采用综合护理干预，对照组采用常规护理，比较2组护理疗效。

1.3　综合护理干预

1.3.1建立干预基础：在上机前护理人员运用温暖、有礼貌的语言跟患者亲切交谈，并详细介绍病房休息的环境，尽量给患者多一些关心与体贴，拉近与患者的距离，建立良好的干预基础与护患关系。

1.3.2认知干预：护理人员结合自己所学的护理知识，采用比较通俗的语言向患者介绍无创呼吸机之特征及主要功能，还要耐心向患者解释清楚无创通气之目的以及疗效、安全可靠性、临床并发症的发生概率及预防措施。同时应该叮嘱患者不要饱餐。

1.3.3心理干预：护理人员要正确评估患者的心理特点，关心患者担忧的各种问题，帮助患者减轻紧张及焦虑[2]。有条件的话，可以邀请经无创通气治疗以后身体恢复比较好的患者现身说法，以帮助患者缓解负性情绪，树立战胜疾病的信心。在给患者通气时，护理人员要与患者互相交流，告诉患者通气情况，给患者多点安慰与鼓励。

1.3.4行为干预：帮助患者取舒适体位，认真指导患者放松身体，可采用播放音乐的方法帮助患者放松。护理人员可用手触摸患者的背部，从而提升患者的安全感[3]。护理人员守护在患者旁边指导其慢慢根据呼吸机的节奏，练习采用鼻子吸气以及口来呼气。

1.4　观察指标

观察比较2组患者的治疗依从性、恐惧程度、并发症情况。

2结果

2.1　2组患者治疗依从性比较

对照组中，依从性好者13例(30.2%)、中等10例(23.3%)、差20例(46.5%); 研究组中，依从性好25例(58.1%)、中等13例(30.2%)、差5例(11.7%)。统计学分析显示，研究组患者的治疗依从性显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2　2组患者恐惧程度比较

恐惧程度分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。对照组中，恐惧程度Ⅰ级17例(39.5%), Ⅱ级15例(34.9%), Ⅲ级11例(25.6%); 研究组中，恐惧程度Ⅰ级29例(67.4%), Ⅱ级9例(20.9%), Ⅲ级5例(11.7%)。2组比较，研究组患者的恐惧程度显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3　2组患者并发症发生情况比较

见表1。结果显示，研究组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　2组患者并发症发生情况比较　例

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

患者对无创通气的治疗依从性会受到多种因素不同程度的影响，比如患者接受教育的程度、患者对自身疾病的了解与认识、护理人员跟患者的关系等[2]。本研究显示，研究组患者治疗依从性显著高于对照组(P<0.05)。由此说明，采用综合护理干预措施有益于提高患者的治疗依从性。护理人员采用综合护理干预措施，认真评估患者病情，跟患者做好充分沟通，对构建和谐的护患关系具有积极的意义[4]。护理人员通过音乐法可以帮助患者减轻压力，促进镇静与睡眠，改善患者的心态与精神面貌，使患者不再害怕无创通气，提高治疗依从性[5]。

现代医学多项研究表明，机体健康跟疾病之间的转换过程会受到各种因素的影响，比如生物因素、心理因素与社会因素等。一般来说，机械通气患者极容易发生心理不良反应，包括焦虑感、恐惧感、疼痛感、紧张感、急躁不安、孤独无助、心烦意乱等，而恐惧心理最可能会影响到无创通气患者，不益于患者的治疗甚至可导致上机失败[6-7]。所以，护理人员应该积极改善此类患者内心的各种负性情绪。本研究显示，综合护理干预能够明显改善此类患者的恐惧感，帮助患者积极构建正面、稳定、良好的情绪状态，消除患者恐惧心理，帮助患者树立治疗信心，确保无创通气治疗得以顺利实施。

本研究显示，跟对照组比较，研究组患者的并发症发生率更低，由此说明，采取积极、正确的综合护理干预措施可以进一步降低急性呼吸衰竭无创通气患者临床并发症的发生率。为此，护理人员要在临床护理过程中，认真指导此类患者学会运用正确、得体的呼吸方法，嘱患者闭嘴运用鼻子呼吸，尽量减少一些吞咽动作，以防将气体吸入自己胃里而发生胃肠胀气。对于患有胃肠胀气并发症的患者，护理人员可以适当采用胃肠动力的药物[8]。同时，护理人员还应该告知患者在上机之前不宜饱餐，并结合患者的实际病情灵活采用头高位与低半卧位等不同的体位，让患者的头、颈与肩之位置处于同一个水平，这样可以减轻患者的胃肠胀气以及防止胃内容物的反流[9-11]。此外，也要结合患者的脸形来适当选择鼻面罩，患者面部两侧之头带应调整至最佳位置，防止拉向某一侧或压住患者的耳朵，头带的松紧度是以不漏气为佳，这样可以减少患者面部的压伤。

参考文献

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[11]贺春兰, 梁娟, 张娟.综合护理干预对老年糖尿病合并抑郁患者依从性及抑郁情绪的影响[J].护士进修杂志, 2013, 28(9): 1002.

Value of comprehensive nursing intervention

for acute respiratory failure patients with

non-invasive ventilation

FAN Danna, LI Yilan, YANG Jing

(EmergencyDepartment,LonghuaNewDistrictPeople′sHospital,Shenzhen,Guangdong, 518109)

ABSTRACT:ObjectiveTo study the application value of comprehensive nursing intervention for acute respiratory failure patients with non-invasive ventilation. MethodsA total of 86 acute respiratory failure patients with non-invasive ventilation in our hospital randomized into study group and control group with 43 cases in each group. The study group applied comprehensive nursing intervention and control group used routine nursing. The treatment efficacy of two groups was compared. ResultsThe treatment compliance in the study group was better than that in the control group(P<0.05), the fear degree and incidence of complications in the study group were lower than that in the control group (P<0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention could reduce fear and incidence of clinical complications and greatly improve patients′ compliance in acute respiratory failure patients with noninvasive ventilation.

KEYWORDS:nursing intervention; acute respiratory failure; non-invasive ventilation

收稿日期:2014-09-24

中图分类号:R 473

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)06-113-03

DOI:10.7619/jcmp.201506036